generalitet
Den peritonsillar abscess er en omskrevet samling af pus, som dannes i den bløde gomle omkring en af de to mandler. I de fleste tilfælde repræsenterer det en komplikation af tonsillitis, men i nogle tilfælde kan det være et fænomen i sig selv (i dette tilfælde taler vi om peritonsillary de novo abscess).
Figur: En peritonsillar abscess, angivet med den sorte pil. Fra webstedet: //en.wikipedia.org/
De vigtigste ansvarlige for dannelsen af en peritonsillar abscess er bakterierne Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae og andre af slægten Staphylococcus .
De typiske symptomer på en peritonsillar abscess er ensidige ondt i halsen, signifikant sværhedsbesvær, ensidig ørepine, problemer med at åbne munden osv.
Terapien indebærer en behandling baseret på antibiotika; nogle gange er det nødvendigt med et lille kirurgisk indgreb for at tillade pus at flygte.
Kort påmindelse om, hvad en abscess er
En abscess er en lokal akkumulering, der i sin tur består af bakterier, plasma, cellulære affald og hvide blodlegemer - som er dannet i et væv på grund af en inflammatorisk proces. Sidstnævnte kan udløses af bakterielle infektioner (de fleste tilfælde) eller parasitiske infektioner, såvel som ved indtrængen af fremmedlegemer.
Abscesser defineres som subkutane, hvis de dannes mellem de første lag af huden eller internt, hvis de opstår tæt på et organ eller i rummet mellem to organer.
Symptomerne på en abscess afhænger af selve selve abscessens sted: Lokaliseret smerte og hævelse karakteriserer de subkutane abscesser, mens feber og generel ulempe karakteriserer de interne abscesser .
Hvad er peritonsillar abscess?
Epidemiologi
Den peritonsillar abscess er usædvanlig: ifølge en angelsaxisk statistik påvirker den faktisk omkring 90 mennesker ud af 100.000. De mennesker, der lider mest, er unge og unge voksne.
Frekvens af peritonsillar abscess i andre lande i verden | |
USA | 30 tilfælde pr. 100.000 indbyggere |
Nordirland | 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere |
Danmark | 41 tilfælde pr. 100.000 indbyggere |
Årsager
I almindelighed er peritonsillar abscess skyldes betændelse i palatinmandillerne .
Palatin mandler er to ovoide organer ca. 2, 5 til 3, 5 cm lange og ca. 2 cm brede. De består af lymfoidt væv og er placeret på siderne af halsen, straks bag og over bunden af tungen.
Hvilke funktioner spiller palatin mandlerne? Og hvorfor bliver de betændt?
Palatin mandler har til opgave at beskytte kroppen mod de virusser og bakterier, der trænger gennem mund og næse. Når disse patogener stiger i antal uforholdsmæssigt, bliver tonsillerne betændt.
Virusene, der generelt er ansvarlige for tonsillitis, er: Adenovirus, Rhinovirus, Epstein Barr-virus, HIV og enterovirus. Bakterier tilhører i stedet hovedsagelig Streptococcus pyogenes- arten.
ABSCESS PERITONSILLARE DE NOVO
Den peritonsillar de novo abscess er såkaldt, fordi den ikke afhænger af tonsillitis. Det kan opstå efter en bakteriel infektion, der opretholdes af aerobe bakterier, såsom Streptococcus pyogenes, Staphylococcus og Haemophilus influenzae eller af anaerobe bakterier, såsom Fusobacterium necrophorum eller medlemmer af slægten Peptostreptococcus, Prevotella og Bacteroides .
RISIKOFAKTORER
Hos en sund person er risikoen for at udvikle en peritonsillar abscess som følge af tonsillitis meget lav, selvom sidstnævnte ikke behandles tilstrækkeligt med antibiotika.
Diabetes og / eller depression af immunsystemet synes derimod at være to begunstigende patologiske tilstande.
Symptomer og komplikationer
Få dage før den faktiske peritonsillar abscess fremkommer (normalt fra 2 til 8) oplever patienten en ensidig ondt i halsen og svær smerte ved at synke .
Når abscessens tilstedeværelse bliver tydelig, kan der opstå andre symptomer og tegn, såsom:
- Vanskeligheder ved at åbne munden ( trismus eller trismus )
- Sluger endnu vanskeligere, så meget, at patienten har tendens til at kaste sig
- Ændringer i stemme eller vanskeligheder med at tale
- Dårlig ånde
- Unilateral ørepine (NB: på den samme side af halsen)
- Hovedpine og følelse af generel utilpashed
- Hævelse i ansigtet, i den berørte tonsils område og smerter i nakken
- Feber ved 38-39 ° C
- Ødem og rødhed i tonsillarområdet
- Hævelse af digastric jugular lymfeknuder
Hvornår skal henvises til lægen
Tilstedeværelsen af en stærk ensidig halsbetændelse eller manglende forbedring af tonsillitis er to situationer, hvor det er god praksis at kontakte din læge.
Sidstnævnte, hvis han mistanke om en peritonsillar abscess, vil ordinere et specialbesøg hos en otolaryngolog for patienten.
KOMPLIKATIONER
Hvis den ikke behandles uafbrudt, kan en peritonsillar abscess forstørres til det punkt, der forhindrer luftvejene og forårsager vejrtrækningsbesvær. Endvidere kan det i tilfælde af manglende behandling resultere i:
- Septikæmi (eller sepsis)
- Nekrose hos tilstødende væv
- Retropharyngeal abscess
- Mediastinit (meget sjælden tilfælde)
En alvorlig og / eller peritonsillar abscess, der gav anledning til de ovennævnte komplikationer kræver øjeblikkelig indlæggelse.
diagnose
For at undgå komplikationer skal peritonsillar abscesser diagnostiseres tidligt, så behandlingen kan påbegyndes straks. Derfor er det ved de første mistænkelige symptomer godt at kontakte din læge, og hvis sidstnævnte finder det passende, også en otolaryngolog for et specialbesøg.
SPECIALIST EKSAMINATION
I nærvær af en peritonsillar abscess er det vigtigt at identificere den nøjagtige ansvarlige bakterie. For at gøre dette forbereder otolaryngologen kulturtester på en prøve af celler taget direkte fra det inficerede peritonsillarområde.
behandling
For de fleste peritonsillar abscesser involverer terapien en kombination af antibiotiske og antiinflammatoriske lægemidler; til disse kan tilføjes en drænoperation af den akkumulerede pus.
Hvis situationen er særlig alvorlig, kunne betingelserne for tonsillektomi eller kirurgisk fjernelse af palatinmandillerne også oprettes.
Terapi med antibiotika
At være forårsaget af en bakterie, behandles den peritonsillar abscess primært med antibiotika .
Administreret intravenøst eller oralt er de mest almindeligt anvendte bakteriedræbende præparater:
- phenoxymethylpenicillin
- Clarithromycin (i tilfælde af penicillinallergi)
- Amoxicillin
- Clindamycin
- Erythromycin
Valget af det mest hensigtsmæssige antibiotikum er naturligvis op til lægen. Det afhænger først og fremmest af typen af smitsom bakterie og for det andet om patientens generelle tilstand og for de lægemidler, som sidstnævnte tager af andre årsager (præventionsmidler osv.).
THERAPY WITH ANTI-INFLAMMATORY
Antiinflammatoriske midler (dvs. medicin mod inflammation) tjener til at reducere smerte (smertelindring), feber og generelt patientens lidelse.
Afhængigt af situationens alvor kan de ordineres:
- Corticosteroider . De er meget kraftige antiinflammatoriske midler, der, hvis de tages i høje doser og i lange perioder, kan forårsage alvorlige bivirkninger. De bruges, når ondt i halsen og svuler er meget alvorlige.
- Paracetamol . Det er en antiinflammatorisk med mere end moderat smertelindring. Endvidere er bivirkningerne moderate og sjældne.
- NSAID'er . Akronymet står for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De lindrer smertefølelsen på en mere diskret måde. Det mest foreskrevne NSAID er bestemt ibuprofen.
KIRURGI
Der er tre mulige kirurgiske procedurer for tilfælde af peritonsillar abscess:
- Nål aspiration . Det indebærer brugen af en meget lang nål til at aspirere pus og andre væsker indeholdt i abscessen. Da det kan være en smertefuld procedure, giver lægen en beroligende og om nødvendigt også en bedøvelsesmiddel til lokal brug for at gøre det berørte område ufølsomt.
Nål aspiration kan også være nyttig som en diagnostisk procedure for at identificere den inficerende bakterie og planlægge den rigtige antibiotikabehandling.
- Skæringen efterfulgt af dræning . Lægen gør et snit på det berørte område og dræner derefter pus og andre stoffer indeholdt i sidstnævnte. Kræver injektion af et beroligende middel og en lokalbedøvelse.
Hvis der forventes et særlig stort snit, kan det også være nødvendigt med generel anæstesi.
prognose
Efter behandling er peritonsillar abscess en opløsbar lidelse med en positiv prognose. Hvis det behandles med forsinkelse, kan det på den anden side føre til alvorlige komplikationer og kræve tonsillektomi (med alle de involverede risici).
Mest alvorlige tilfælde
Den forventede hospitalsindlæggelse i de mest alvorlige tilfælde af peritonsillar abscess kan vare 2-4 dage og pålægge mindst 7 dages fuldstændig hvile.
