generalitet
Delirium tremens er en akut og alvorlig psykotisk manifestation af tilbagetrækning af alkohol.
Hos patienter, der lider af kronisk alkoholisme, begynder denne tilstand normalt 48-72 timer efter reduktion eller suspension af forbruget af alkoholholdige drikkevarer.
Delirium tremens er karakteriseret ved somatiske og psykiske symptomer, såsom stærk psykomotorisk agitation, hallucinationer, tremor og bevidsthedsforstyrrelser.
Delirium tremens skal betragtes som en akut haste ; behandlingen er i det væsentlige baseret på den konstante overvågning af patientens generelle forhold og på støtteinterventioner, såsom administration af B-vitaminer og rehydrering.
hvad
Delirium Tremens: definition
Delirium tremens er en ret almindelig psykotisk lidelse (eller psykose ) blandt alkoholikere. Denne patologiske reaktion er induceret af kronisk alkoholmisbrug og kan i det væsentlige defineres som en manifestation af det deraf følgende tilbagetrækningssyndrom .
Udtrykket " delirium tremens " kommer fra latin og betyder bogstaveligt "skælvende delirium".
Årsager og risikofaktorer
Delirium tremens er en af de alkoholrelaterede sygdomme og er mere detaljeret tilhørende gruppen af akutte psykotiske lidelser .
Alkoholisme: nøglepunkter
- Alkoholisme (eller alkoholisme ) er et sæt forstyrrelser som følge af en forgiftning af organismen relateret til forbruget af store mængder alkohol. De skadelige virkninger forårsaget af alkoholholdige drikkevarer skyldes virkningen af ethylalkohol (eller ethanol ), et stof, der deprimerer centralnervesystemet. Når først indtaget, absorberes alkoholen hurtigt i mave og tarm og diffunderer til alle væv i kroppen, men samler sig i større mængder i leveren og i hjernen.
- Alkoholafhængighed er præget af en obsessiv tvangssøgning efter alkoholholdige drikkevarer (fx nødt til at drikke om morgenen, bare vågnet osv.) Og ved afhængighed og tolerance (dvs. for at opnå en vis effekt er individet tvunget til drik mere og mere alkohol).
- Den pludselige ophør af kronisk alkoholforbrug forårsager tilbagetrækningssyndrom . Normalt forekommer symptomer og tegn på hyperaktivitet i centralnervesystemet inden for 2-3 dage efter suspensionen op til delirium tremens.
Hvorfor lider vi af Delirium Tremens?
Delirium tremens opstår på en akut måde og fører til somatiske og psykotiske symptomer, normalt 48-72 timer efter afholdenhed fra alkohol .
De nøjagtige bagvedliggende årsager til deliriumtremens er endnu ikke blevet fuldstændigt afklaret, men det vides at være en patologisk reaktion i forbindelse med langvarigt indtagelse af for store mængder ethylalkohol og er som sådan en manifestation af kroniske alkoholikere . Ethanol fremkalder en afhængighed hos dem der misbruger det; Når indtaget af dette stof er nedsat eller suspenderet, er der et tilbagetrækningssyndrom.
Udløsende eller skærpende faktorer
Delirium tremens forekommer i emner, der lider af kronisk alkoholisme, og afhænger i de fleste tilfælde af:
- Fra en pludselig afbrydelse af alkoholforbruget (f.eks. Hospitalsindlæggelse, tvungen deprivation efter fængsling osv.);
eller
- Fra indtagelse af store mængder alkohol efter en periode med afholdenhed fra det samme.
Udseendet af delirium tremens kan dog bestemmes af flere andre udløsere, som omfatter:
- Smitsomme sygdomme;
- Fysiske og mentale traumer;
- Kirurgiske indgreb;
- Feberiske stater;
- Store fysiske anstrengelser.
Delirium tremens påvirker hovedsagelig middelaldrende voksne, men kan også forekomme hos unge.
Symptomer og komplikationer
Delirium tremens er en manifestation, der forekommer hos personer, der lider af kronisk alkoholisme, normalt 48-72 timer fra begyndelsen af suspensionen af forbruget af alkoholholdige drikkevarer. Fra det tidsmæssige synspunkt skal det dog bemærkes, at tilstanden kan udvikle sig fra 1 til 8 dage efter afholdenhed.
Delirium Tremens: Hvordan starter det?
Det akutte stadium af delirium tremens foregår normalt af en række prodromale symptomer, ledsaget af en forværring af det generelle billede. Denne periode kaldes predelirium eller delirium latente .
Den prodromale fase følges af akut delirium, hvor symptomerne manifesterer sig i mere alvorlige former, og der er behov for en forværring af patientens helbredstilstande.
Det akutte stadium af delirium tremens udfældes ved pludselig afbrydelse af alkoholforbrug, traume, kirurgi, feber eller andre udløsende faktorer.
Fra det kliniske synspunkt kan delirium tremens manifestere sig i forskellige niveauer af sværhedsgrad, dvs. fra milde til mere alvorlige former:
- Predelirium eller delirium latente (pre-delusional tilstand, hvor prodromale symptomer forekommer);
- Isoleret tremor;
- Generaliseret tremor;
- Forvirret tilstand med tilhørende tremor (delirium korrekt);
- Generaliseret epileptisk angreb.
Indledningsvis ser patienten sig op, men har følgende somatiske og psykiske symptomer:
- Øget hjertefrekvens (takykardi);
- Øget kropstemperatur (hypertermi);
- Flot sved
- Angst angreb
- Motor rastløshed;
- Tab af appetit;
- Søvnforstyrrelser (søvnløshed, mareridt og natterror);
- Tremor;
- Ataxi (neurologisk lidelse karakteriseret ved progressivt tab af motorisk koordinering);
- Forvirring og rumtids disorientation;
- Svimmelhed.
Hallucinationer og delirium
Efterfølgende begynder de fleste visuelle hallucinationer at forekomme, ofte med skræmmende indhold. Disse manifestationer af delirium tremens passer ind i billedet sammensat af rastløshed og forvirring og igen medfører agitation og frygt.
Hallucinationer af delirium tremens kan også være taktile, lugtfuld og auditiv, i mange tilfælde anklagende og truende.
Patienterne er følsomme overfor mange sensoriske stimuli, især til objekter set i halvmørke.
For eksempel agiterer emnet, der lider af delirium tremens, og henviser til at se, at insekter kryber på hans krop eller forsøger at undslippe truslerne af hallucinationer ved at gemme sig og hylde; vestibulære lidelser kan skabe indtryk af, at gulvet bevæger sig eller væggene falder.
Søvn er også forstyrret og søvnløshed, skræmmende drømme eller mareridt kan forekomme.
Delirium ledsages altid af tremor og markeret psykomotorisk agitation ; denne manifestation kan varieres i indhold, men generelt er vildledende ideer jaloux eller forfølgelse .
tremor
Den tremor, der manifesterer sig i delirium tremens er kontinuerlig og voldelig. Indledningsvis kan dette symptom lokaliseres til fingre, ben og hænder, men kan også strække sig til hovedet og bagagerummet.
Ved nogle lejligheder kan delirium tremens begynde på en ret dramatisk måde, med tonisk-kloniske anfald generelt til hele kroppen ( alkoholisk epilepsi ).
Ataxi er bemærkelsesværdig, og der skal sørges for at forhindre selvskadelige bevægelser eller bevægelser .
Forvirrende tilstand
Delirium tremens er præget af en stigende forvirringstilstand, hvor emnet forekommer disorienteret, agiteret og taler kontinuerligt på en usammenhængende måde.
På samme tid kan der opstå vanskeligheder ved opretholdelse af opmærksomhed, angst, konfabuleringer og forstyrrelser af bevidstheden.
Efter nogle dage med delirium tremens falder patienten i en lang og dyb søvn . Ved opvågnen kan patienten manifestere en delvis amnesi om, hvad der skete.
Delirium Tremens: mulige konsekvenser
Ofte ledsages delirium tremens af gastrointestinale lidelser, vanskeligheder med urinering (op til anuria) og hepato-nyresyndrom .
Den progressive forværring af patientens generelle tilstand er ofte relateret til:
- Dehydrering på grund af kraftig svedtendens og overdreven opkastning;
- Elektrolyt ubalance for malabsorption og samtidig underernæring.
Delirium tremens kan overlappe med Korsakoff syndrom .
Under en episode af delirium tremens øger risikoen for dødelighed i tilfælde af:
- hypertermi;
- Hjertearytmi
- Epileptiske anfald (eller beslægtede komplikationer);
- Andre medicinske lidelser.
Dette kan reduceres, hvis patienten med delirium tremens behandles hurtigt.
diagnose
Diagnosen af delirium tremens er ofte klinisk og er ifølge DSM (Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders) formuleret, når kriterierne for afholdenhed fra alkohol forbundet med dem, der definerer delirium, samtidig er tilstede.
Diagnostiske kriterier
STBY SYNDROME - Mindst to af følgende symptomer er forbundet med ophør af indtagelse af store mængder ethylalkohol:
- Hyperaktivitet af det autonome nervesystem
- Hånd tremor;
- Søvnløshed;
- Kvalme og / eller opkastning;
- Hallucinationer;
- Psykomotorisk agitation;
- Angst;
- Tonic-klonisk epileptisk anfald.
DELIRIUM - De diagnostiske kriterier er:
- Mindsket opmærksomhed med hukommelsessvigt, orientering, visuel-rumlige færdigheder og sprog;
- Disorders i hukommelse, sprog og / eller opfattelse, i mangel af koma eller neurokognitive lidelser.
For den generelle klassificering er der desuden diagnostiske tests (kliniske, radiologiske og laboratorie) som:
- Måling af blodalkoholniveau og blodglukose (akut alkoholisme);
- Leverfunktionstest, koagulationsprofil (PT / PTT) og fuldstændig blodtælling (kronisk alkoholisme);
- Undersøgelser for at udelukke læsioner i centralnervesystemet og infektioner, såsom CT og lumbal punktering (afholdenhed og alvorlig toksicitet).
behandling
Delirium tremens er en alvorlig manifestation og kan true patientens liv. I tilfælde hvor de generelle forhold er kompromitteret og i mangel af understøttende behandling, kan denne tilstand være dødelig.
Behandling af delirium tremens kræver akut indlæggelse .
Kursus og mulige resultater
Delirium tremens er en medicinsk nødsituation og kan føre til døden hos omkring 30% af ubehandlede patienter. Nogle gange kan denne tilstand være dødelig, selvom den tilvejebragte terapi er tilstrækkelig (5-10% af tilfældene). Død fra delirium tremens opstår hovedsageligt på grund af kardiovaskulær insufficiens .
Undervisningen af delirium tremens er som regel selvbegrænsende og bør følges af medicinsk personale under indlæggelsen. Det er især vigtigt at holde patientens generelle tilstand under kontrol, rehydrere og fodre den, ved hjælp af om nødvendigt en intravenøs infusion .
Remission starter normalt inden for 12-24 timer fra det akutte stadium, og hvis der ikke er tegn på markant forbedring i løbet af denne tid, er det vigtigt at udelukke andre tilknyttede tilstande, såsom:
- Elektrolytiske ændringer;
- Alkoholisk hepatitis;
- Subdural hæmatom;
- Nyresygdomme.
Hvordan kan Delirium Tremens behandles?
Behandlingen af delirium tremens omfatter understøttende foranstaltninger til at afgifte patienten og styre alkoholudtagningssyndromet. Generelt er adgang til hospitaler (nogle gange i intensiv pleje) påkrævet med nøje overvågning af vitale tegn og lever- og nyrefunktion; Samtidig er en understøttende terapi med hydrering, næringsstøtte og metabolisk kontrol (især af elektrolytter og glykæmi) indikeret.
Ved utilstrækkelig apnø eller vejrtrækning involverer behandlingen af delirium tremens endotracheal intubation og mekanisk ventilation.
Indtil fuldstændig forsvinden af symptomer kan patienter med et alvorligt abstinenssyndrom behandles med indgivelsen af:
- B-vitaminer (såsom thiamin- eller multivitaminkomplekser) for at rette op på eventuelle mangler og forhindre Wernicke's encephalopati;
- Antipsykotika og benzodiazepiner (favoriserer adfærdskontrol og forebygger selvskadelige fænomener, der er sekundære for psykomotorisk agitation).
Medikamentterapi kan modificeres i overensstemmelse med sværhedsgraden af delirium tremens.
Behandlingen bør også omfatte passende psykoterapi og overholdelse af rehabiliteringsprogrammer dedikeret til behandling af alkoholafhængighedsproblemer.
