generalitet
Blæren er en smertefuld hævelse i underdelen af maven, forårsaget af manglende tømning af blæren i længere tid.
Årsagerne til fordel for dets indtræden kan være forskellige og omfatte obstruktioner i genito-urinvejen, dysfunktioner i musklerne eller nerverne, der styrer blæren og indtagelsen af visse lægemidler.
Blærekloden er forbundet med svær eller manglende vandladning, suprapubisk smerte (især under palpation) og reduktion af blærekontraktilitet . Denne tilstand, hvis den ikke løses på kort tid, kan føre til permanent skade på detrusormuskel, ud over at forberede sig til urinvejsinfektioner og nefropatier.
Blæreklotterapi afhænger af den specifikke årsag, der førte til ophobning og tilbageholdelse af urin i blæren.
hvad
Blærekloden er en vigtig, omend sjælden, medicinsk komplikation. I detaljer består dette af en for stor udstødning af blæren på grund af stigningen i mængden af urin, den indeholder, som kan nå op til 4000 ml (Bemærk: blæreens normale kapacitet er ca. 400-600 ml ). Blærekloden er sekundær til akut urinretention og ses hyppigere hos mænd end hos kvinder.
Bladder Globe: definition og egenskaber
Blærekloden er defineret som en forøgelse af urinvolumenet indeholdt i blæren for at overskride den faktiske kapacitet (400-600 ml). Denne tilstand ledsages af svær eller mangelfulde smerter og vandladning, som opstår som følge af overdreven blødning af blæren og deraf følgende reduktion i dens kontraktilitet.
Årsager
Blærekloden er en komplikation, der hyppigst observeres med stigende alder, især blandt mænd, i hvilke prostata patologier (såsom prostatacancer og hypertrofi) eller urinrørstrengninger forårsager en obstruktion til urinudstrømning. Andre almindelige årsager til blærekloden er lithiasis, dysfunktioner i nerverne, som styrer blæren eller manglende evne til at strække bækkenbunden.
Blære: Forøgelse af urinvolumen
Blæren kan indeholde gennemsnitligt 400-500 ml urin. Når denne grænse er overskredet, strækkes dette organ i volumen.
Hvis ophobningen af urinen overstiger selve blærens evne til at bevare den, kan der opstå akut urinretention og dermed dannelsen af blærekloden.
Bladder Globe: hvad kan det provokeres?
Blærekloden skyldes akut urinretention, som kan være af to typer:
- Obstruktiv : Retention er forårsaget af hindringer for urinudstrømning. Obstruktionerne kan være forskellige og indbefatte for eksempel prostata patologier, indsnævring af urinrøret eller blærehalsen, tilstedeværelsen af sten, tumorer og urinpolypper;
- Ikke-obstruktiv : Retention er ikke forårsaget af en obstruktion, men af andre faktorer som:
- Nervemangel, der styrer vandladning
- Skader på blærens muskelvæg.
Årsagerne til blærekloden kan også skelnes mellem urogenitale, neurologiske, iatrogeniske (postoperative lægemidler og komplikationer) og psykologiske årsager.
Urogenitale årsager til blærekloden
- Nyresten : Ud over nephrolithiasis, urethral sphincter stenose, en urinrøret infektion eller sår kan forårsage hel eller delvis blokering af vandladning;
- Blære sten : lithiasis af organet kan blokere urinflowet, hvilket giver anledning til dens udstråling;
- Fecaloma : Når en hård masse af fækalt materiale akkumuleres i tarmen, kan der opstå en bækkenkompression i urinvejen, hvorfra den kan opnå en blæreklot;
- Infektioner af blære og / eller urinrør (cystitis og urethritis), hyppigere hos kvinder;
- Stenose i urinrøret
- Tumorer af forskellige typer, der komprimerer urinvejen .
Hos mennesker kan blærekloden udvikles under følgende forhold:
- Godartet prostatahypertrofi : hos mænd over 60 år kan prostataforstørrelse blokere urinpassagen delvis eller fuldstændigt;
- Prostatitis ;
- Prostatacancer ;
- Phimosis (indsnævring af forhuden af penis).
Hos kvinder kan blærekloden skyldes kompression af blærehalsen og forhindring af urinflow i nærværelse af:
- Fibre ;
- Ovariecyster ;
- Kræft i livmoderhalsen
- Graviditet og fødsel (efter langvarig arbejdskrævende arbejde eller ved kejsersnit, kan blærens glatte muskelmængde falde og dermed begrænse blæreklodens begyndelse).
Neurologiske årsager til blærekloden
- Parkinsons sygdom;
- Transversel myelitis;
- Hjerneslag
- Multipel sklerose;
- Dislocation af rygsøjlen eller brud på rygsøjlen med kompression af nerverne, der styrer blæren;
- Spina bifida (hos børn).
stoffer
Blærekloden kan udgøre den negative effekt af nogle lægemidler, der kan interagere med blære musklernes evne til at indgå under tømning.
Disse lægemidler omfatter:
- Antidepressiva (især tricykliske dem);
- muskelrelaksantia;
- bedøvelsesmidler;
- Narkotika til behandling af urininkontinens.
- Næsestopmidler.
I de fleste tilfælde forbedrer indtagelsen af lægemidlet, urinretention og den resulterende blæreklot.
Andre mulige årsager
- I flere tilfælde vises blærekloden efter operationen. Denne betingelse kan begunstiges af:
- Mangel på infunderede væsker før, under og efter operationen;
- Manglende evne til at gå på toilettet efter den kirurgiske procedure
- Bedøvelsesmidler, der kan nedsætte nyreaktiviteten.
- Sjældent, i mangel af åbenlyse økologiske årsager kan blærekloden afhænge af:
- Polydipsi fra psykiatriske sygdomme;
- Angst;
- Psyko-fysisk stress.
Symptomer og komplikationer
Forøgelsen af urinvolumen, der forekommer i nærvær af blærekloden, er generelt forbundet med udseendet af en tilsyneladende suprapubisk smertefuld hævelse og reduktionen af blærekontraktiliteten.
Bladder Globe: hvordan det manifesterer sig
På niveauet af den suprapubiske region, i overensstemmelse med blæren, vises kloden som en bulge, der i nogle tilfælde kan nå navlen. Palperingen af hævelsen fremkalder intens smerte.
Blærekloden involverer også følgende manifestationer:
- Vanskeligheder ved vandladning (dysuri);
- Vanskelig eller fraværende vandladning (stranguria);
- Suprapubisk smerte og vægtfølelse .
Nogle mennesker med blærekloden viser ikke smerte, men oplever en følelse af ubehag i underdelen af underlivet. Dette symptom er forbundet med ukontrolleret dryp som følge af overdreven blæreudstødning, som kan forveksles med urininkontinens. I tilstedeværelsen af blærekloden øges imidlertid smerten typisk som udvidelsen af organet øges.
I de mest alvorlige tilfælde af urinblære er det umuligt at urinere . Især tales vi om oligoanuria (hvis mængden af urin produceret dagligt er mindre end 250 ml) og anuria (når urinen produceret på en dag er mindre end 100 ml).
Mulige komplikationer af blærekloden
Hvis blærekloden ikke behandles tilstrækkeligt, kan der opstå nogle komplikationer, såsom:
- Reduceret trang til at urinere : Dette kan forekomme, fx efter kirurgi og kan ledsages af hypotension og takykardi sekundært til stigningen i intra-abdominal tryk . Overdreven blæreafstand kan føre til tilbagesvaling af urinen i nyrerne, hvilket resulterer i et billede af hydronephrose og akut nyresvigt .
- Blæreskade : Hvis blærens udstødning varer i lange perioder, kan musklerne blive beskadiget, hvilket ødelægger organets korrekte funktion.
- Urinvejsinfektioner : I nærheden af blærekloden kan urinstagnation favorisere spredning af bakterier og andre mikroorganismer.
- Kronisk nyresygdom : i nogle mennesker forårsager urinretention, at urinen stiger fra blæren til nyrerne (urinveje reflux). Denne situation, hvis den forsømmes, skader nyrerne og prædisponerer for kroniske nyresygdomme.
diagnose
Diagnosen af blærekloden er etableret på baggrund af de symptomer, som patienten indberetter (typisk kan patienten ikke få urinen til at flygte) og af den objektive undersøgelse af maven
Først og fremmest forsøger lægen at opnå et generelt klinisk billede af kendetegnene ved daglig vandladning, evaluering af niveauet af hydrering, arterielt tryk og blære og nyrer.
Den objektive undersøgelse involverer inspektion, palpation og percussion for at lede efter asymmetrier eller mistænkelige hævelser.
Blærekloden kan være synlig som en masse i det suprapubiske område; På perkussion er sløret tydeligt, mens palpation viser en hævelse, der betegner blæreudstråling og smerte.
For at bestemme tilstedeværelsen eller årsagerne til blærekloden indsamler lægen en urinprøve for at vurdere nyrefunktionen og registrere eventuelle infektioner ( urinkultur ). Endvidere kan blodprøver (CBC, PSA dosering, ESR, azotæmi, kreatininclearance osv.) Og diagnostisk billeddannelse, såsom blære ultralyd, være nødvendige. Sidstnævnte bidrager især ud over at identificere tilstedeværelsen af blærekloden, til at måle den faktiske volumen af blæren og evaluerer tilstrækkeligt de terapeutiske interventioner, der skal vedtages for at forhindre komplikationer.
behandling
I tilfælde af en blærepære er kateterisering det terapeutiske indgreb af første valg for at løse blæreudstråling .
Anvendelsen af kateteret kan være:
- Intermitterende : Kateteret fjernes efter afløb af urinen fra blæren;
- Kort sigt : Kateteret holdes på plads, indtil årsagen til blærekloden er blevet løst.
Nødforanstaltninger
Blærekloden kræver rettidig indgriben for at undgå at blokere nyrefunktionen og at løse blæreafstanden.
Normalt, når motivet er fuldstændig ude af stand til at urinere, er et nødblærekateter indsat for at evakuere urinen hurtigt og give relief.
Dreneringen af blærekloden kan udføres gennem urinrøret eller fra blæren selv ved at placere et suprapubisk kateter på niveau af bukvæggen for at udføre en gradvis tømning af organet.
Case management
Når den nøjagtige årsag til blærekloden er blevet identificeret, er det muligt at gribe ind for at undgå gentagelse af situationen og forekomsten af de dermed forbundne komplikationer.
For eksempel:
- Hvis blærekloden afhænger af antagelsen om visse lægemidler, er det muligt, at lægen ombygger eller stopper terapien, og erstatter den med en alternativ medicin.
- For mænd, der lider af prostatahypertrofi, kan kirurgi eller medicin anbefales til at reducere prostata (for eksempel: finasterid eller dutasterid) eller til at slappe af blærehalsmusklerne (såsom terazosin eller tamsulosin).
- Personer med neurologiske lidelser, der forstyrrer sammentrækninger eller blærefunktioner, kan muligvis lære at introducere et kateter selv eller få enheden placeret permanent.
Lejlighedsvis er det nødvendigt med kirurgi for at forhindre urinen i at passere fra blæren til nyrerne og for at forhindre reflux nephropati.
