Axonal Damage: Hvad er det? Årsager, symptomer, diagnose, terapi og prognose hos A.Griguolo

generalitet

Axonal skade er den mest almindelige og ødelæggende type traumatisk hjerneskade.

Karakteriseret, som navnet antyder ved at bryde axonerne, genkender den aksonale skade i traumerne til hovedet, der forårsager den voldsomme rystelse af hjernen mod kraniet hovedårsagen.

For det første taber ofrene for axonskader medbevidstheden i et par timer; efterfølgende kunne de genvinde, der manifesterede en række neurologiske symptomer relateret til hjerneskaderne eller indtaste en tilstand af koma eller vegetativ tilstand, hvis udfald ofte er dødelig.

Til diagnosticering af axonale skader skal lægerne hovedsagelig stole på fysisk undersøgelse og historie, da instrumentale tests som MR eller CT-scanning på hjernen ikke er i stand til at registrere hjerneskader.

På nuværende tidspunkt kan ofre for axonskader kun stole på behandlinger af symptomatisk karakter, da der stadig ikke er nogen medicinsk eller kirurgisk behandling, der er i stand til at fjerne læsioner på axoner.

Hvad er Asson?

Axonen er den karakteristiske cellulære forlængelse af neuroner, som bruges af sidstnævnte til at diffunde nervesignaler udsendt af eller bestemt til hjernen .

Afhængigt af formålet med det neuron, det tilhører, kan axonen måske eller ikke være dækket af en myelinskede ; axonen, der er forsynet med myelinskeden, kaldes også nervefiber .

I neuroner tilføjes axonen til den såkaldte krop, som er cellekernens sæde, og til de såkaldte dendritter, som er antenner til modtagelse af nervesignaler fra andre neuroner.

Hvad er axonal skade?

Axonal skade er den mest almindelige og ødelæggende type hjerneskade efter en hovedskade .

Også kendt som diffus axonskader eller med akronym DAI, er axonal skade karakteriseret ved beskadigelse af det cerebrale hvide stofs axoner .

Axonal skade er en alvorlig hjerneskade, som ofte fører til en tilstand af irreversibel koma (90% af komafald på grund af axonal skade er irreversibel) eller i vegetativ tilstand .

Som udtrykket "diffus" antyder, er axonal skade ikke en omskrevet hjerneskade, men påvirker flere områder af hjernen.

Axonal skade kan variere efter tyngdekraften; afhængigt af omfanget af hjerneskade, kan det faktisk være mildt, moderat eller alvorligt .

Generelt er jo mere den axonale skade alvorlig, og jo større er sandsynligheden for, at denne cerebral skade fører til irreversibel koma eller i vegetativ tilstand.

Vidste du at ...

Forkortelsen DAI bruges til at angive axonal skade er den engelske akronym af "Diffus Axonal Injury", hvilket betyder "diffus axonal skade".

Karakteristika for aksonal skade

Den axonale skade er karakteriseret ved cytoskeletalsbrydningen af det cerebrale hvide stofs axoner og af en række sekundære ændringer, såsom: axonal transportafbrydelse, axonal degeneration og strækning, mikrotubulær forskydning i de skadede axoner og usædvanlig deponering af tau og APP (akkumuleringen af disse proteiner er ofte forbundet med lidelse i hjernen; i denne henseende tænker man for eksempel på Alzheimers sygdom);
Skaderne på det hvide stof, der observeres i nærvær af axonskader, kan variere i størrelse fra 1 til 15 millimeter;
Ødem forekommer i områder med hjerneskade, som karakteriserer axonal skade; dette ødem er et eksempel på cerebralt ødem ;
De hjerneområder, der er mest tilbøjelige til diffus axonskader, er hjernestammen, corpus callosumet, de cerebrale lobber (især den frontale lobe og den tidlige lobe), de såkaldte basalganglier og thalamus;
Histologiske undersøgelser har vist, at axonskader ikke umiddelbart følger det traume, der forårsager det, men vises i timerne, om ikke selv i de følgende dage ; fra de ovennævnte undersøgelser viste det sig faktisk, at axonernes læsioner er konsekvensen af en langsom rækkefølge af biokemiske ændringer inden for de involverede nerveceller.

nysgerrighed

De læsioner, der observeres i nærvær af axonskader, stammer fra den uregelmæssige tilstedeværelse af store mængder calciumioner inde i involverede nerveceller; lærde har faktisk observeret, at disse calciumioner udløser enzymer, der kan skade mitokondrierne og cytoskeletten i de neuroner, hvori de findes, hvilket forårsager i slutningen af hele læsionen af axonerne.

Årsager

Den patologiske mekanisme, der producerer Axonal Damage

Axonskader er resultatet af traumatiske forskydningskræfter, der opstår når hovedet udsættes for acceleration eller deceleration eller til pludselige rotationsbevægelser; når hovedet er genstand for sådanne episoder, er der faktisk en rystelse af hjernen mod de indre vægge af kraniet, for eksempel at forårsage axlernes læsion, afbrydelsen af axonal transport mv.

Årsagerne til aksonal skade

De mest almindelige årsager til axonal skade er:

Ulykker i motorkøretøjer
Tilfældige fald;
Sportsulykker;
Fysisk aggression og misbrug.

nysgerrighed

Lovers of motoring - især Formel 1 - vil sikkert have hørt om axonal skade i anledning af den hændelse, der fandt sted under løbet mod Jules Bianchi den 5. oktober 2014 i Japan (Suzuka Grand Prix); Efter de rapporterede hjerneskade gik den uheldige pilot ind i koma og døde efter 9 måneder.

Symptomer og komplikationer

Som en regel forårsager axonal skade et bevidsthedstab, der varer et par timer (normalt 6 eller lidt mere); hvorefter patienten kommer ind i koma eller vegetativ tilstand, eller genopretter, men viser en række symptomer, der afhænger af det skadede hjerneområde.

Blandt de mulige symptomer på axonskader hos en patient, der genvinder fra en ubevidst tilstand er:

Hovedpine;
Svimmelhed, balanceproblemer og koordineringsproblemer;
Kognitive underskud, såsom hukommelsesproblemer, vanskeligheder med koncentration og organisation mv.
Tilbagevendende kvalme og opkastning;
Permanent sløvhed og træthed;

Søvnløshed;
Pludselige ændringer i humør og pludselige personlighedsændringer;
Desorientering og forvirring
Sprogproblemer (fx: svært ved at tale).

Det er vigtigt at påpege læserne, at det fuldstændige billede af konsekvenserne af axonskader kun er synlige kun få dage efter det udløsende traume; dette er forbundet med det, der er angivet ovenfor, vedrørende det forhold, at læsionerne mod axonerne er resultatet af en langsom rækkefølge af biokemiske ændringer inden for de involverede nerveceller.

Vidste du at ...

De mildere former for axonskader er eksempler på hjernerystelse (eller hjernerystelse ).

Er Axonal Damage Permanent?

Axonal skade forårsager permanente skader det betyder, at axonerne, når de er beskadigede, er uigenkaldeligt tabt .

Derfor er ofre for axonskader tvunget til at leve med alle de problemer, der kan opstå som følge af den nuværende hjerneskade.

Alvorlighed af aksonal skade og symptomer

Symptomologien for axonskader er jo mere artikuleret og svækkende, jo flere og alvorlige hjerneskader forårsaget af traume til hovedet.

Komplikationer

Hvis det er alvorligt, kan axonal skade føre til koma eller vegetativ tilstand.

Som tidligere rapporteret er 90% af komafald på grund af axonal skade irreversibel.

De få mennesker, der klarer sig at komme sig fra en koma efter en axonal skade, påvirkes normalt af dybe kognitive underskud.

diagnose

Hjerneskade forårsaget af axonal skade er næppe synlig på billedundersøgelser . Det betyder, at lægerne for at diagnosticere axonale skader hovedsagelig skal basere sig på objektiv undersøgelse og medicinsk historie, dvs. dybtgående analyse af de symptomer, patienten udviser, og et spørgeskema, der tager sigte på at rydde udløsende faktor for den igangværende symptomatologi.

Hvornår har du mistanke om en Axonal Damage?

Generelt overvejer læger hypotesen om axonal skade, når:

Patienten mistede bevidstheden efter en hovedskade (derfor hvis der var hjernerystelse);
Patienten opdager ved bevidsthed fra bevidstløshed kognitive underskud eller andre symptomer, der kan henføres til hjerneskade;
Patienten kom ind i koma eller vegetativ tilstand efter en hovedskade efterfulgt af et bevidsthedsforløb.

Som tidligere nævnt er det fuldstændige symptomatiske billede af en episode af axonal skade synlig efter et par dage efter det udløsende traume.

Magnetisk resonans og CT-scanning: Hvorfor er de ikke meget effektive?

MR- og CT-scanninger på hjernen er ikke særlig effektive til at detektere axonskader, fordi hjerneskader generelt er mikroskopiske (og de førnævnte billedbehandlingstest kan kun opdage makroskopiske læsioner).

terapi

I øjeblikket kan ofre for axonskader kun stole på behandlinger af symptomatisk karakter, da der stadig ikke er nogen medicinsk eller kirurgisk behandling, der er i stand til at fjerne læsioner på axoner.

Symptomatisk behandling af axonal skade: Hvad er det?

Symptomatisk behandling af axonal skade omfatter:

Indgivelsen af kortikosteroider, for at reducere cerebralt ødem . Konsekvensen af skadelige hændelser, der påvirker axonen, cerebral ødem kræver øjeblikkelig behandling, da dens fortsættelse yderligere kan skade hjernen.
Et specifikt rehabiliteringsprogram for at genoprette en del af de tabte kognitive funktioner og / eller minimere de underskud, der er erhvervet med hjerneskade. Rehabiliteringsprogrammet varierer fra patient til patient, afhængigt af de tilstedeværende underskud.
I et rehabiliteringsprogram for ofrene kan en axonal skade omfatte behandlinger som for eksempel logoterapi, fysioterapi og ergoterapi.
Rehabiliteringsprogrammet fra axonal skade er langt større sandsynlighed for at få positive konsekvenser, jo mere mild er hjerneskaderne til stede.
Den typiske medicinsk støtte tilbydes mennesker i koma eller i vegetativ tilstand . Brugen af denne støtte opstår naturligvis, når offeret for axonale skader ikke har været i stand til at komme sig ud af bevidsthedstabet.

prognose

Axonal skade er en alvorlig neurologisk tilstand, som:

I de mest heldige involverer det en række genindvindingsunderskud dels gennem et præcist rehabiliteringsprogram,

mens

I de mindre heldige, det fører til koma eller vegetativ tilstand og efterfølgende til døden (NB: opvågnen fra koma er en meget fjern mulighed).

I lyset af dette skal axonskader derfor betragtes som en betingelse med en ikke-positiv prognose, i mildere tilfælde og afgjort uheldig i de mest alvorlige tilfælde.

Læsere erindres om, at hjerneskade som følge af axonskader er permanent.