generalitet
Amputation består af kirurgisk fjernelse eller utilsigtet (spontan eller traumatisk) tab af en lem eller en del af det.
Utilsigtet tab betyder, at amputation kan forekomme efter traumer eller ulykker, hvor lemmerne kan udskilles, knuses eller revet. En fingers spontane fald (eller en del af det) eller af en ekstremitet kan skyldes gangrene eller en anden alvorlig morbid proces.
Kirurgisk amputation er en intervention, der normalt udføres for at klare vaskulære komplikationer eller kontrollere en igangværende patologisk proces, såsom en malign tumor . Denne behandling kan også angives til forebyggende formål for at begrænse konsekvenserne af disse samme problemer.
hvad
Hvad menes med amputation?
Amputation forstås som den uheldige tab eller kirurgisk fjernelse af et ben (nederste eller øverste), det samlede eller et af dets segmenter, med alle dets komponenter (hud, kar, nerver, knogler og muskler).
Mindre korrekt anvendes udtrykket i almindelig lægepraksis med henvisning til fjernelse af andre dele af kroppen (for eksempel: "amputation af brystet" i forbindelse med mastektomi for behandling af brystkræft).
Den ampererede lemmers ekstremitet kaldes amputationsstump .
Årsager
Kirurgisk amputation
Kirurgisk amputation er en intervention, der udføres for at kontrollere smerter, uopretteligt traume eller en alvorlig patologisk proces i det ramte lem. De fleste af disse interventioner praktiseres til at klare perifer vaskulære komplikationer, hovedsageligt relateret til diabetes, arteriosklerose og gangren af arteriel oprindelse (f.eks. Bürger's sygdom).
Amputation kan også anvendes til at forhindre særlige problemer, såsom for eksempel at forhindre forlængelse af en særlig aggressiv malign tumor eller at begrænse skade i nærvær af nekrotiserende processer .
Kirurgisk amputation er en operation udført siden oldtiden; Med tiden har teknikkerne til fjernelse af den del af lemmerne, der er ramt af patologi, undergået en konservativ konservativ udvikling, dvs. vi har en tendens til at begrænse amputationen til amputationen så vidt muligt.
Spontan amputation
Spontan amputation forekommer hovedsageligt i lemmerne ramt af gangren (i det fælles sprog også kendt som gangrene ). I denne situation er det muligt at observere, at den sunde del tydeligt afgrænser den syge del, indtil sidstnævnte bryder spontant af.
Gangren er en type vævsnekrose, der generelt skyldes mangelfuld blodforsyning i den berørte del. Denne tilstand kan skyldes alvorlige traumatiske skader, frostskader, infektioner og andre situationer, hvor den nekrotiske proces (dvs. vævsdød) er irreversibel.
For at lære mere: Cancrena - hvad det er, årsager og symptomer »Traumatisk amputation
Amputation fra fysisk traume er en forekomst, der hovedsageligt observeres i tilfælde af trafikulykker (biler, motorcykler, cykler mv.) Og ulykker på arbejdspladsen (motorsave, presser, udstyr til kødbehandling eller til skæring af træ mv.). ). En lem eller et segment af dette kan adskilles under investeringer, eksplosioner og skæresår.
Denne begivenhed kan også opstå på grund af pludselig brud på et reb (metal eller reb), samlingen mellem gearene på en maskine eller virkningerne af skydevåben.
Ved traumatisk amputation kan leddets tab være den direkte følge af begivenheden, dvs. det sker straks under ulykken (for eksempel: en finger skifter uheldig ved bladets savblad. Sommetider forekommer amputationen et par dage senere på grund af medicinske komplikationer.
I de fleste tilfælde er håndens fingre involveret. Den traumatiske amputation af en lem, delvis eller total, skaber den umiddelbare dødsfare som følge af det store blodtab.
Medfødt amputation
Medfødt amputation er en ret sjælden forekomst, der opstår, når det ufødte barn stadig er i livmoderen.
Denne særlige form skyldes næsten altid tilstedeværelsen af en foster af fostermembranen, som virker som en sammenstrengende bånd direkte på fostrets lim, idet den bestemmer dens amputation.
Andre former for amputation
- I nogle lande, herunder Saudi-Arabien, Jemen, De Forenede Arabiske Emirater og Iran, blev amputation af hænder eller fødder brugt (eller endog fortsat brugt) som en form for lovlig straf for mennesker, der begik forbrydelser.
- Amputation kan forekomme på grund af krigsårsager, såsom krigsår og terrorhandlinger. Mindre ofte på den anden side er der selvtest udført for bedrageriske formål (for eksempel at modtage forsikringspenge) eller som en form for protest.
- Selvprøveudtagning kan være konsekvensen af den fysiske integritetsidentitetsforstyrrelse (Body Integrity Identity Disorder, BIID), en sjælden og alvorlig psykiatrisk lidelse . Mennesker, der lider af denne tilstand, oplever et intensivt ønske om at amputere en eller flere dele af deres kroppe.
- Visse kulturelle eller religiøse traditioner giver mulighed for at udøve mindre amputationer såsom et indvielsesritual for at understrege overgangen fra en tilstand til en anden (for eksempel fra barndom til voksenalder). Nogle afrikanske stammer og de australske aboriginer, for eksempel, praktiserer fortrængningen af snitene som en ritualceremoni. Scarifications, facial disfigurations (rhinotomier, ørens amputationer osv.), Omskæring eller lemlæstelse (infibulation og clitoridectomy) kan også antage betydningen af at tilhøre et samfund.
Hvad er det for
Kirurgisk amputation praktiseres til behandling af patologiske tilstande, som:
- De tager en sværhedsgrad, for eksempel at kompromittere blodcirkulationen i det ramte lem;
- De kan ikke styres med andre tilgange;
- De truer patientens overlevelse.
Kirurgisk amputation: Hvornår udføres det?
Indikationerne for denne type behandling er forskellige.
Oftere praktiseres kirurgisk amputation i følgende tilfælde:
- Alvorlige skader på en lem, der forårsagede uoprettelige vaskulære læsioner;
- Knogler eller bløde væv tumorer (osteosarkom, osteochondroma, etc.) og enhver anden form for kræft i et avanceret eller metastatisk stadium ;
- Vaskulopatier ;
- Deformering slidgigt
- Bone infektioner, såsom osteomyelitis;
- Diabetes komplikationer, såsom:
- Infektioner opstået af diabetisk fod;
- Cirkulationsproblemer;
- Deformation af fingre og / eller lemmer :
- Fokal mangel på den proximale del af lårbenet;
- Fibulær hemimelia;
- Supernumerære fingre (fx polydactyly);
- Gangrena, udviklet følgende:
- åreforkalkning;
- Buerger's sygdom (eller Bürger's sygdom);
- Frysning.
- Sepsis med perifer nekrose .
typer
Hvilke dele er underlagt amputation?
Kirurgiske amputationer kan opdeles i to brede kategorier:
- Mindre amputationer : De henviser generelt til fjernelse af fingre;
- Større amputationer : består af fjernelse af store sektioner (fx under knæet, over knæet og så videre);
Som regel foretrækkes det at vælge partielle amputationer for at bevare artikuleringen. I onkologisk kirurgi foretrækkes imidlertid disartikulation (dvs. amputationer udført på ledniveau).
Generelt varierer teknikken afhængigt af sygdommens omfang: De forskellige niveauer af kirurgisk amputation og de respektive linjer af hudindsnit forsøger at give protesen en gyldig og funktionel reststump.
Nogle eksempler på kirurgisk amputation
LOWER ARTS
- Amputation af tæerne;
- Delvis amputation af foden (Bemærk: De mest almindelige teknikker er Chopart og Lisfranc);
- Ankel disartikulation (fx amputation af Syme, A. of Pyrogoff etc.);
- Transtibial amputation (almindeligvis betegnet som en amputation under knæet);
- Amputation af patella (disartikulering af knæet);
- Transfemoral amputation (over knæet);
- Hip disartikulation (amputation af underbenet i hoftefugen).
Et bestemt eksempel på større amputation relateret til benet er hemipelvektomi, det vil sige kirurgisk fjernelse af halvdelen af bækkenet og det ipsilaterale underben. Denne type intervention praktiseres frem for alt i tilfælde af ondartede tumorer eller knoglemetastaser udvidet til hofte og sakrum.
Et andet eksempel på en meget invasiv indblanding er amputation kombineret med rotationen af Van-Ness, hvor foden roteres 180 ° og dermed sutureres for at muliggøre brugen af ankelleddet som om det var et knæ og for at sikre større protesens effektivitet.
Øverste kunst
- Amputation af fingrene på hånden;
- Metakarpus amputation;
- Wrist disarticulation;
- Trans-radial amputation (almindeligvis betegnet amputation af underarmen eller under albuen);
- Disarticulation af albuen;
- Trans-humeral amputation (over albuen);
- Shoulder disarticulation.
En variant af den trans-radiale amputation, der skal nævnes, er Krukenberg-teknikken, som giver genoprettelsen af en bestemt "manuel", ved hjælp af ulna- og radiusbenene for at skabe en stub ligner en pincer.
procedure
Hvordan udfører du en amputation?
Kirurgisk amputation involverer først og fremmest at forstyrre blodforsyningen til det område, der skal fjernes, ved hjælp af en elastisk bandage (muligvis i kombination med kølingen). Dette trin hjælper med at forhindre blødning.
Derefter dissekeres musklerne, og knoglen adskilles med en oscillerende sav.
Hudflapperne og muskelfibrene er placeret over stumpen, lejlighedsvis med indsættelsen af elementer for at lette påføringen af en protese.
Musklerne bør fastgøres under forhold, der ligner normale fysiologiske tilstande. Dette muliggør en effektiv muskelkontraktion, i stand til at:
- Reducer atrofi af delen;
- Tillad funktionel brug af anlægget
- Hold den resterende knogles bløddækningsdækning.
Den distale stabiliseringsteknik af musklerne, som man vælger mest, er myodesis (direkte muskel sutur til knogle eller periosteum). I artikulære amputationer af disartikulation kan i stedet tenodesis anvendes, hvor senen er fastgjort til knoglen.
Den kunstige protese anbringes et par måneder efter operationen; patienten understøttes med et rehabiliteringsforløb .
Hvordan bestemmes amputationsniveauet?
Kompatibelt med formålene med interventionen er amplituden af amputationen etableret på en sådan måde, at det tillader:
- Tilstrækkelig arteriel blodtilførsel til restdelen;
- Anvendelsen af ortopædisk protese .
Så vidt muligt:
- Kirurgen som praktiserer amputation forsøger at bevare lemmerne;
- Blodcirkulationen skal være tilstrækkelig på amputationsniveauet for at undgå komplikationer og yderligere indgreb;
- Det punkt, hvor amputationen skal udføres, skal give patienten mulighed for effektivt at bruge det kunstige lem.
Karakteristika for Amputation Abutment
Den "ideelle" stub skal:
- Har en god muskuløs tropisme;
- Opretholde en effektiv blodcirkulation
- Må ikke være ondt.
Den del, der er tilbage fra amputationen, rekonstrueres normalt med stabilisering og mikrokirurgi teknikker til fordel for kontinuiteten af lemmerne.
Postoperativ forvaltning
Efter amputation i postoperativ regimet er det vigtigt:
- Tilrettelægge sårheling, reducere hævelse og forhindre risikoen for infektion;
- Opretholde lemstyrke og fælles forlængelse, forhindre kontrakturer og bevægelsesbegrænsninger
- Desensitér stubben (som forventet må det ikke være ømt).
Tidligere involverede amputationen en dybtgående handicap; Takket være den kontinuerlige og bemærkelsesværdige udvikling af kirurgiske teknikker (hvad angår hæmostase, asepsis, anæstesi og mikrokirurgisk praksis) og udviklingen af ortopædiske proteser, er det i øjeblikket muligt at genvinde med fremragende resultater og genoptage deres daglige aktiviteter, selvom de er begrænset af nedsat funktion.
Mulige komplikationer
De mulige problemer, der kan opstå efter en amputation, omfatter også:
- Mislykket heling af stubben;
- Infektioner;
- Progression af den grundlæggende patologi;
- Hindringer for mobilisering
- Psykologisk traume og følelsesmæssig lidelse.
Det er klart, at stumpen forbliver et område med reduceret mekanisk stabilitet, og tabet af lemmer er en meget alvorlig svækkelse, som kan frembyde betydelige praktiske begrænsninger. Med hensyn til genoprettelse af mobiliteten af den resterende del og af proteselemmet indikeres fysioterapi- sessioner til patienten i kombination med smertebehandling .
En anden mulig komplikation af amputation er heterotopisk ossifikation : I praksis, i stedet for at udvikle arvæv på stumpens niveau, dannes knuder og andre vækstformer kan forstyrre protesen. Dette kan undertiden gøre yderligere kirurgiske operationer nødvendige.
Endelig kan patienten efter amputation opleve smerter fra det fjernede lem eller segment. denne tilstand er kendt som phantom limb syndrom .
