generalitet
Cruralgia er en smertefuld tilstand, der påvirker lårets forside og / eller indre overflade, for at være præcis det område, der er dækket og innerveret af den knurrevene nerven.
Ud over smerte kan cruralgia karakteriseres af følelsesløshed, prikkende, brændende og / eller svaghed i det berørte lem.
Diagnosen af cruralgia er baseret på: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, en neurologisk undersøgelse og en række instrumentelle tests, såsom CT, atommagnetisk resonans og elektromyografi.
Behandlingen af cruralgia omfatter en kausal behandling - der er fokuseret på behandling af årsagerne - og en symptomatisk behandling - hvis formål er at lindre symptomerne.
Hvad er cruralgia?
Cruralgia er det medicinske udtryk, der angiver tilstedeværelsen af smerte langs lårets forreste og / eller indre overflade, nøjagtigt i det område, der krydses og inderveres af den knurale nerve.
Cruralgia er også kendt som crural neuralgia eller frontal ischias .
HVAD ER DEN KURALE NERVE?
Som følge af lumbal plexus er crural nerve (eller lårbenet nerve ) en vigtig og voluminøs perifere nerve i underbenene; langs sin vej fra maven til fodens indre side passerer denne nerve gennem den antero-mediale del af låret og mediale aspekt af benet.
Med både en motorfunktion og en sensorisk funktion indeholder cruralnerven nervefibrene i ryggradene L2, L3 og L4 (NB: L angiver, at ryggradene kommer frem fra lændehvirvel nr. 2, nummer 3 og nummer 4).
Billede ændret fra hjemmesiden: Cursoenarm.net
Ved siden af kurset giver det anledning til flere grene (eller grene): de såkaldte abdominale grene af den knurale nerve, de såkaldte grene af den forreste deling af den knurale nerve og endelig de såkaldte grene af den bakre del af den knurale nerve.
På motorniveau styrer crural nerve hip flexor muskler og knæ extensor muskler. På et følsomt niveau styrer den imidlertid følsomheden af lårets anteromediale del, den mediale side af benet og den mediale side af foden.
Epidemiologi
Cruralgia rammer hyppigst folk over 50 år.
Årsager
Generelt er cruralgia konsekvensen af beskadigelse, kompression eller irritation af den knurale nerve eller af de knurale nerve rødder.
I de fleste tilfælde skyldes beskadigelse, kompression og irritation af den knurale nerve fra:
- Direkte traumer til den pågældende nervestruktur eller til dets rødder;
- En hernia af den intervertebrale skive på niveau af lændehvirvelerne L2, L3 eller L4. Det er en af hovedårsagerne til cruralgia;
- Tilstedeværelsen, i umiddelbar nærhed af den knurale nerve eller dens rødder, af en tumormasse eller et stort hæmatom.
Mere sjældent afhænger skader, kompression og irritation på forekomsten af knoglede uregelmæssigheder (sekundært til hvirvale frakturer, osteoporose, artrose med dannelse af osteofytter osv.) Eller tilstedeværelsen af en indsnævring af rygsøjlen ( lændehvirvelspinalstenose ).
RISIKOFAKTORER
For et menneske er de risikofaktorer for cruralgia:
- Tilstedeværelsen af en herniated intervertebral disk;
- Lidelse fra slidgigt og / osteoporose;
- At være offer for en vertebral fraktur;
- Præsentér en lændehvirvelspine stenose;
- Udvikle en tumor eller hæmatom i nærheden af den knurale nerve, nær en af sine grene eller i nærheden af dens rødder.
Uddybning: Hvad er den herniated disk?
Den hernierede disk er en ret almindelig spinal sygdom, som primært rammer mennesker mellem 30 og 50 år.
Den hernierede skive er udgangen fra sit naturlige sæde af den pulserende kerne indeholdt i den intervertebrale skive; den intervertebrale skive er det fibrocartilaginøse knudepunkt, som placeres mellem hvirveldyr og hvirvel, absorberer spændingerne og vægten af rygsøjlen.
Episoder af hernieret skive kan skyldes: særlige belastninger, der slidter indeslutningsstrukturen af masseskiven; overdreven belastning på rygsøjlen; spinal trauma; spinal stivhed på grund af aldring andre mindre almindelige forhold.
Det mest karakteristiske symptom på en hernieret disk er smerte.
På et senere tidspunkt af sygdommen kan motor og / eller sensoriske underskud tilsættes smerten.
Behandling af den hernierede disk kan være konservativ eller kirurgisk. Det er konservativt for mindre alvorlige tilfælde; Det er i stedet kirurgisk for alvorlige tilfælde og for dem, der har set konservativ terapi, fejler.
Symptomer, tegn og komplikationer
Det mest karakteristiske symptom på cruralgia er smerte i fronten og / eller indersiden af låret.
Denne smerte kan forekomme pludselig - for eksempel efter en indsats - eller progressivt.
I de mest alvorlige tilfælde, til den smertefulde fornemmelse på lårets niveau, kan andre lidelser tilføjes på niveauet af det smertefulde område, lidelser, som generelt består af: følelse af følelsesløshed, brændende fornemmelse, prikken og svaghed i det ramte lem.
MOTOREFFEKTER AF EN KURAL NERVE PROBLEM
På motorniveau kan beskadigelse, kompression og irritation af den knurale nerve forårsage atrofi af quadriceps muskelen og tab af omfattende knækapacitet og hip-flexionskapacitet.
Motorens virkninger afhænger af det punkt, hvor der forekommer skade, kompression eller irritation af den knurrevene nervesystem.
SENSITIVE EFFEKTER AF EN PROBLEM I KRURAL NERVE
På sensorisk niveau kan beskadigelse, kompression og irritation af den knurale nerve føre til tab af hudfølsomhed i lårets anteromediale rum og / eller tab af hudfølsomhed på indersiden af ben og fod.
Som med motoreffekterne afhænger de sensoriske virkninger af hvor skuren, komprimeringen eller irritationen af den knurale nerve er placeret.
CRURALGIA OG BACK PAIN
Cruralgia er undertiden forbundet med rygsmerter . I medicin kaldes sammenhængen mellem cruralgia og rygsmerter lombocruralgia .
KOMPLIKATIONER
Når det er særlig intens, er smerten ved cruralgia en hindring for udførelsen af de mest dagligdags daglige aktiviteter. Dette kan have indflydelse på patienternes humør, som kan udvikle lavt humør og mildt depressive tilstande.
diagnose
I almindelighed skal den diagnostiske procedure, som en patient med mistænkt cruralgia skal gennemgå, omfatte:
- En grundig fysisk undersøgelse og en omhyggelig medicinsk historie . De bruges af lægen til at forstå, hvad symptomerne er, hvordan og hvornår de opstod, hvilke funktioner de præsenterer mv.
- En neurologisk evaluering . Det tjener til at forstå, hvad der er den neurale nerves helbred og de andre nerver i menneskekroppen, som i tilfælde af skade, kompression eller irritation kan have de samme symptomer som cruralgia (differentialdiagnose);
- En række instrumentelle undersøgelser, herunder røntgenstråler, CT, atommagnetisk resonans og elektromyografi . Frem for alt tjener de til at forstå årsagerne til cruralgia. For eksempel, hvis cruralgia skyldes tilstedeværelsen af en tumor, tillader en CT-scanning eller en nuklearmagnetisk resonans at identificere tumormassen og angiver også dens nøjagtige position og størrelse.
terapi
Behandlingen af cruralgia tilvejebringer for det første en kausal terapi - det vil sige en terapi med det formål at behandle de udløsende årsager - og for det andet en symptomatisk terapi - det vil sige en terapi, hvis formål er at forbedre symptombilledet.
CAUSAL THERAPY
Kausal terapi varierer afhængigt af den tilstand, der udløste cruralgia.
For eksempel består terapien i tilstedeværelsen af en cruralgia på grund af en tumor i fjernelsen gennem den kirurgiske indgriben af tumormassen, der komprimerer / irriterer den crural nerve; ellers, i nærvær af en cruralgia på grund af en hernieret disk, består behandlingen af alle de konservative og / eller kirurgiske midler, der er angivet til at løse lækagen af en intervertebralskive.
Generelt afhænger effekten af årsagsbehandling af behandlingsevnen af udløsende årsager: Faktisk er der mere lette at behandle betingelser end andre.
SYMPTOMATISK TERAPI
Den mest indikerede symptomatiske behandling i tilfælde af cruralgia består af: hvile fra fysisk aktivitet (ikke immobilitet selv!) Og tage ikke-steroide analgetika og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Analgetika er smertelindrende lægemidler, mens ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er stoffer, der lindrer betændelse.
I tilfælde hvor den smertefulde fornemmelse er meget intens og / eller NSAID'erne ikke er meget effektive, anser lægerne det også nødvendigt at administrere kortikosteroider ved injektion; corticosteroider er meget kraftige antiinflammatoriske lægemidler, hvis langvarige anvendelse kan have ubehagelige bivirkninger (fx: osteoporose, diabetes, grå stær eller fedme).
forebyggelse
Ikke for alle former for cruralgia er der en reel forebyggelse.
Specificeret dette, er det værd at huske, hvilke er de vigtigste punkter for forebyggelse af hovedårsagen til cruralgia, dvs. den herniated disk.
- Opretholde en god muskel tone, især de muskler, som læger genkender som " kerne ". " Kernen " er den funktionelle del af den menneskelige krop, der er givet af det sæt af abdominale, skrå, lumbal og paravertebrale muskler;
- Stretching for at forbedre fleksibiliteten af lumbosakralkanalen og ischio-crural musklerne;
- Opkøb af den korrekte teknik til at løfte en vægt (oprejst bryst og bøjede knæ);
- Korrekt spisevaner, kropsvægtskontrol, regelmæssig fysisk aktivitet, velværeorienteret livsstil.
prognose
Generelt har de mindre alvorlige former for cruralgi fra klinisk synspunkt en bedre prognose sammenlignet med de mere alvorlige former for cruralgi fra det kliniske synspunkt.
Det er en kendsgerning, at behandlingen af cruralgia i starten er mere tilbøjelig til at lykkes.
