Hvad er de
Benmetastaser er en hyppig komplikation af avancerede maligniteter. Efter lunge og lever er knoglen en af de mest almindelige steder for metastasering for de fleste kræftformer.
Årsager
Metastaser forekommer, når kræftceller, gennem blodet eller lymfestrømmen, migrerer fra stedet for den primære tumor til andre organer eller væv, idet de danner rod og giver anledning til nye neoplastiske formationer. I nogle tilfælde når disse celler knoglerne, hvor de begynder at sprede sig.
En knoglemetastase kan repræsentere det første tegn på en neoplasma, eller det kan forekomme år efter behandlingen af den primitive tumor.
Bemærk . Benmetastaser er mere almindelige end primitive knogletumorer, især hos voksne.
Osteolitiske og osteoblastiske metastaser
Under normale forhold undergår knoglen kontinuerlig remodeling: osteoklasterne medierer resorption (nedbryder knoglevævet), mens osteoblaster er ansvarlige for knogleaflejring (de bygger knoglevæv). Dysreguleringen af disse processer af tumorceller fører til to forskellige fænotyper:
- Osteolytiske knoglemetastaser : Kendetegnet ved ødelæggelsen af normal knogle i et bestemt område; det er den mest almindelige skade i tumorer, der har spredt sig fra lungerne, skjoldbruskkirtel, nyre og tyktarm.
- Osteoblastiske knoglemetastaser : Afsætningen af nyt væv opstår som reaktion på spredning af kræft. Processen forårsager unormal vækst, hvor benstrukturen er svag og deformeret. Det findes oftest i prostata, blære og mavekræft.
Denne sondring er ikke absolut; mange patienter med knoglemetastaser har både osteolytiske og osteoblastiske læsioner.
I begge typer læsioner fører dysregulering af den normale knoglemodelleringsproces til misdannelse af knoglerne. De således ændrede knogler er ikke i stand til at modstå normale mekaniske belastninger og udsættes for patologiske frakturer, kompression og ustabilitet.
Symptomer
Knoglemetastaser kan forårsage en lang række symptomer, som kan kompromittere livskvaliteten eller forkorte patientens overlevelse. Visse tumorer lettere metastaserer til knoglerne: bryst, lunge, prostata, skjoldbruskkirtel og nyre.
Tegn og symptomer på knoglemetastaser omfatter:
- Knoglesmerter (mest almindelige symptomer);
- Knoglebrud. Knogler svækket af den neoplastiske proces bryde lettere. En brud efter en mindre skade er et muligt tegn på knoglemetastase.
- Anæmi. Reduceret rød blodcelleproduktion er en almindelig blodabnormalitet hos patienter med knoglemetastaser.
Ud over disse lokale virkninger kan osteolytiske metastaser forårsage hypercalcæmi (forhøjet indhold af calcium i blodet). Andre effekter af knoglemetastaser kan omfatte: rygmarvskompression, nedsat mobilitet, urin og fækal inkontinens. Patienter med metastaser placeret i knoglernes knogler kan udvikle skade på nervesystemet, hvilket kan føre til lammelse og tab af ben og / eller arme.
diagnose
I nogle tilfælde opdages en knoglemetastase før eller samtidig med den primære tumor. Lægerne kan bestemme sygdomsstedets oprindelse ved at karakterisere typen af kræftceller, der udgør metastaserne. Det er vigtigt, at mange kræftpatienter har ben- og ledsmerter som en bivirkning ved nogle kemoterapibehandlinger.
Anamnese og fysisk undersøgelse
Den første tilgang tager sigte på at forstå patientens generelle sundhedstilstand. Hvis din læge har mistanke om, at en knoglemetastase er ansvarlig for symptomerne, samler den information om tidligere medicinske forhold og deres ledelse. Efter anamnesen udføres en fysisk undersøgelse, der især er koncentreret om de smertefulde områder.
Diagnostisk billeddannelse
Efter medicinsk historie og fysisk undersøgelse erhverver lægen en række radiografiske billeder af den mistænkte region. Undersøgelsen gør det muligt at bestemme, om en primitiv tumor har givet anledning til metastaser og den mulige grad af knogleindflydelse. Andre billeddannelsesteknikker hjælper med at fastslå sværhedsgraden af læsionerne: knoglescintigrafi er nyttig til at bestemme, om andre knogler ud over dem, hvor symptomerne er koncentreret, påvirkes af metastaser; i nogle tilfælde kan positronemissionstomografi (PET), computertomografi (CT) og / eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) indikeres, især i tilfælde hvor rygsøjlen eller bækkenet kan være involveret.
Blod- og urintest
Kræftpatienter bør evalueres regelmæssigt med et fuldstændigt blodtal, da rødmangelmangel (anæmi) ofte findes i metastatisk knoglesygdom. Endvidere kan ændringen af nogle blodkemiske parametre (elektrolytter, calcium og alkalisk phosphatase) være vejledende. Specielt hos patienter med metastaser kan blodprøver registrere proteinmarkører af knogletab og højere niveauer af calcium i blodet. Urinalyse kan vise tilstedeværelsen af blod hos patienter med nyrecarcinom, mens thyroidfunktionstest og evaluering af tumormarkører - såsom CEA (carcino-embryonalt antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) og PSA ( prostataspecifik antigen) - kan ændres hos patienter med specifikke tumorer.
Bone biopsi
Lægen skal afgøre, om metastasen skyldes en primær knogletumor (sarkom) eller fra en neoplasma, der begyndte på et andet sted. En knoglebiopsi indebærer at tage en prøve af væv, der skal analyseres for at karakterisere tumorcellerne og definere dette aspekt.
behandling
For at bestemme den bedste behandlingsplan skal læger overveje en række faktorer. Ofte afhænger valget mellem behandlingsmuligheder af, hvor knoglemetastaser udviklede sig og deres omfang.
Desværre er kræft allerede i mange tilfælde på diagnosens tidspunkt kommet frem til det punkt, hvor flere steder er involveret. Som følge heraf er behandlingen ofte fokuseret på symptomhåndtering og er ikke beregnet til at være helbredende.
Afhængig af disse faktorer involverer behandling af knoglemetastaser ofte en fuldstændig tilgang, der kan omfatte en eller flere af følgende fremgangsmåder:
- Behandling af den primitive tumor;
- Reducer omfanget af metastaser;
- Administrer smerte og beskadigelse af knoglestruktur.
De mest almindelige behandlingsmuligheder for knoglemetastaser omfatter kirurgi for at stabilisere svag eller brudt knogle, strålebehandling og nogle lægemidler til at kontrollere smerter og forhindre yderligere spredning af sygdommen.
stoffer
Narkotikabehandlingsmuligheder for patienter med knoglemetastaser omfatter:
- Anti-resorberende lægemidler : De er almindeligt anvendt til behandling af mennesker med osteoporose, men de kan også hjælpe patienter med knoglemetastaser. Disse stoffer kan styrke knoglerne, reducere patologiske frakturer og smerte. Anti-resorberende lægemidler kan også mindske risikoen for udvikling af knoglemetastaser på andre steder. Terapi kan forårsage midlertidige smerter og nyreproblemer. I sjældne tilfælde øger anti-reabsorberende lægemidler risikoen for avaskulær osteonekrose.
- Lægemidler til bekæmpelse af smerte : smertestillende midler, såsom ibuprofen eller morfin, kan kontrollere symptomerne forårsaget af knoglemetastaser.
- Kemoterapi : indebærer brug af lægemidler for at standse spredning af kræftceller. Effekten af kemoterapi er systemisk, så det påvirker hele organismen og beskadiger også sunde celler. Af denne årsag udføres det terapeutiske regime i cyklusser, der tilvejebringer hvileperioder. Kemoterapi-lægemidler indgives oralt, intravenøst eller intramuskulært. Bivirkningerne afhænger af behandlingens varighed og den anvendte dosis; kan omfatte træthed, hårtab, kvalme og opkastning.
- Hormonbehandling : nogle typer kræft er følsomme over for hormoner, såsom østrogener, som kan stimulere proliferationen af neoplastiske celler. Hormonbehandling har derfor til formål at begrænse hormonernes virkninger på sygdomsprogression. Behandling kan indebære at tage medicin, der undertrykker produktionen af de ansvarlige hormoner eller blokerer deres interaktion med kræftceller. Terapien præsenterer bivirkninger svarende til overgangsalderen (hos kvinder) relateret til hormonelle udsving, herunder hotflushes, anæmi og tab af seksuel lyst.
- Bisfosfonater : Disse lægemidler kan bruges til at stabilisere knoglemasse og sænke degenerative metastaser. Bisfosfonater er også nyttige til behandling af smerte og hypercalcæmi. Den orale form tolereres generelt godt, men langvarig terapi kan indebære adskillige bivirkninger, såsom: arthralgi og osteonekrose i kæben.
strålebehandling
Strålebehandling involverer ødelæggelsen af tumorceller ved at administrere højenergistråling, rettet mod metastatisk tumor og tilstødende væv. Behandlingen tillader at styre sygdommens fremgang og forebygge patologiske frakturer. Afhængigt af hvor mange områder der er ramt af metastase, kan en eller flere knogler være målet for strålebehandling.
Behandling kan være en mulighed, hvis tilstanden forårsager smerte, der ikke kan kontrolleres effektivt med smertestillende medicin. Afhængigt af situationen kan strålebehandlingsregimen indbefatte administrationen af en eller flere doser i en bestemt tidsperiode. Bivirkningerne afhænger af det sted, der skal behandles. Generelt forårsager strålebehandling træthed, milde hudreaktioner, mavesmerter og diarré. Det primære mål med behandling er at lindre smerte, hvilket giver minimal bivirkninger. Selv om de forskellige tumorer reagerer på en variabel måde til stråling, er det generelt usandsynligt, at strålebehandling vil være helbredende; Derfor skal lægen afbalancere de potentielle fordele og risici ved behandlingen for hver patient. I tilfælde af multiple benmetastaser kan radiofarmaceutika administreres intravenøst. En gang i kroppen rejser de radioaktive partikler til områderne med knoglemetastase og producerer selektivt deres virkning.
Kirurgisk behandling
Målet med kirurgisk behandling for knoglemetastaser er at lindre smerte og genoprette skjoldstyrken. Kirurgiske procedurer kan hjælpe med at stabilisere en knogle i fare for at bryde eller reparere en brud.
- Kirurgi for at stabilisere knoglen. Hvis knoglen svækkes og risikoen for brud, på grund af knoglemetastase, kan kirurger stabilisere det ved hjælp af ortopædiske fikseringsindretninger, såsom metalplader, stifter og negle. Proceduren kan lindre smerte og forbedre funktionen og mobiliteten i det behandlede område. I nogle tilfælde indsættes knoglecement i den defekt, der er skabt af tumoren. Dette giver styrken til strukturer, som ikke let kan stabiliseres med fikseringsanordninger, såsom bækkenbens og rygsøjlen. Denne procedure kan også reducere smerte på grund af knoglemetastaser.
- Kirurgi for at reparere en brudt knogle. Hvis knoglemetastaser har forårsaget en brud, kan kirurger reparere den skadede knogle. Denne operation involverer brugen af metalplader, negle og skruer for at stabilisere knoglen. En anden mulighed er proteseudskiftning af knoglesegmenter.
konklusioner
Responset på behandling afhænger af:
- Position og omfang af metastaser;
- Smerteintensitet
- Antal smertefulde steder;
- Sæde af den primitive tumor;
- Type læsioner (osteolytisk vs osteoblastisk);
Benmetastaser er normalt ikke helbredelige. Fremskridt inden for kirurgiske teknikker samt brug af medicinsk stråling og passende farmakologiske terapier har dog forbedret livskvaliteten hos kræftpatienten med knoglemetastaser.
Identifikation og tidlig behandling af en metastatisk tumor korrelerer med et mere gunstigt klinisk resultat.
