Introduktion
Keratitis er en generel betændelse i hornhinden. Selvom det ofte er infektiøst i naturen, kan keratitis også være forårsaget af kirurgisk traume eller begunstiget af et objekts indtrængning i øjet.
Selvom det helst kan påvirke nogen, forekommer infektiøs keratitis oftere hos alvorligt immunkompromitterede patienter (f.eks. Dem, der er ramt af HIV-viruset) og svækkes; l
Symptomer
Keratitis er altid symptomatisk: Faktisk manifesterer de fleste af tiden de observerbare tegn og de symptomer, der opfattes på det okulære niveau, på en ret skarp måde.
I de fleste tilfælde begynder keratitis med en stærk, hurtig indtrængende okulær smerte, ledsaget af lysintolerans (fotofobi), hyperæmi (røde øjne) og rigelige vandige øjne. Ved siden af disse symptomer klager patienten, der lider af keratitis, ofte om en ændring af synet (sløret syn) og opfattelsen af et fremmedlegeme inde i øjet. Sommetider kan keratitis forårsage smerte, der forhindrer patienten i at åbne øjnene.
Sværhedsgraden af tegn og symptomer på keratitis afhænger af årsagen, dybden af skaden, hornhindeens strukturelle forhold og værts immunforsvar.
De karakteristiske tegn på hornhindeinfektioner gør differentialdiagnose vanskelig, fordi de fleste infektiøse keratitis manifesterer sig med næsten de samme symptomer.
diagnose
Diagnosen af en formodet keratitis begynder med anamnesen, det vil sige indsamlingen af de symptomer, der indberettes af patienten.
Dernæst fortsætter vi med en ekstern okular diagnose (øjenprøve), hvor øjenlægen overholder udseendet af patientens øjne, bindehinden, øjenlågene, hornhindefølsomheden og lacrimalapparatet. Analysen af de forskellige okulære strukturer udføres ofte med et instrument kaldet en slidlampe, der består af en lyskilde og et forstørrelsesglas. Dette instrument bruger intens lys til at belyse iris, hornhinde, krystallinsk og mellemrummet mellem hornhinden og linsen.
Men hvad kan man vurdere med slitelygten? Tabellen viser de okulære egenskaber, der kan evalueres med dette værktøj.
Ocular struktur, der skal observeres i tilfælde af formodet keratitis | Funktioner, der skal evalueres |
bindehinde | Inflammationer, strukturelle ændringer: follikler, papiller, sår, ar, mærkelige kroppe |
Øjenlågsmarginer | Ulcerationer, anomalier |
Tårefilm | Tørt øje |
hornhinde | Ødem, stroma ulcerationer, perforering, udtynding |
sclera | Ulcerationer, betændelser, knuder, tykkelse |
Bekræftelsen af en formodet infektiøs oprindelse af keratitis og identifikationen af den forårsagende organisme kan udelukkende opnås ved specifikke mikrobiologiske test, som omfatter kulturer og GRAM-farvning. Ved at sende analyserne til laboratoriet er en tåreprøve eller nogle hornhindeceller det muligt at gå tilbage til den udløsende årsag, og dermed etablere en særlig kur forholdsvis hurtigt.
pleje
Helbredelsen af keratitis skal vurderes grundigt på baggrund af det forårsagende middel, der forårsagede det. Selvom de stoffer, der bruges til at behandle de forskellige former for keratitis, er forskellige, er de mål, der skal forfølges, næsten de samme:
- Fjern det forårsagende middel
- Kontroller betændelsen
- Fremme genepitelialisering (genvækst af det beskadigede hornhindeepitel)
IKKE-INFEKTIV KERATITIS
For at behandle traumatisk keratitis afhængig af klumpet brug af kontaktlinser, er det nødvendigt at administrere antibiotiske oftalmiske salver, der er afgørende for at forhindre enhver mulig - bakteriel okulær infektion.
Behandlingen af ikke-infektiøs keratitis relateret til langvarig eksponering for UV-lys involverer brug af kortvirkende cycloplegiske lægemidler (i stand til at fremkalde en midlertidig blok af de parasympatiske nerver for at fremme dilation af pupillen og frigive ciliarymusklen). Sommetider kan antibiotiske oftalmiske salver (for at forhindre mulige infektioner) og øjenbånddannelse blive ordineret i 24 timer.
Hvis hornhindebetændelsen er relateret til misbrug af oftalmiske kortikosteroidlægemidler, er det generelt tilstrækkeligt at afbryde terapien for at genoprette øjets sundhedstilstand; dog lægehjælp anbefales.
Instillationen af kunstige tårer i form af øjendråber er indiceret til fremme af okulær smøring i forbindelse med keratitis relateret til tør øjne.
Keratitis forårsaget af en autoimmun sygdom behandles generelt med kortikosteroid øjendråber; behandling af den underliggende sygdom reducerer risikoen for tilbagevendende keratitis.
INFEKTIVE KERATITER
Infektiøs keratitis har tendens til at udvikle sig hurtigt; Derfor er en rettidig indgriben afgørende for at forhindre komplikationer.
Baseret på forårsagende middel involverer behandling af infektiøs keratitis topisk applikation og / eller systemisk indgivelse (ved mund eller intravenøst) af:
- Antibiotika: ex. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- Antivirale lægemidler: ex. acyclovir (lægemiddel af valg til behandling af viral herpesviruskeratitis)
- Antifungale stoffer: ex. Voriconazol (angivet til behandling af Candida og Fusarium keratitis)
Generelt for at fremskynde helingen og reducere hornhindebetændelse på kort tid, læger ordinerer en kur mod kortikosteroidlægemidler, der skal påføres direkte på øjet. Det anbefales dog ikke at gøre en selvbetændende behandling med denne type stoffer: I forbindelse med en viral keratitis kan for eksempel misbruget af de nævnte topiske lægemidler favorisere udseendet af meget farlige hornhindeår.
uddybning
Acanthamoeba-støttet keratitis er den farligste hornhindebetændelse nogensinde. Når diagnosen og terapien ikke er øjeblikkelig, er der risiko for at opleve ødelæggende bivirkninger, som f.eks. Tab af syn.
Hvis synet er alvorligt nedsat, kan lægen anbefale en hornhinde transplantation.
forebyggelse
I betragtning af at vanen med at bære kontaktlinser hver dag er en vigtig risikofaktor for keratitis, forstår vi, hvordan korrekt brug og rengøring af linserne er afgørende for at undgå betændelse som følge af traumatisk hornhindeoprindelse.
For at forhindre traumatisk keratitis på grund af upassende brug af kontaktlinser anbefaler vi:
- Foretrækker engangslinser, der ændrer sig fra dag til dag
- Fjern linserne inden du sover
- Vask og tør dine hænder grundigt, inden du sætter eller fjerner kontaktlinser
- Håndter kontaktlinserne omhyggeligt, undgå at ridse eller beskadige dem
- Brug altid kvalitetsprodukter til vask og vedligeholdelse af kontaktlinser
- Brug ikke kontaktlinser før svømning
Den bedste måde at forebygge traumatisk keratitis på er at bære briller og solbriller
Patienter med tør øjesyndrom bør ofte bruge smørende øjendråber for at minimere risikoen for hornhindebeskadigelse eller traume.
Til forebyggelse af viral keratitis (og tilbagevendende former) anbefaler vi:
- Bring ikke hænderne i øjnene i tilfælde af viral herpes simplex infektion (f.eks. Herpes labialis)
- Brug ikke kortisone øjendråber uden først at konsultere din læge: Denne type øjendråber kan øge risikoen for keratitis og i tilfælde af en viral infektion forværre problemet endnu
- Undgå at bruge kontaktlinser i tilfælde af tilbagevendende keratitis
