generalitet
Costochondritis er et smertefuldt thoraxsyndrom som følge af betændelse i bruskene, der er forbundet med de øvre ribber i thoraxburet.
Det mest karakteristiske symptom er brystsmerter; dette er generelt udbredt, det vil sige det kan også udstråle til underlivet eller ryggen. Costochondritis forårsager ikke hævelse.
Kanonisk terapi omfatter hvile, administration af antiinflammatoriske midler, forskellige anvendelser af varme og / eller kolde pakker om dagen og fysiske behandlinger (såsom fysioterapi).
Anvendelsen af mere invasive terapier, i dette tilfælde opiater og kortikosteroider, forekommer kun, når de tidligere terapeutiske midler ikke har givet de ønskede resultater.
Anatomisk tilbagekaldelse på ribbeholder og ribben
Brystkassen er skeletstrukturen placeret i den øverste del af kroppen, lige mellem halsen og membranen, som tjener til at beskytte vitale organer, såsom hjerte og lunger og vigtige blodkar, såsom aorta, vener mv.
Ifølge anatomi manualer omfatter ribbeholderen:
- Senere de 12 thoraxvirvler ;
- Latero-anteriorly, 12 par ribben (eller ribben );
- Forreste, kalkstenene og en knogle kaldte brystbenet .
Ved deres forreste ende artikulerer ribbenene med costalbruskene.
Bestående af hyalinkirurgisk væv frembringer de brune ribbeder i de første 7 par øvre ribber direkte kontakt med brystbenet; Det ottende, det niende og det tiende par er forbundet med costalbruskene af det umiddelbart overlegne par (derfor oktaverne til syvende, de niende til oktaverne osv.); Endelig er de i det ellevte og tolvte par fri (eller "flydende").
Rummet mellem de overlappende ribben kaldes interkostale rummet . I det intercostale rum ligger de såkaldte intercostale muskler - som spiller en grundlæggende rolle i udvidelsen af thoraxburet under respiratoriske handlinger - talrige nerveender ( intercostal nerver ), arterielle blodkar og venøse blodkar.
Hvad er costochondritis?
Costochondritis er et sæt af symptomer og tegn, der er resultatet af en betændelse i costalbruskene forbundet med de første syv par ribben.
Læger har lavet flere costochondritis-synonymer, herunder: brystvægssyndrom , kostosternal syndrom og costosternal chondrite .
COSTOCONDRITE OG TIETZE SYNDROME ER SAMME, HVAD?
Ved læsning af definitionen og symptomatologien af costochondritis kan en uerfaret person udveksle ovennævnte betingelse for en anden lignende inflammatorisk proces, kendt som Tietze syndrom .
Imidlertid viser costochondritis og Tietze's syndrom ikke uoverensstemmende forskelle, både hvad angår årsager og symptomer.
I de næste kapitler vil vi også behandle disse forskelle.
Epidemiologi
Costochondritis kan påvirke mennesker i alle aldre; ifølge nogle statistiske undersøgelser synes det imidlertid at være mere udbredt blandt voksne over 40 år.
Selvom det ikke er særlig almindeligt hos unge, er det den væsentligste årsag til brystsmerter blandt børn og unge. Faktisk, ifølge nogle undersøgelser, ville det være tilskrevet det omkring 30% af unge tilfælde af brystsmerter.
De fleste patienter, der lider af kostosternal syndrom, er kvinder: i procent er 70% af de ramte mennesker.
Årsager
På trods af adskillige undersøgelser om emnet har læger og forskere kun identificeret nogle mulige årsager til costochondritis. Faktisk for nogle typer patienter forbliver oprindelsen af betændelsen ukendt.
Mulige udløsere for costochondritis inkluderer:
- Fysisk traume til brystet . Traumatiske hændelser, der kan forårsage costochondritis, er slagtilfælde, der modtages i ribbeholderen under kontaktaktiviteter som rugby, fodbold, ishockey og amerikansk fodbold.
- Overdreven fysisk indsats . For eksempel opstår nogle former for costochondritis efter gentagen løft af meget tunge genstande, en udmattende sportsaktivitet eller endda en vedvarende og langvarig hoste.
- Forskellige former for gigt . Medicinske undersøgelser har vist, at i nogle tilfælde er costochondritis forbundet med forekomsten af slidgigt, reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis eller psoriasisartritis.
- Nogle bakterielle, virale og svampeinfektioner . Listen over smitsomme sygdomme, der kan forårsage costochondritis, omfatter: tuberkulose, syfilis, candida, salmonella, infektioner med actinomycetes eller Staphylococcus aureus, aspergillose og virale infektioner i luftvejene.
- Tumorer placeret andetsteds i kroppen . Nogle bryst-, skjoldbruskkirtel- eller lunge-neoplasmer kan forårsage opstart af costochondritis.
- Fibromyalgi . Det er en reumatisk sygdom, som påvirker muskuloskeletalsystemet, der er kendetegnet ved kronisk og diffus smerte, øget muskelspænding og stivhed på mange steder i muskuloskeletalsystemet.
Udtrykket fibromyalgi stammer fra foreningen af tre ord: "fibro", som refererer til fibervævet af sener og ledbånd, "mio", hvilket betyder muskel eller muskler og endelig "algia", hvilket betyder smerte.
Forbindelsen mellem fibromyalgi og costochondritis er forklaret af tilstedeværelsen på ledbåndene af ledbånd og led.
RISIKOFAKTORER
Læger har endnu ikke præciseret, hvorfor kun nogle individer udvikler costochondritis i nærværelse af en af ovennævnte betingelser (brysttrauma, smitsomme sygdomme osv.).
Ifølge deres hypoteser kan forklaringen ligge i nærværelse af visse begunstigende faktorer, som dog den hidtidige forskning endnu ikke har skitseret.
Kvindelig sex som risikofaktor
Da kvinder med costochondritis er bestemt mere end mænd, rapporterer forskellige medicinske tekster medlemskab af det kvindelige køn som mulige risikofaktorer.
Sammenligning med TIETZE SYNDROME
I modsætning til tilfælde af costochondritis har ingen videnskabelig undersøgelse, der er udført til dato, også identificeret en enkelt årsag, der udløser Tietze's syndrom.
Forskerne betragtede forskellige situationer og udviklede forskellige hypoteser, men uden nogen mærkbar videnskabelig feedback.
De hypotetiske årsager omfatter:
- Tilstedeværelsen af øvre luftvejsinfektioner, såsom laryngitis og bihulebetændelse.
- Tilstedeværelsen af stærk og gentagen hoste og / eller retching, som stærkt stresserer thoracale regionen.
- Brysttrauma.
- Overdreven brystspænding på grund af ekstrem fysisk anstrengelse.
- Eftervirkningerne af en strålebehandling i brystet, der udføres for eksempel flere år før til behandling af en neoplasma.
Symptomer og komplikationer
Det karakteristiske symptom på costochondritis er brystsmerter .
Denne følelse har meget særlige egenskaber:
- det er udbredt og påvirker hovedsageligt venstre side af brystet;
- det kan være akut og vedholdende eller alternativt kun under tryk;
- det er ofte årsagen til følelsesløshed, som også er udbredt;
- forværres i følgende situationer: med brystbevægelser, når brystet gennemgår mikrotraumas (NB: En mikrotrauma kan også være hoste) under dybe vejrtrækninger og når der opstår luftvejssygdomme.
Hvilke er de mest ramte ribben?
Generelt forekommer der smerter mellem fjerde og femte ribben eller mellem femte og sjette ribben. Dette skyldes sandsynligvis det faktum, at i de kendte bruskeklods broder ligger starten på den inflammatoriske proces.
HVAD ER DIFFUSERET PINE MELLEM?
Udbredt smerte betyder, at smertefølelsen påvirker et stort og unøjagtigt anatomisk område.
Hos patienter med costochondritis kan smerte udstråle fra brystet til bagsiden eller fra brystet til maven. Desuden involverer det ofte skuldre og arme (som det fremgår, påvirker det hovedsagelig kroppens venstre side).
Sammenligning med TIETZE SYNDROME
Mennesker med Tietze syndrom oplever vel lokaliseret brystsmerter og følelse af følelsesløshed (dvs. begrænset til et præcist brystområde) og viser hævelse i smerteområdet.
Hævelse er et klinisk tegn, der generelt ikke findes hos personer med costochondritis; derfor repræsenterer det et meget vigtigt element under den diagnostiske vej.
KLAGER MED HJÆRTE TILBAGE
Udbredt smerte på venstre side af brystet, med skulder og arm inddragelse, er en klinisk manifestation, som også karakteriserer hjerteanfaldet (kendt som myokardieinfarkt) og myokardisk iskæmi .
Derfor kan de to sygdomme i visse tilfælde (for eksempel potentielt kardiopatiske personer) forveksles for hinanden.
Det er klart, at det har meget mere alvorlige konsekvenser at udveksle et hjerteanfald for costochondritis end omvendt.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Enhver mistanke om brystsmerter fortjener øjeblikkelig lægeundersøgelse med henblik på at identificere de udløsende årsager.
For at retfærdiggøre denne bekymring er den symptomatologiske lighed, der eksisterer mellem costochondritis og hjerteanfald eller myokardisk iskæmi.
KOMPLIKATIONER
Costochondritis kan give komplikationer, når dyb vejrtrækning er særlig vanskelig, eller når det er resultatet af en infektion, og det fortsætter med at blive værre.
Et forholdsvis typisk signal af en costochondritis på grund af en infektion med tendens til at forværre er tilstedeværelsen af høj og vedvarende feber .
diagnose
Normalt diagnostiserer lægerne costochondritis ved hjælp af en grundig fysisk undersøgelse og adskillige instrumentale tests.
Det er imidlertid godt at påpege, at brugen af instrumentelle procedurer udelukkende tjener til udelukkelse af alle de patologier, der kan forårsage de samme symptomer på kostosternal syndrom. Sidstnævnte frembyder ikke nogen mærkbar egenskab ved brug af radiologisk instrumentering eller laboratorietest.
EKSAMINATIONSMÅL
Fysisk undersøgelse er afgørende, da de oplysninger, den giver, er afgørende for at opnå en korrekt endelige diagnose.
Under sin realisering spørger lægen først og fremmest patienten om at beskrive symptomatologien. Typiske spørgsmål er:
- Hvad opfattes sygdommene?
- Hvornår syntes de første symptomer? Var der en begivenhed eller situation, der udløste dem?
- Hvilke bevægelser eller bevægelser forbedrer symptomerne?
Så efter denne række korte og enkle spørgsmål skal du besøge ham personligt og søge efter bestemte kliniske tegn på området eller på de smertefulde områder.
Diagnostisk betydning af fraværet af hævelse
Den kliniske funktion, der gør det muligt for lægerne at skelne mellem costochondritis fra Tietze syndrom, er fraværet af hævelse . Som læseren vil huske, i virkeligheden, i modsætning til mennesker med Tietze syndrom, har mennesker med costosternal syndrom ikke noget svulmet område.
INSTRUMENTALTESTER
Blandt de instrumentelle tests, som lægen normalt bruger, er: Røntgenstråler, elektrokardiogrammer, CT (Computerized Axial Tomography) og Nuclear Magnetic Resonance (NMR).
Disse tests giver os mulighed for at forstå, om symptomatologien skyldes et hjerte- eller lungeproblem (NB: brystsmerter er et karakteristisk symptom også på sygdomme eller patologiske tilstande, der påvirker lungerne).
behandling
Generelt behandler læger costochondritis ved hjælp af en konservativ terapi, som omfatter:
- Administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
- En periode med absolut hvile.
- Anvendelsen af varmt og / eller koldt komprimerer på det mest smertefulde område.
- Fysiske behandlinger, herunder fysioterapi og TENS
Hvis disse retsmidler på en eller anden måde skal mislykkes eller ikke løse problemet helt, er der behov for mere invasive behandlinger: I de ovennævnte tilfælde bruger læger doser opiater og tricykliske antidepressiva eller kortikosteroidinjektioner.
For alle de tilfælde af costochondritis, der opstår ved en bakteriel infektion, omfatter terapien også anvendelsen af antibiotika .
Ikke-steroid-anti-inflammerende lægemidler
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAID'er ) er lægemidler, som reducerer inflammation.
I de fleste tilfælde af costochondritis garanterer de en signifikant forbedring af symptomerne, da smerten falder dramatisk med deres administration.
Varigheden af NSAID-baseret behandling er ikke kvantificerbar, bortset fra at have observeret, hvordan patienten reagerer på behandlingen: umiddelbare svar indebærer få antagelser; Omvendt kræver langsomme reaktioner betydeligt længere ansættelse.
De mest anvendte NSAID'er i tilfælde af costochondritis er ibuprofen, naproxen og aspirin.
Bivirkninger og kontraindikationer af NSAID'er
Langvarigt indtag af NSAID'er kan beskadige leveren eller ændre en funktion af sidstnævnte. For at forhindre udbrud af sådanne problemer, anbefaler lægerne derfor patienter, der risikerer at gennemgå periodiske blodprøver.
En anden mulig bivirkning er beskadigelse af maveslimhinden.
NSAID er kontraindiceret hos patienter, der lider af astma, højt blodtryk, nyreproblemer og hjerteproblemer. De ville også være i nærvær af gastrit og mavesår, men i disse situationer kan lægerne begrænse skaderne til maveslimhinden med recept på en gastroprotektor.
Endelig husk at børn og unge ikke bør tage aspirin.
REST
Til hvile vil lægerne afstå fra enhver form for arbejde og motoriske aktiviteter, som på en eller anden måde kan forværre symptomerne.
Manglende overholdelse af en passende hviletid resulterer i længere helbredende tider.
De eneste aktiviteter, der ydes under denne vigtige behandlingsfase, er dem, der ikke understreger det smertefulde område, såsom at gå.
VARME / KOLD PAKKER
Læger anbefaler at anvende varme og / eller kolde pakker til det mest smertefulde område, fordi:
- Varme er nyttig mod reumatiske smerter.
- Koldt er en kraftig naturlig antiinflammatorisk.
For applikationer, der giver mærkbare resultater, er det godt at gentage dem flere gange om dagen i flere minutter.
FYSISKE BEHANDLINGER
De mest foreskrevne fysiske behandlinger i tilfælde af costochondritis består i fysioterapi øvelser - i dette tilfælde strækker sig for brystmusklene - og i den såkaldte transcutane elektriske nervestimulering ( TENS ).
TENS er en særlig medicinsk teknik, som indebærer infusion af nogle elektriske udladninger med det formål at reducere transmissionen af smertefulde signaler. Elektriske udladninger stammer fra elektroder, svarende til patches, der skal påføres huden.
KORTIKOSTEROIDER
Corticosteroider er de mest kraftfulde og mest effektive antiinflammatoriske lægemidler.
Langvarig brug kan imidlertid forårsage ubehagelige og i nogle tilfælde endda alvorlige bivirkninger, såsom højt blodtryk eller diabetes mellitus.
I lyset heraf kan læseren nemt gætte, hvorfor læger foretrækker at i første omgang antage en antiinflammatorisk terapi baseret på NSAID'er og kun tilkalde kortikosteroider i ekstreme situationer.
I tilfælde af costochondritis finder administrationen af kortikosteroider sted ved lokal injektion (dvs. lægen injicerer stoffet direkte ind i det mest smertefulde brystområde).
Ulemper ved langvarige injektioner
Hvis de fortsætter over tid, kan lokale injektioner beskadige ribbruskene og fremkalde andre problemer. For at overvinde denne ulempe har læger og farmakologer udviklet langtidsvirkende kortikosteroider, hvilket er tilstrækkeligt til at injicere et par gange i hele behandlingsperioden.
Disse særlige kortikosteroider kaldes også langtidsvirkende .
Større bivirkninger af kortikosteroider.
- Arteriel hypertension og vandretention
- Hyperglykæmi, insulinresistens og diabetes mellitus
- Osteoporose
- Øget kropsvægt på grund af stigningen i fedtmasse
- Hævelse og ansigtsspænding
- Følsomhed overfor infektioner
- Modtagelighed for ulykker
- psykose
- Morgen søvnløshed
OPPIACEI OG TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS
Læger ty til opiater - normalt til hydrokodon / paracetamol og oxycodon / paracetamol kombinationer - når smerten forårsaget af costochondritis er meget intens.
I stedet introducerer de tricykliske antidepressiva, i dette tilfælde amitriptylin, når smertefornemmelsen er blevet kronisk.
Er det muligt at helbrede uden nogen behandling?
De fleste tilfælde af costochondritis kan løses spontant. Det er dog altid bedre at bruge de ovennævnte behandlinger, da der i mangel af specifik behandling er helingsprocessen meget langsom og kan vare op til flere måneder.
prognose
Hvis diagnosen er tidlig, og behandlingen er rettidig, er prognosen generelt positiv. Faktisk i disse situationer er chancerne for fuldstændig opsving meget høj.
Situationen, hvor patienten forsømmer symptomerne og terapierne, er bestemt anderledes: i tilfælde som disse bliver prognosen negativ, da costochondritis kunne antage konnotationerne af en kronisk betændelse.
