generalitet
Phenytoin er en aktiv ingrediens, der anvendes til behandling af epilepsi og anfald .
Den er tilgængelig i forskellige farmaceutiske formuleringer, der er egnet til både oral administration og parenteral administration .
Phenytoin kan enten indbefattes i lægemiddelsammensætningen som den eneste aktive ingrediens eller i kombination med andre aktive ingredienser, der er nyttige til behandling af epilepsi (generelt er de barbiturater ). Beslutningen om at bruge en type medicin frem for en anden er op til lægen, som vil evaluere hver patients behov.
Fra det kemiske synspunkt skal phenytoin betragtes som et derivat af hydantoin, et andet molekyle, der er i stand til at udføre antiepileptiske aktiviteter. Ikke overraskende er phenytoin også kendt som diphenylhydantoin . IUPAC-navnet på phenytoin er 5, 5-diphenylimidazolidin-2, 4-dion.
Eksempler på specialiteter Lægemidler indeholdende phenytoin
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoin L
Terapeutiske indikationer
Hvornår angives anvendelsen af phenytoin?
Indikationerne af phenytoin kan være forskellige afhængigt af koncentrationen af aktiv ingrediens, der er til stede i det lægemiddel, der skal anvendes, og afhængigt af administrationsvejen, hvorigennem lægemidlet indgives.
Phenytoin parenteralt
Anvendelsen af phenytoin parenteralt er angivet i alle følgende tilfælde:
- Behandling af den tonisk-kloniske epileptiske tilstand (stor ondskab);
- Behandling af konvulsioner ledsaget af bevidsthedstab
- Forebyggelse og behandling af anfald, der kan forekomme under eller efter en neurokirurgisk operation eller efter traumas i hjernen ;
- Behandling af hjertearytmi, når konventionelle terapier har vist sig at være ineffektive; især når hjerterytmeforstyrrelser skyldes lægemidler, der øger styrken af hjertekoncentration (digitalis).
Phenytoin i munden
Anvendelsen af phenytoin oralt er indiceret ved behandlingen af:
- Primær generaliserede epileptiske anfald (med undtagelse af den lille onde);
- Delvis epileptiske anfald ;
- Hjertearytmi, når førstegangs-lægemidler ikke har givet tilfredsstillende resultater
- Trigeminal neuralgi .
Phenytoin i forbindelse med barbiturater
Phenytoinholdige lægemidler i kombination med barbiturater (generelt methylphenobarbital og / eller phenobarbital) er indiceret til behandling af:
- Primær generaliserede epileptiske anfald (stor ondskab);
- Delvis epileptiske anfald ;
- Psykomotorisk epilepsi .
Bemærk venligst
Indgivelsen af phenytoin og barbituratmedicin i kombination sker kun, når de enkelte aktive ingredienser - administreret i passende doser - ikke er i stand til at producere de ønskede antiepileptiske virkninger.
Advarsler
Advarsler og forholdsregler ved brug af phenytoin
Inden du starter phenytoinbehandling, skal du informere din læge, hvis du er i en eller flere af følgende situationer:
- Hvis du lider af hypotension, hjertesvigt eller andre kardiovaskulære sygdomme ;
- Hvis du lider af nyre og / eller leversygdom
- Du lider af diabetes ;
- Den ene lider af porfyri ;
- Hvis du er afhængig af alkohol .
Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at informere din læge om dine sundhedsmæssige forhold og tilstedeværelsen af enhver form for lidelse eller patologi, før du starter den phenytoinbaserede behandling.
Ud over hvad der er blevet sagt indtil videre, er det vigtigt at huske at lægen skal kontaktes straks, hvis følgende symptomer og symptomer forekommer under eller umiddelbart efter behandling med phenytoin:
- Selvmordstanker;
- Hjertearytmi
- Hypotension;
- Lilla handske syndrom (dette er et syndrom præget af ødem, misfarvning af huden og smerte);
- Alvorlige hudreaktioner;
- Trombocytopeni, leukopeni eller pancytopeni;
- Forstørrede lymfeknuder;
- Lidelser i centralnervesystemet.
Bemærk venligst
Indgivelsen af phenytoin - enten alene eller i kombination med barbiturater - kan ændre evnen til at føre og / eller bruge maskiner. Derfor bør lignende aktiviteter undgås under terapi baseret på de ovennævnte aktive ingredienser.
Farmakologiske interaktioner
Interaktioner mellem phenytoin og andre lægemidler
Inden phenytoinbehandling påbegyndes på grund af mulige lægemiddelinteraktioner, er det nødvendigt at informere din læge, hvis du tager eller nylig er taget et eller flere af følgende lægemidler:
- Opioide analgetiske lægemidler;
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
- Andre antikonvulsive lægemidler;
- Corticosteroid lægemidler;
- Benzodiazepiner og andre psykotrope lægemidler;
- Antibiotiske, antifungale og antiretrovirale lægemidler;
- Anti-cancer kemoterapi;
- Kalsiumkanalblokkere og antihypertensive stoffer;
- Gastroprotektive lægemidler;
- Statiner;
- Immunosuppressive lægemidler;
- Hypoglykæmiske lægemidler;
- Hyperglykæmiske lægemidler;
- Orale præventionsmidler og østrogenbaserede lægemidler;
- Antikoagulerende lægemidler;
- bronkodilatatorer;
- Bedøvelsesmidler;
- D-vitaminbaserede lægemidler.
Desuden er det nødvendigt at informere lægen, hvis du tager produkter baseret på hypericum ( Hypericum perforatum eller St. John's wort), en plante med kendte antidepressive egenskaber, da de aktive stoffer, der er indeholdt i det, kan interferere med fenytoins terapeutiske virkning .
Endelig må det ikke glemmes, at alkoholindtag kan nedsætte phenytoinniveauerne i blodet og dermed reducere dets terapeutiske aktivitet.
Det er dog altid en god ide at informere din læge, hvis du tager - eller har for nylig taget - noget stof eller stof af en hvilken som helst anden type, herunder receptfri medicin (SOP), OTC-lægemidler, plantelægemidler og urteprodukter og homeopatiske produkter.
Bivirkninger
Bivirkninger forårsaget af antennetypen af phenytoin
Phenytoin kan fremkalde flere bivirkninger, selv om ikke alle patienter manifesterer dem eller manifesterer dem på samme måde. Faktisk reagerer hver individ subjektivt for administrationen af det pågældende lægemiddel. Nedenfor er nogle af de vigtigste bivirkninger, der kan opstå under phenytoinbehandling.
Blodforstyrrelser
Phenytoin behandling kan forårsage udseendet af:
- Trombocytopeni;
- Leukopeni;
- pancytopeni;
- makrocytose;
- Megaloblastisk anæmi.
Af denne grund anbefales regelmæssige blodprøver .
Gastrointestinale sygdomme
Oral phenytoinbehandling kan give anledning til:
- Kvalme og opkastning;
- Halsbrand;
- Forstoppelse.
Men ved at tage phenytoin efter måltider kan starten på de ovennævnte bivirkninger forhindres.
Muskuloskeletale lidelser
Indtagelsen af phenytoin - især hvis det fortsætter i lange perioder - kunne favorisere udseendet af:
- osteopeni;
- Osteoporose;
- Øget risiko for knoglebrud.
Kardiovaskulære lidelser
Administration af intravenøs phenytoin kan forårsage:
- Hypotension;
- Atrielle og ventrikulære arytmier;
- Kardiovaskulær sammenbrud
- Hjertestop og i de mest alvorlige tilfælde død.
Nervesystemet
Fenytoinbehandling - især hvis den gives ved intravenøs injektion - kan forårsage:
- Ataksi;
- dysartri;
- nystagmus;
- Reduceret koordinering;
- Mental forvirring.
Andre bivirkninger
Andre bivirkninger, der kan opstå under behandling med phenytoin, består af:
- Allergiske reaktioner, selv alvorlige, hos følsomme individer;
- Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse (dog disse er meget sjældne reaktioner);
- Ved parenteral indgift skal lokale reaktioner på indgivelsesstedet (irritation, betændelse, smerte, ømhed osv.)
- Ændringer i åndedrætsfunktionen (når phenytoin administreres parenteralt);
- Hududslæt (især hos børn og unge);
- Gingival hyperplasi;
- Ændringer i resultaterne af thyroidfunktionstest.
Overdosis
I tilfælde af overdosering af phenytoin kan følgende symptomer forekomme:
- nystagmus;
- opkastning;
- Hovedpine;
- Svimmelhed;
- Døsighed;
- Taleforstyrrelser;
- Psykisk forvirring
- Tab af muskel koordination
- Muskel sammentrækninger.
I tilfælde af antagelse - konstateret eller formodet - af overdrevne doser af phenytoin, er det derfor nødvendigt at straks advare lægen og / eller kontakte lægenhjælp (118).
Handlingsmekanisme
Hvordan virker Phenytoin?
Phenytoin udfører sin antikonvulsiv virkning på centralt niveau, hvor den udøver en stabiliserende effekt på alle neuronale membraner, hvilket reducerer deres hyper- excitabilitet .
Den nøjagtige virkningsmekanisme med hvilken phenytoin udfører sin aktivitet er endnu ikke fuldt ud forstået, men det er sandsynligt, at det er i stand til:
- Reducer natriumkonduktans, hvilket letter udstrømning fra neuroner;
- Stigende hæmning medieret af GABA (eller gamma-aminobutyrsyre, det er en af de vigtigste hæmmende neurotransmittere i vores nervesystem) og reducerer excitatorisk synaptisk transmission;
- Reducer indgangen af calcium i neuroner.
Hvad angår virkningsmekanismen for phenobarbital og methylphenobarbital, som kan administreres i forbindelse med phenytoin, se artiklen dedikeret til det: Barbiturater.
Anvendelsesmåde og dosering
Hvordan man tager Phenytoin
Phenytoin er tilgængelig i medicin, der er egnet til oral brug ( tabletter ) og er egnet til parenteral brug ( injektionsvæske, opløsning ).
I lægemidler til oral brug kan phenytoin være til stede både som eneste aktive ingrediens og i forbindelse med barbiturater såsom phenobarbital og / eller methylphenobarbital.
Phenytoin injektionsvæske, opløsning bør administreres ved langsom intravenøs infusion af uddannet personale mens tabletterne skal sluges helt ved hjælp af lidt vand, helst på en fuld mave .
Med hensyn til dosering af medicin skal den etableres af lægen på et strengt individuelt grundlag for hver enkelt patient. Faktisk kan mængden af phenytoin, som skal indgives, variere afhængigt af forskellige faktorer, såsom:
- Patientens alder (phenytoin kan også gives til børn);
- Patientens kropsvægt
- Type af konvulsiv krise eller anden lidelse (hjertearytmi eller trigeminal neuralgi), der skal behandles
- Patientrespons på samme terapi;
- Patientens evne til at tolerere bivirkninger.
Patienter med lever- og / eller nyresygdomme
Hos patienter med lever- og / eller nyresygdom kan det være nødvendigt at reducere mængden af indgivet lægemiddel. Af denne årsag skal du underrette din læge, før du begynder behandling med lægemidlet, hvis du lider af nogen af de ovennævnte sygdomme.
Graviditet og amning
Kan phenytoin tages under graviditet og under amning?
Phenytoins kan negativt påvirke fostrets helbred, og derfor er dets anvendelse generelt kontraindiceret hos gravide kvinder. Faktisk har det vist sig, at indtagelsen af phenytoin under drægtigheden øger risikoen for at udvikle medfødte misdannelser (spaltelæbe, misdannelser i hjertet og blodkar, neurale rørmisdannelser), tumorer og koagulationsforstyrrelser i barnet.
Da phenytoin udskilles i modermælk, er dets anvendelse også kontraindiceret hos ammende kvinder.
Kontraindikationer
Når Phenytoin ikke skal anvendes
Kontraindikationer kan være forskellige afhængigt af administrationsvejen, gennem hvilken phenytoin er taget og afhængigt af foreningen eller på anden måde med andre lægemidler (barbiturater).
Anvendelsen af phenytoin som eneste aktive ingrediens er imidlertid generelt kontraindiceret i følgende tilfælde:
- I nærvær af en kendt allergi overfor phenytoin eller et eller flere af hjælpestofferne indeholdt i det lægemiddel, der skal anvendes
- Hos patienter med sinus bradykardi eller andre hjertesygdomme (atrio-ventrikulær blok, sino-atrial blok, sinus node syndrom, reduceret hjerteudgang);
- Hos patienter, der har haft hjertestop i de sidste tre måneder
- Hos patienter med Adams-Stokes syndrom;
- Hos patienter med terapi med delavirdin (et lægemiddel der anvendes til behandling af AIDS);
- Under graviditet og under amning.
Desuden er indtagelsen af phenytoin i forbindelse med barbiturater kontraindiceret, selv i følgende situationer:
- I nærvær af en kendt allergi mod barbiturater forbundet med phenytoin;
- Hos patienter med porfyri
- I nærvær af leukopeni;
- Hos patienter med lever- og / eller nyreinsufficiens
- Hos patienter med respiratorisk svigt
- Hos patienter, der lider af ledningsforstyrrelser og hjerterytme og / eller med skadet myokardium
- Hos patienter, der forgiftes af alkohol, narkotika, sovende stoffer (sovepiller), opioid analgetika og / eller psykotrope lægemidler.
Bemærk venligst
For detaljerede oplysninger om dosering, bivirkninger og kontraindikationer anbefaler vi, at du læser lægemidlets illustrative brochurer baseret på phenytoin, som lægen har ordineret. Desuden, hvis du er i tvivl, skal du kontakte denne sundhedspersonale direkte.
