KOL: Kronisk obstruktiv lungesygdom

generalitet

KOL er akronym for kronisk obstruktiv bronkopneumopati, en patologi i åndedrætssystemet fra den subtile karakter, som i starten er asymptomatisk, mens den i de mere avancerede stadier efter et langsomt og progressivt forløb er ansvarlig for meget alvorlige symptomer, såsom dyspnø (dvs. åndedrætsbesvær på grund af manglende ånde selv under små anstrengelser), hoste med slim, tilbagevendende træthed, anklesødem, appetitløshed og disposition for udvikling af luftvejsinfektioner.

Den mest kendte og fælles årsag til KOL er rygning, det er vanen at ryge tobak; efter rygning er de andre vigtigste årsagsspørgsmål: passiv rygning, konstant udsættelse for støv og giftige stoffer i det faglige miljø, langvarig udsættelse for alvorlig miljøforurening og endelig tilstedeværelsen af ​​en genetisk tilstand kendt som alfa-1-antitrypsinmangel.

I øjeblikket er COPD en tilstand, hvorfra det er umuligt at helbrede; Men dens kontrol er ved hjælp af passende symptomatiske terapier afgørende for at bremse den ubønhørlige udvikling af de ændringer, som den førnævnte betingelse bestemmer for bronkier og lunger.

Hvad er COPD?

KOL er navnet på en alvorlig respiratorisk sygdom, der skyldes kombinationen af ​​tilstande forbundet med den patologiske indsnævring af luftvejene i bronchialtræet ( bronkier og bronchioler ) og en række følelsesmæssige vejrtrækningsbesvær, især under udåndingsfasen.

Hvilke medicinske forhold omfatter det?

Forskellige medicinske tilstande bidrager til forekomsten af ​​KOL; blandt disse medicinske tilstande er den vigtigste og værdige citation, givet deres spredning i en enkelt form: kronisk bronkitis og lungemfysem .

• Kronisk bronkitis: Det er bogstaveligt talt den vedvarende eller langvarige betændelse i bronchi og bronchioler.

  Bestanddele af det ovennævnte bronchiale træ, bronchi og bronchioler repræsenterer luftvejene, der begynder efter luftrøret og trænger ind i lungerne, der kun går forud for de såkaldte lungalveoler .

  Kronisk bronkitis er ansvarlig for en markant produktion af slim og bronkialsputum.

• Pulmonal emfysem: Det er en alvorlig kronisk sygdom i lungalveolerne (eller simpelthen alveoler), det er de små sårformede hulrum i lungerne, hvor gasudveksling finder sted mellem blod og atmosfærisk luft indført med respirationen.

  I nærvær af lungemfysem er alveolerne beskadigede og fungerer ikke længere korrekt; Derfor har de, der lider af lungemfysem, alvorlige vanskeligheder med at oxygenere blodet, en grundlæggende proces for at holde den indre organisme sund.

Hos COPD-patienter er den samtidige forekomst af kronisk bronkitis og lungeemfysem meget hyppig.

Hvad betyder KOL?

KOL er akronym for kronisk obstruktiv lungesygdom :

• "BronchoPneumopatia" refererer til det faktum, at KOL påvirker bronchi (det er tilfældet med kronisk bronkitis) og lungerne (det er tilfældet med lungeemfysem), hvilket forårsager forringelse.

  Forbrændingen af ​​bronchi og lunger fører til tab af elasticitetskarakteristika for disse elementer i åndedrætssystemet, med negative konsekvenser for den generelle respiratoriske kapacitet.

• "Kronisk" refererer til det typiske langsomme, progressive og irreversible forløb af KOL og de medicinske forhold bagved.
• "Obstruktiv" minder endelig om, hvordan COPD forårsager en obstruktion af luftvejene, hvilket forhindrer den normale luftstrøm under udløb.

BEMÆRK: På engelsk ændres forkortelsen COPD til COPD, et akronym for kronisk obstruktiv lungesygdom .

Epidemiologi

Ifølge et estimat fra 2010 havde personer med COPD været omkring 329 millioner eller 4, 8% af den globale befolkning.

I modsætning til tidligere, hvor mænd var mest ramte, påvirker COPD i dag mænd og kvinder ligeligt.

I de fleste tilfælde er COPD-syge personer over 40 år med en rygningsvaner.

Ifølge forskellige statistiske undersøgelser er det verdensomspændende antal dødsfald fra COPD steget betydeligt i løbet af de sidste 20-25 år: hvis dødsfaldene fra kronisk obstruktiv lungesygdom i 1990 var omkring 2, 4 millioner, var de i 2015 så mange som 3, 2 mio.

Årsager

KOL opstår, når lungeluftvejene på grund af inflammatoriske processer og skade på dem undergår en indsnævring, der forhindrer korrekt og fuldstændig udånding.

Hovedårsagen til KOL (og ovenstående) er rygning ; i cigaretrøg er der faktisk stoffer, der er stærkt skadelige for lungevæv.

Følgende vane med cigaretrygning er de andre årsager til KOL, der er værd at bemærke:

• Langvarig eksponering af erhvervsmæssige grunde til bestemte typer støv og kemikalier. De er forbundet med begyndelsen af ​​COPD: cadmiumpulver, pulvere fremstillet ved forarbejdning af hvede, silica-støv, metalsvejsningsgasser, isocyanater og kulstøv;
• Eksponering for såkaldt passiv (tobak) røg. Passiv rygning er per definition den røg, som ikke-rygere indånder ufrivilligt, når de er i nærheden af ​​rygere;
• Langvarig eksponering for alvorlig miljøforurening . I øjeblikket er der påbegyndt undersøgelser for at forstå, hvor indflydelse miljøforureningen er på udseendet af COPD;
• Tilstedeværelsen af ​​en genetisk sygdom kendt som alfa-1-antitrypsinmangel . Alfa-1 antitrypsin er et protein, som er produceret af leveren og bruges til at beskytte lungerne; derfor mangler det, som i tilfælde af alfa-1-antitrypsinmangel, dets beskyttende virkning også, og lungerne er mere tilbøjelige til at udvikle COPD.

Oversigt over patofysiologi

Langvarig eksponering for irriterende stoffer (fx røg, forurening, giftigt støv osv.) Udløser en inflammatorisk proces i bronchi og bronchioler.

Denne inflammatoriske proces reducerer størrelsen af ​​de berørte luftveje, hovedsageligt fordi:

• Forårsager fortykkelsen af ​​bronchialvæggen med deraf følgende fald i det indre rum til bronchi;
• Det forårsager en overproduktion af slim, som akkumulerer inde i bronchi, bidrager yderligere til den hindrende virkning;
• Det indebærer anatomisk skade på lungeparenchymaen og den deraf følgende udskiftning af sidstnævnte med arvæv; dannelsen af ​​arvæv er ansvarlig for en alvorlig reduktion i den elastiske tilbagetrækningskraft af det stadig sunde lungeparenchyma, hvilket er en hindring for udvidelsen af ​​bronchiale luftveje.

KONSEKVENSER FOR LUFTUDDANNELSE

Obstruktionen af ​​luftvejene er igen årsagen til et bestemt fænomen, kendt som pulmonal hyperinflation .

Pulmonal hyperinflation er i det væsentlige indfangning af luft i lungerne, som skyldes sværheden ved lungeluftvejene ved uddrivelse af den førnævnte luft på grund af tilstedeværelsen af ​​en obstruktion.

Pulmonal hyperinflation får de berørte til at indånde ny luft, selv før de har udvist den indåndede luft med det tidligere åndedræt; det indebærer endvidere, at i de mere avancerede stadier af COPD er udløbsstrømmene i hvilevilkår af samme størrelsesorden som dem, der finder sted under en tvungen udløb, bl.a. som følge af en fysisk indsats.

Som reaktion på kronisk pulmonal hyperinflation - det vil sige kronisk akkumulering af luft udløber ikke i lungerne - membranen gennemgår en unaturlig udfladning, og ribbeholderen undergår en unormal dilatation (den såkaldte tønde thorax ), den alt for at forsøge at forbedre vejrtrækningen. Disse ændringer viser sig imidlertid ikke kun at være ineffektive, men også kontraproduktive, fordi de tvinger respiratoriske muskler til at overarbejde, hvilket i sidste ende kompromitterer deres funktionalitet.

Nysgerrighed: hvor dyspnø også kommer fra moderat fysisk anstrengelse

Tab af effektivitet af adderede åndedrætsmuskler, der er forbundet med luftvejsobstruktion, reducerer tolerance for motion, forårsager dyspnø, selv for beskedne anstrengelser.

Symptomer, tegn og komplikationer

For at lære mere: KOLS symptomer

KOL er en subtil tilstand, fordi den i begyndelsen mangler en klar og tydelig symptomatologi, så det manifesterer sig kun med signifikante og svækkende lidelser, når den går ind i et avanceret stadium og nu er vanskeligt at indeholde med terapier.

Uheldigvis indebærer manglen på en vigtig symptomatologi lige fra starten en vis uforsigtighed fra patientens side til sin egen sundhedstilstand, og dette "gør spillet" - til syvende og sidst) af COPD, som i mellemtiden fortsætter, omend langsomt, at udvikle sig.

Går længere ind i detaljerne om mulige symptomer er tidlig COPD ansvarlig for:

• Hyppig hoste med eller uden slim

og / eller

• Begrænsninger af udåndingsstrømme, i mangel af kroniske respiratoriske lidelser.

I sine mere avancerede faser producerer den i stedet en meget mere artikuleret symptomatologi, som omfatter:

• Kronisk hoste med svær ekspektoration (dvs. produktion af slim). I det væsentlige blev den hyppige hoste og slim, der karakteriserede de tidlige dage, permanent;
• Åndenød ( dyspnø ) under vigtig fysisk indsats. På det medicinske område tager dette symptom det specifikke navn på dyspnø ved anstrengelse ;
• Manglende ånde under moderat fysisk indsats. Det er altid dyspnø på anstrengelse, men mere alvorlig end i det foregående tilfælde, da det skyldes mere alvorlige lungeproblemer.
• Åndedrætsbesvær i ro, både dag og nat. I medicin falder sådan åndedrætsbesvær under navnet dyspnø i hvile .

  Dyspnø i ro forhindrer normal udførelse af lettere daglige aktiviteter og mindre tungt arbejde. desuden er det forstyrrende at sove om natten.

  I en sammenhæng med dyspnø i ro er derfor livskvaliteten hos KOL-patienter alvorligt kompromitteret;

• Følelse af tilbagevendende udmattelse
• Ankel hævelse;
• Nedsat appetit og deraf følgende vægttab
• Tendens til at udvikle akutte respiratoriske infektioner, der nogle gange kræver indlæggelse af hospitaler;
• Langsomhed i helbredelse selv fra de enkleste luftvejsinfektioner (fx: forkølelse).

nysgerrighed

Hos patienter med COPD er dyspnø i hvile en af ​​hovedårsagerne til behovet for at anvende iltterapi derhjemme.

Forværre fænomenet

Som nævnt ved andre lejligheder er COPD en sygdom, som normalt forværres gradvist over tid.

Nogle gange kan det dog ske, at han er hovedpersonen i pludselige, uforudsigelige og særligt markante forværringer. For bedre at forstå under disse omstændigheder er det som om de typiske symptomer på KOL - som altid er i en kontinuerlig pejorativ udvikling - undergået en pludselig acceleration med hensyn til tyngdekraften (fx bliver hosten pludselig mere markant, produktionen af ​​slim det er pludselig større).

I medicinsk jargon kaldes disse pludselige og uforudsigelige forværringer af KOL, exacerbationer .

For øjeblikket er årsagerne til exacerbationer kun lidt kendte; Ifølge eksperter vil nogle bakterielle eller virale infektioner spille en afgørende rolle.

Symptomer på KOLS SEPARERET TIL SYGDOMENS GRAVITET
MENNESKER MED KOLSISK	COPY LIEVE	MODERAT KODE	SERIOUS COPD
Hyppig hoste med eller uden ekspektorering	Kronisk hoste med eller uden slim. Åndenød under eller efter en moderat alvorlig indsats (fx: gå hurtigt).	Kronisk hoste, der næsten altid ledsages af slimekspektoration. Sans for åndenød og dyspnø, der opstår selv under milde fysiske anstrengelser, såsom at gå hurtigt. Gendannelsestiderne for en forkølelse eller en triviel luftvejsinfektion er bestemt længere end normalt.	Kronisk hoste med sputum tilstedeværelse. Åndedrætsbesvær selv i ro, både dag og nat, hvilket gør det umuligt at udføre de mest normale daglige aktiviteter (f.eks. Madlavning, shopping, vægt osv.).

Komplikationer

Fra de mest avancerede stadier af KOL kan der opstå forskellige komplikationer, hvoraf nogle er dødelige for patienter.

Mulige komplikationer af COPD inkluderer:

• Akut pneumoni . Hos personer, hvis lungesundhed allerede er alvorligt kompromitteret, kan disse hændelser yderligere reducere åndedrætskapaciteten.
• Hjerteproblemer . Af grunde, der endnu ikke er kendt, fremmer COPD opstart af hjertesygdomme, såsom hjerteanfald.
• Lungekræft . KOL er tæt forbundet med en signifikant stigning i risikoen for lung adenocarcinom .
• Pulmonal hypertension . Det er den patologiske forhøjelse af blodtrykket i lungearterierne, dvs. arterierne, der bærer blod fra hjertet til lungerne. Det er en tilstand, hvis mulige konsekvenser er potentielt dødelige.
• Depression . Det stammer fra behovet for kontinuerlig pleje, fra manglende evne til at udføre en simpel fysisk aktivitet mv uden bekymringer; med andre ord er det resultatet af en livskvalitet alvorligt kompromitteret på grund af sygdommen.

diagnose

Den diagnostiske procedure til påvisning af COPD begynder med en nøjagtig fysisk undersøgelse og en omhyggelig medicinsk historie ; objektiv undersøgelse og anamnese er grundlæggende for at fastslå det nøjagtige symptombillede, der er til stede og årsagerne, som symptomerne kan afhænge af.

Derefter fortsætter de diagnostiske undersøgelser med en test kaldet spirometri, som registrerer lungernes inspirerende og ekspiratoriske kapacitet og patronen (dvs. åbningen) af lungene luftveje.

Endelig udføres laboratorietests, såsom blodprøver, katarreanalyse, oximetri, blodgasanalyse og kvantificering af alfa-1-antitrypsinniveauer og instrumentelle undersøgelser, såsom brystradiografi, l ekkokardiogram, elektrokardiogrammet og brystet CT-scanning. Alle disse test er grundlæggende for at afklare årsagerne og graden af ​​alvorligheden af ​​det nuværende KOL.

terapi

I øjeblikket kan COPD-patienter i øjeblikket kun stole på symptomatiske behandlinger (det vil sige at de handler imod symptomerne), fordi der på trods af de mange forsøg på medicinsk forskning stadig ikke findes nogen behandlinger, der kan genoprette normal lunganatomi, hvor det er dannet arvæv, og heller ikke helbreder i stand til at blokere den progressive karakter af den pågældende patologiske tilstand.

Med andre ord er COPD en tilstand, hvorfra det er umuligt at helbrede, men som kan behandles i symptomer.

Efter at have præciseret disse grundlæggende aspekter vedrørende mulighederne for behandling af KOL, læser man om, at sammen med symptomatiske behandlinger spiller vedtagelsen af ​​en række adfærd i tråd med en sund livsstil også en vigtig rolle.

Symptomatisk terapi: Hvad består den af?

Med henblik på at forbedre patienternes livskvalitet indbefatter symptomatisk behandling af KOL, behandlinger, der i det væsentlige er i stand til at:

• Lindre symptomer e
• Sænk (IKKE blokere) udviklingen af ​​ændringer, der forstyrrer den normale lunganatomi.

De pågældende symptomatiske behandlinger omfatter hovedsagelig:

• Den såkaldte respiratoriske rehabilitering eller pulmonal rehabilitering . Det består i at udsætte patienten for et program med motionsøvelser (brug af træningscyklet, brug af løbebåndet til gang osv.), Hvis formål er at forbedre tolerancen for fysiske anstrengelser og reducere sværhedsgraden af ​​dyspnø.
• Oxygenbehandling . Det er administration af ilt gennem særlige medicinske dispenseringsinstrumenter, hvoraf nogle også er bærbare.

  Brug af iltterapi er afgørende, når der er behov for at øge mængden af ​​ilt, der cirkulerer i en persons blod.

• Brugen af bronchodilatormedicin . Som deres navne angiver, er bronchodilatorer medicin, der er i stand til at udvide luftvejene, især bronkierne, for at forbedre vejrtrækningen og luftgangen.

  Indgivelsesvejen for bronchodilatorer er ved indånding.

• Anvendelse af mucolytika . Mucolytics er lægemidler, der opløser slim og lindrer problemet med kronisk hoste.
• Anvendelse af kortikosteroider . Cortikosteroider er kraftige og effektive antiinflammatoriske midler.

  I nærværelse af COPD finder de beskæftigelse, når ovennævnte tilstand er meget alvorlig, eller når det er hovedpersonen i en pludselig forværring; i begge disse omstændigheder er der faktisk en alvorlig inflammation i luftvejene på vej.

  Kortikosteroider er lægemidler, der skal anvendes med ekstrem forsigtighed, da alvorlige bivirkninger kan skyldes forkert anvendelse.

• Anvendelsen af antibiotika . Antibiotika indikeres, når patienten med COPD har en infektion i luftvejene af bakteriel oprindelse. Læsere erindres om, at patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom har en markant tendens til at udvikle akutte åndedrætsinfektioner.
• Bullektomi kirurgi , lungemængde reduktion og lungetransplantation . Kirurgi er forbeholdt de mest alvorlige patienter, og hos hvem alle tidligere farmakologiske midler er fuldstændig ineffektive.
• Bullektomi: Det er den kirurgiske procedure for fjernelse af de såkaldte "lungebobler", som er typiske ændringer af lungemfysem.

  Dens realisering bør forbedre patientens lungefunktion, som derfor bør trække vejret bedre.

• Lungevolumreduktion: Det er operationen at fjerne de skadede dele af lungerne.

  Dens udførelse skal gøre det muligt for sunde dele af lungerne at fungere bedre end før.

• Lungtransplantation: Det er operationen at erstatte en syg lunge med en sund lunge, der kommer fra en kompatibel donor.

  Det er en meget invasiv behandling og med en lav sandsynlighed for succes, som imidlertid, hvis medicin nogensinde har formået at forbedre effektiviteten, kunne være udgangspunktet for den specifikke behandling af COPD.

Anbefalet livsstil

Vedtagelsen af ​​en sund livsstil er en gyldig støtte til symptomatisk terapi for KOL, da det hjælper både til at lindre symptomerne og at bremse den utrættelige udvikling af de ændringer, der påvirker lungerne.

Den sunde adfærd, som patienten med COPD bør vedtage, omfatter:

• Stop med at ryge . Denne anbefaling er baseret på bevis for, at de fleste KOLS-syge er rygere og har udviklet ovennævnte tilstand netop på grund af cigaretrygning.
• Øv regelmæssigt motion . For patienter med COPD består den mest indikerede fysiske aktivitet i 20-30 minutters gang i mindst 3-4 gange om ugen.

  Hvad angår intensiteten af ​​denne aktivitet er det godt, at dette medfører en lille hvæsning i løbet af øvelsen, men det må ikke være for trættende.

• Spis på en sund og afbalanceret måde . For en KOLS-lider er det meget vigtigt at opretholde normal kropsvægt og berige sin kost med fødevarer som frugt, grøntsager, fisk (f.eks. Laks, tun osv.), Fiskeolie, yoghurt og mælk.

  Den ideelle kost skal give alle de næringsstoffer, kroppen har brug for til at fungere ordentligt og forsvare sig mod infektioner, men det skal også udelukke alle de usunde fødevarer (fx fedtstoffer, stegte fødevarer osv.).

Andre vigtige anbefalinger

I nærværelse af COPD anbefaler lægerne også: at vaccinere årligt mod influenzaviruset, vaccinerer hvert femte år mod Streptococcus pneumoniae lungebetændelse og begrænser eksponering for miljøforurening så meget som muligt.

prognose

KOL er en tilstand med en dårlig prognose. Desuden er det: uhelbredeligt, ustoppeligt og ansvarligt for dødelige komplikationer.

Det er dog godt at angive, at:

• KOL er så alvorlig og svækkende som diagnosticering og gennemførelse af effektiv behandling er forsinket. Dette betyder, at hvis KPD identificeres og behandles tidligt, har de mindre alvorlige konsekvenser og er mere kontrollerbare;
• Dagens symptomatiske behandlinger mod COPD giver gode resultater og kan forbedre patienternes sundhedstilstand betydeligt.

Dødelighed

Baseret på nogle pålidelige estimater varierer dødeligheden af ​​KOL 5 år efter diagnosen, afhængigt af tilstandens sværhedsgrad, mellem 40% og 70%. Det betyder, at i en prøve på 100 patienter med COPD var de patienter, der døde 5 år efter diagnosen, fra 40 til 70.

Årsager til døden

Hos patienter med KOL, forekommer døden normalt på grund af respirationssvigt (for eksempel på grund af alvorlig akut lungebetændelse) eller alvorlig hjertesygdom .

forebyggelse

Ryg ikke, og for de personer, der potentielt risikerer at bruge det medfølgende beskyttelsesudstyr, er de to vigtigste anbefalinger fra læger, når diskussionsemnet er forebyggelse af KOL .