diagnose
Meget ofte, for at diagnosticere en varicocele er det tilstrækkeligt at underkaste individet et spørgeskema vedrørende symptomer og en grundig fysisk undersøgelse .
Lægen bruger mere specifikke tests, såsom scrotal ultralyd og abdominal ultralyd, i tilfælde af tvivlsom diagnose eller når han mistænker forekomsten af bækken / buk tumor.
UNDERSØGELSE
Til patienten med mistænkt varicocele (og generelt til nogen med en hævet testikel) stiller lægerne spørgsmål som:
- Føler du ubehag eller smerte? Hvis ja, hvor, hvor længe og hvad er intensiteten af sensationen?
- Lider du af andre lidelser, såsom smerter under vandladning, generel ulempe og / eller feber?
- Har du for nylig haft en skrot- eller lyskeskade?
Gennem dette spørgeskema kan lægen udelukke, at der på listen over mulige årsager til hævet testikel er sygdomme, der anses for mere alvorlige end varicocele; blandt disse forhold husker vi: testikel torsion og inflammation af testikel ( orchitis ) eller af epididymis ( epididymitis ).
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse vil lægen:
- Analyser størrelsen af testiklerne.
- Evaluer positionen af testikulær hævelse.
- Berør den hævede testikel og det nøjagtige punkt, hvor bulgen ligger, for at se om patienten føler sig smerte eller ej.
- Hvis den mistænkte varicocele er mild, skal patienten udføre den såkaldte Valsalva manøvre .
- Vurdere, om det hævede område har en hård eller blød konsistens.
Dette sidste punkt (evalueringen af konsistensen af den hævede testikel) er vigtig for at udelukke muligheden for, at det er en testikulær tumor .
SCROTAL ECOGRAPHY
Ultralyd er en tilstrækkelig omfattende og fuldstændig harmløs billeddiagnostisk test.
Til realisering er der brug for en ultralydssonde, som hviler på patientens hud, projekterer de organer og interne væv, der er til stede i det betragtede område på en skærm.
I tilfælde af mistanke om varicocele er ultralydet i pungen (eller scrotalen) meget nyttig, fordi det giver os mulighed for at præcisere den præcise årsag til hævelsen.
Abdominal ultralyd og varicocele
Som tidligere diskuteret kan en varicocele være forårsaget af en abdominal eller bækkenceller, især hos voksne omkring 40 år. Derfor kan lægen i nogle tilfælde ordinere en abdominal ultralyd for at præcisere denne mulighed også.
DIAGNOSE AF VARICOCELE OG GØDSELIGHEDSTEST? MALE
Sommetider er dilatationen af testikelveverne så ringe, at varicocele går ubemærket, og den berørte person forbliver uvidende om den lidelse, han lider af.
Derfor, i situationer som disse, er diagnosen (når den forekommer) tilfældig og ofte efter en mandlig fertilitetstest udført af patienten efter at have oplevet vanskeligheder med at have børn.
behandling
De fleste patienter med varicocele behøver ikke nogen specifik behandling og fører et normalt liv .
Hvis varicocele imidlertid ledsages af smerte, testikelatrofi og / eller nedsat fertilitet, kan det blive afgørende at gennemgå en specifik operation.
Formålet med kirurgi er at isolere eller blokere de dilaterede testulære vener og tvinge det venøse blod til at tage en alternativ vej (NB: de testikulære vener er mere adskilte kanaler, og i tilfælde af varicocele er alle ikke påvirket af sygdommen).
Se også: Varicocele kur medicin
KIRURGI
Der er mindst 3 mulige kirurgiske tilgange til behandling af varicocele .
Hver tilgang har særlige fordele og ulemper. Patientens illustration af fordele og ulemper ved hver operation foregår selvfølgelig inden interventionen, og for at håndtere det er det generelt operationskirurgen.
Kommer til de 3 mulige interventionsmetoder består disse af:
- Traditionel eller "åben" kirurgisk procedure .
Hovedtræk: Udført under generel eller lokalbedøvelse, den traditionelle kirurgiske indgreb indebærer et snit på flere centimeter i nærheden af lysken og isoleringen af de dilaterede testulære vener.
Snittet kan laves på flere alternative steder: på indininalt niveau, på abdominalt niveau (eller retroperitonealt niveau) eller på subuninalt niveau.
For at isolere kun de dilaterede vener korrekt, bruger kirurgen et kirurgisk mikroskop eller en økopoppler.
Når operationen er afsluttet, er snittet lukket med forskellige sting, og patienten skal vente et par timer, før de forlader.
Gendannelsestid: Efter 2 dage kan patienten allerede vende tilbage til de lettere daglige livsaktiviteter. Det tager mindst 2 uger for de tungeste aktiviteter (som sport).
Seksuel aktivitet: Patienten skal vente flere uger før genoptagelse af normal seksuel aktivitet. For at en konkret forbedring af frugtbarheden kan finde sted, ser det ud til, at en ventetid på ca. 3 måneder er nødvendig.
Efterbehandling af lægemiddelbehandling: Efter operationen kan patienten opleve smerter i det opererede område. I disse tilfælde anbefaler lægen at tage smertestillende medicin, såsom paracetamol eller ibuprofen.
- Laparoskopisk kirurgisk procedure .
Hovedtræk: operationen udføres i laparoskopi.
Gendannelsestider: da snittene er mindre, sammenlignet med dem, der er lavet til en traditionel operation, er genopretningstiderne kortere.
Seksuel aktivitet: Den mindre invasive operation giver mulighed for at genoptage normal seksuel aktivitet i hurtigere tid sammenlignet med hvad der sker for traditionel operation.
Post-intervention lægemiddelbehandling: Som i tilfælde af den traditionelle procedure, hvis patienten føler sig lidt smerte, bliver han bedt om at tage smertestillende midler som paracetamol.
- Perkutan emboliseringsprocedure .
Hovedtræk: udført under lokalbedøvelse, perkutan embolisering består i at blokere de dilaterede testulære vener ved anvendelse af specielle emboliserende stoffer eller små metal spiraler (NB: "embolisering" betyder "skabelse af en embolus"; en embolus er ethvert stof eller legeme, kan ikke opløses i blodet og blokerer blodgennemstrømningen i de fartøjer, hvori det er placeret).
Indførelsen af klemmematerialet foregår ved hjælp af et specielt kateter; Dette kateter introduceres først i en vene i armen eller lysken og ledes derefter til det ønskede punkt under vejledning af en røntgeninstrument.
Udledninger opstår normalt, når virkningerne af lokalbedøvelse er afsluttet.
Gendannelsestid: proceduren indbefatter ikke graveringer, derfor er genopretningstiderne meget hurtige; Faktisk kan patienten returnere næsten umiddelbart til hverdagen.
Desværre er kirurgi (uanset hvilken type procedure der er vedtaget) ikke altid afgørende: i nogle tilfælde kan der forekomme en gentagelse eller dannelsen af en anden varicocele (denne gang for de "nye" venøse kar). testikel, hvor blodcirkulationen blev returneret til hjertet).
Ved gentagelse skal der anvendes en anden kirurgisk procedure.
Risici og mulige komplikationer af varicocele kirurgi
- Tilbagefald
- Akkumulering af et gennemsigtigt væske omkring testikelen ( hydrocele )
- Testikulær atrofi
- Infektioner af forskellige slags
- Skader på en testikelarterie
ANDRE TERAPEUTISKE REMEDIER
I tilfælde af varicoceles, der ikke er særlig alvorlige (derfor karakteriseret ved et lille ubehag og ikke forbundet med tumorer i abdominal / bækkenområdet), kunne læger ordinere undertøj specielt designet til personer med varicocele og smertestillende midler som for eksempel paracetamol .
VARICOCEL I UNGE: NÆR TERAPEUTISKE TJENESTER
Selv i mangel af indlysende symptomer, anbefaler teenagere med varicocele læger regelmæssigt at overvåge testiklernes størrelse og vækst, da den berørte testikel kan vokse mindre hurtigt eller ikke vokse overhovedet.
I tilfælde af ingen vækst eller langsommere end normal vækst er det tilrådeligt at kontakte din læge straks.
prognose
De fleste varicoceler har en positiv prognose.
Det er dog godt at undervurdere situationen aldrig, og så snart symptomer eller tegn aldrig optrådte før, underkastes en lægeundersøgelse ( besøg urologi ).
VARICOCELE INTERVENTION OG FERTILITET
Det er endnu ikke fuldt ud fastslået, om varicocele kirurgi genopretter en mands normale fertilitet eller ej.
Faktisk har de forskellige videnskabelige undersøgelser om emnet givet modstridende resultater: nogle har vist, at sædproduktionen forbedres betydeligt; andre viste ingen bemærkelsesværdig forbedring.
Det gentages dog igen, at mandlig varicocele infertilitet er en meget sjælden komplikation.
