polyneuropati

generalitet

Polynuropati er en form for perifer neuropati, hvor beskadigede eller funktionsdygtige perifere nerver er mere end en.

En polyneuropati kan være: følsom, hvis de involverede perifere nerver er følsomme nerver; motor, hvis de involverede nerver er motoriske nerver; Endelig blandet, hvis de involverede perifere nerver er nerver med både en sensorisk og en motorisk funktion.

Polynuropatier kan være akutte tilstande eller kroniske tilstande. Blandt hovedårsagerne til akut polyneuropati fortjener infektionssygdomme som difteri og autoimmune sygdomme som Guillain-Barré syndrom en omtale; Diabetes mellitus er en af de typiske årsager til kronisk polyneuropati.

Symptomerne varierer afhængigt af om polyneuropati er følsom, kronisk eller blandet.

Nøjagtig diagnose af polyneuropati kræver adskillige undersøgelser og test.

Behandlingen er primært baseret på symptomatisk behandling og kausal behandling.

Kort gennemgang af, hvad en nerve er

For fuldt ud at forstå, hvad en nerve er, er det nødvendigt at starte fra begrebet neuron .

Neuroner repræsenterer de funktionelle enheder i nervesystemet . Deres opgave er at generere, udveksle og transmittere alle de (nervøse) signaler, der tillader muskelbevægelse, sensoriske opfattelser, refleksresponser og så videre.

Typisk består en neuron af tre dele:

Den såkaldte krop, hvor cellekernen ligger.
Dendritter, som svarer til at modtage antenner til nerve signaler fra andre neuroner eller receptorer placeret i periferien.
Axons, som er cellulære forlængelser med funktionen at sprede nervesignalet. Axonen dækket med myelin (myelin kappe) kaldes også nervefiber.

Et bundt af axoner danner en nerve .

Nerver kan bære information på tre måder:

Fra centralnervesystemet (CNS) til periferien . Nerverne med denne egenskab kaldes efferent. De efferente nerver styrer bevægelsen af musklerne, så jeg er ansvarlig for motorsfæren.
Fra periferien til CNS . Nerver med denne kapacitet kaldes afferent. De afferente nerver signalerer til CNS, hvad de opdagede i periferien, derfor dækker de en følsom (eller sensorisk) funktion.
Fra SNC til periferien og omvendt . Nerver med denne dobbelte kapacitet kaldes blandet. Blandede nerver har en dobbelt funktion: motor og sensorisk.

Hvad er polyneuropati?

Polynuropati er en form for perifer neuropati, der er karakteriseret ved samtidig skade eller funktionsfejl i flere perifere nerver .

Perifere nerver er nerverne i det perifere nervesystem .

PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM

Det perifere nervesystem ( PNS ): er "arm" i centralnervesystemet ( CNS ). Faktisk består hans job i at transmittere til CNS alle de informative data indfanget indenfor og uden for organismen og i at sprede al behandling med oprindelse i CNS mod periferien.

Uden SNP kunne centralnervesystemet ikke fungere korrekt.

SENSITIV POLINEUROPATI

Læger definerer perifer polyneuropati som følsom, karakteriseret ved samtidig skade eller funktionsfejl i flere følsomme nerver.

MOTORY POLINEUROPATHY

Definitionen af motorisk polyneuropati refererer til perifer neuropati, der er kendetegnet ved den samtidige skade eller funktionsfejl i flere motoriske nerver.

MIXED POLINEUROPATHY

En polyneuropati blandes, når samtidig skade eller funktionssvigt i flere perifere nerver påvirker både følsomme nervefibre og motoriske nervefibre.

typer

Afhængig af, hvor hurtigt symptomerne er begyndt og deres sværhedsgrad, kan en polyneuropati defineres som akut eller kronisk.

En polyneuropati er akut, når symptomerne, der karakteriserer det, vises hurtigt og er meget alvorlige.

En polyneuropati er kronisk, når de kliniske manifestationer, der karakteriserer det, forekommer gradvist og besidder en moderat intensitet.

Årsager

Læger skelner årsagerne til polyneuropati i to kategorier: årsagerne til akut polyneuropati og årsagerne til kronisk polyneuropati.

ÅRSAGER AF AKUTE POLINEUROAPATIER

Årsagerne til akut polyneuropati omfatter:

Nogle smitsomme sygdomme, herunder Lyme sygdom, difteri, botulisme, helvedesild og aids . Disse er sygdomme, hvis oprindelse er bakterier eller vira, der er i stand til at invadere og ødelægge nerveceller.
Nogle autoimmune sygdomme, herunder Guillain-Barré syndrom, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati . Dem, der lider af en autoimmun sygdom, har et immunsystem, der angriber sunde væv og organer gennem de celler, der gør det op.
Tager visse lægemidler . Blandt de inkriminerede lægemidler findes kemoterapi til behandling af kræft (vinblastin og vincristin), nogle sedativer (barbital og esobarbital), nogle antibiotika (sulfonamid og nitrofurantoin) og antikonvulsive midler til behandling af epilepsi (phenytoin).
Det er klart, at vi taler om langsigtet ansættelse.
Tumorer såsom lymfom eller multipelt myelom . Et lymfom er en malign tumor i glandularapparatet, der udgør lymfesystemet (lymfeknuder). Multipelt myelom er en malign tumor, som påvirker nogle celler i immunsystemet; sidstnævnte begynder faktisk at producere et unormalt protein, der forårsager nyreproblemer og beskadiger andre organer og kropsvæv.
Eksponering for giftige stoffer, såsom organofosforinsekticider, tricresilt fosfat eller thallium .
Et fysisk traume, der forårsager skade på perifere nerver . De klassiske fysiske traumer, som kan forårsage skade på perifere nerver, er dem, der følger trafikulykker, falder (for eksempel fra en hest) eller knoglebrud.

Årsager til kronisk polinuopati

Årsagerne til kronisk polyneuropati omfatter:

Diabetes mellitus. Diabetes mellitus er en metabolisk sygdom forårsaget af en defekt i insulinets udskillelse / virkning, et hormon, der er essentielt for passage af glukose fra blodet til cellerne.
Følgende manglende insulinudskillelse eller fejlfunktion øges blodglukoseniveauerne (blodsukker) og en meget farlig tilstand for kroppen, kendt som hyperglykæmi, er etableret.
Ifølge de seneste undersøgelser er hyperglykæmi i forbindelse med diabetes mellitus årsagen til polyneuropati. Faktisk ville høje blodglukoseniveauer skade blodkarrene, der leverer perifere nerver med ilt og næringsstoffer.
Uden ilt og næringsstoffer undergår en hvilken som helst nerve, væv eller organ i kroppen en dødsproces, mere korrekt betegnet nekrose.
Stats alvorlig alkoholisme . Alkoholikere absorberer ikke næringsstoffer af indtagne fødevarer tilstrækkeligt og udsættes ofte for episoder af diarré og opkastning. Dette resulterer i en tilstand af underernæring, som også påvirker de vitaminer, der er afgørende for det gode sundhed i det perifere nervesystem. Disse vitaminer er B12, B1, B6, niacin og E.
Vitaminmangler skyldes andre årsager end alkoholisme . Udelukkelsen fra diæt af de ovennævnte vitaminer (B12, B1 osv.), Ved valg eller mangel på tilgængelighed, har de samme virkninger, på de perifere nerver, af alkoholisme.
Tilstand af hypothyroidisme . En dårligt aktiv skjoldbruskkirtlen producerer utilstrækkelig mængde thyroidhormoner til kroppens behov, herunder perifere nerver.
Kroniske nyresygdomme . Nyresvigt er en ophobning af giftige stoffer i kroppen, som også beskadiger perifere nerver.
Eksponering for giftige stoffer, såsom tungmetaller eller kviksølv .
Maligne tumorformer, såsom lungekræft .
Overdreven indtagelse af vitamin B6 . Dette er en sjælden, men mulig omstændighed.

Symptomer, tegn og komplikationer

Symptomerne på en polyneuropati afhænger af typen af beskadigede eller funktionsnedsatte nerver.

Som et resultat vil sygdomme induceret af sensorisk polyneuropati være forskellige fra lidelser forårsaget af motorisk polyneuropati eller blandet polyneuropati .

TYPISKE SYMPTOMER AF EN SENSITIV POLINEUOROPATHI

Episoder af sensorisk polyneuropati kan producere symptomer i de øvre og / eller nedre lemmer.

De typiske kliniske manifestationer af en følsom polyneuropati omfatter:

Stikkende og prikkende, i overensstemmelse med de anatomiske zoner, der er indtrådt af beskadigede perifere nerver.
Følelse af følelsesløshed og nedsat evne til at føle smerte og temperaturændringer. Hænder og fødder er de mest følsomme anatomiske dele af disse lidelser.
Brændende smerter og lignende som tætte, i overensstemmelse med de anatomiske zoner, der er inderveret af beskadigede perifere nerver.
Allodyni eller smerte forårsaget af en stimulus, der under normale forhold ville være fuldstændig harmløs og uden konsekvenser.
Tab af balance og koordineringsevner .

Den smertefulde fornemmelse, der karakteriserer følsom polyneuropati, er en form for neuropatisk smerte . For at være endnu mere præcist kaldes det perifer neuropatisk smerte .

Neuropatisk smerte er en anden følelse end den oplevede efter en fysisk fornærmelse; Faktisk stammer det direkte fra de strukturer, der udgør nervesystemet (nerver, i tilfælde af SNP og hjerne og rygmarv, i tilfælde af CNS).

TYPISKE SYMPTOMER AF EN MOTORPOLYUROPATHI

De typiske symptomer og tegn på en motor polyneuropati er:

Spasmer og muskelkramper.
Muskelsvaghed og / eller lammelse af en række muskler.
Reduktion af muskelmasse på grund af tvungen brug.
Faldende fod. Det er en særlig betingelse, der er karakteriseret ved manglende evne til at holde op på fodens forside; dette fører til betydelige problemer med at gå.
Manglende evne til at holde objekter.

TYPISKE SYMPTOMER AF EN MIXED POLINEUROPATHY

Episoder af blandet polyneuropati omfatter de typiske symptomer på sensorisk polyneuropati og de typiske symptomer på motor polyneuropati.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Normalt forekommer identifikationen af en polyneuropati først, og jo større er muligheden for at begrænse konsekvenserne af ovennævnte tilstand.

Derfor bør en person med risiko for polyneuropati være opmærksom på lidelser som: prikken, følelsesløshed, følsomhed, manglende balance, svaghed og muskelsvaghed mv.

KOMPLIKATIONER

En polyneuropati kan have mange komplikationer. Sidstnævnte afhænger først og fremmest af de faktorer, der forårsagede forringelsen eller fejlen i de perifere nerver.

Til korthed er følgende de to vigtigste og sandsynligvis mest almindelige komplikationer af polyneuropati episoder:

Diabetisk fod . Det er et af de mest frygtede konsekvenser af diabetes mellitus.
Gangrena . Gangren er defineret som den massive forfatning af et eller flere legemsvæv.

diagnose

For at diagnosticere polyneuropati skal læger ty til forskellige vurderinger og test.

Generelt begynder diagnostikproceduren med en nøjagtig fysisk undersøgelse og en omhyggelig medicinsk historie . Derefter kan det, afhængigt af hvilke indikationer der kommer fra de ovennævnte vurderinger, fortsætte med: en blodprøve, en neurologisk evaluering, diagnostisk billeddannelsestest (CT og MR), en elektromyografi og / eller en biopsi af en eller flere nerver.

En præcis og omhyggelig diagnostisk procedure gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af polyneuropati, men også egenskaberne ved den igangværende tilstand (motor polyneuropati, følsom polyneuropati osv.) Og årsagerne der udløste sidstnævnte.

Kendskab til den udløsende faktor tillader den mest hensigtsmæssige behandlingsplanlægning.

BLOD ANALYSE

Analyserne på en blodprøve er nyttige, fordi de giver mulighed for at forstå, om patienten lider af diabetes, noget vitaminmangel eller en skjoldbruskkirtelfunktion.

NEUROLOGISK EVALUERING

Under en neurologisk evaluering analyserer lægen senetreflekserne og testene for tilstedeværelsen eller fraværet af neuromuskulære og koordinerende lidelser.

TAC og NMR

CT og kernemagnetisk resonans ( NMR ) er meget nyttige og tilvejebringer diskret information, for eksempel når en tumor eller fysisk traume til perifere nerver mistænkes.

elektromyografi

Elektromyografi indebærer undersøgelse af ledningen af nervesignaler langs symptom manifestationsområdet og efterfølgende evalueringen af muskel- eller muskelens elektriske aktivitet, der altid ligger i det symptomatiske område.

For mere information om elektromyografi anbefaler vi at læse artiklen her.

BIOPSIA AF EN ELLER FLERE NERVES

En nervebiopsi består i indsamling og efterfølgende laboratorieanalyse af nogle celler af en nerve, der anses for at være ansvarlige for de igangværende symptomer.

Det kan være nyttigt at spore årsagerne til nerveskader.

terapi

Når de taler om behandling af polyneuropati, henviser læger generelt til behandlinger til forbedring af symptomatologien ( symptomatisk behandling ) og til behandling af de udløsende årsager ( kausal behandling ).

Faktisk er det nødvendigt at specificere nogle aspekter:

I de fleste tilfælde er polyneuropati en tilstand, hvorfra det er umuligt at helbrede.
Det eneste terapeutiske middel, der forventes i disse situationer, er at forsøge at lindre de mest alvorlige symptomer, i håb om at give patienten lindring.
Uanset om polyneuropati kan helbredes endeligt eller kun forbedres ud fra symptomens synspunkt, er det vigtigt at handle på de udløsende årsager.
For eksempel i tilfælde af diabetes er den eneste måde at forsinke eller undgå forringelsen af perifere nerveskader at behandle sygdommen med insulin eller hypoglykæmiske indgivelser, holde blodtrykket under kontrol, regulere legemsvægt osv.
Ved anvendelse af et andet eksempel, i tilfælde af lægemiddelinducerede polyneuropatier, er det primære terapeutiske middel (undertiden også resolutivt) at stoppe med at tage lægemidlet ansvarligt for forringelsen af perifere nerver.
I øjeblikket er der ingen kur eller et middel til at regenerere beskadigede neuroner i nærværelse af en polyneuropati.

NEUROPATISK PAINBEHANDLING

Meget ofte kræver neuropatisk smerte lægemidler med en anden smertestillende virkning end dem, der anvendes i tilfælde af smerter forårsaget af traumer. Paracetamol eller ibuprofen er således normalt ineffektive.

Lægemidlerne til neuropatisk smerte omfatter:

Antiepileptika, såsom gabapentin og pregabalin.
Antidepressiva, såsom amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloxetin og venlafaxin.
Opioid-type smertestillende midler, såsom tramadol.
Capsaicin i fløde.

For læger er hovedproblemet ved ordination af disse lægemidler angivelsen af den mest hensigtsmæssige dosis. Ofte fortsætter vi med forsøg og fejl, da hver patient reagerer forskelligt, så det repræsenterer en sag i sig selv.