Urininkontinens

generalitet

Urininkontinens er et ufrivilligt tab af urin. Forstyrrelsen kan skyldes forskellige forhold, herunder fysisk skade, aldring, tumorer, urinvejsinfektioner og neurologiske lidelser. Nogle af disse årsager involverer kun midlertidige og let kurable ubehag, mens andre problemer er mere alvorlige og vedholdende.

Urininkontinens kan have en dybtgående indvirkning på patientens følelsesmæssige, psykologiske og sociale velbefindende. Men det skyldes næsten altid en underliggende sygdomstilstand, som kan administreres eller behandles.

Det kliniske billede, som karakteriserer manglende evne til at kontrollere blæreudtømning kaldes enuresis .

Ofte anvendes udtrykket enuresis i forbindelse med urininkontinens hos børn på grund af en forsinkelse i at erhverve den fulde evne til at kontrollere urinering; for eksempel er nattlig enuresis (sengens befugtning) typisk. I stedet plejer vi at tale om urininkontinens i forbindelse med voksne, der af en eller anden grund mister denne evne til at kontrollere, efter at de normalt har erhvervet det som barn.

Bemærk. Urininkontinens er et almindeligt symptom på mange sundhedsmæssige problemer.

Hvad sker der under normale forhold?

Urinfunktionen styres af en synergistisk aktivitet mellem urinvejen og hjernen. Kontinens og vandladning indebærer især balance mellem frivillige muskulære handlinger (somatisk nervesystem) og ufrivillige (reguleret af det autonome nervesystem og koordineret af en refleksmekanisme).

Når urinering er afsluttet, begynder påfyldningsfasen : urinen opsamles i blæren, hvor den akkumuleres indtil tidspunktet for dens eliminering, som foregår via urinrøret. Blæren har en funktion både som et reservoir (akkumulering af urin) og som en pumpe (urinudstødning).

Urineringstimuleringen opstår, når blærens påfyldning er konsistent (ca. 200 ml, 1/3 af sin maksimale kapacitet): Strækningen af ​​blærevæggene udløser afsendelsen af ​​nervesignaler til rygmarven og til hjernen. Som reaktion på disse stimuli initierer nervesystemet tømningsrefleksen : rygmarvsignalernes nerver til detrusormuskulaturen til kontrakt og samtidig fremkaldelse af afslapning af den indre sphincter (ufrivillig muskel, der omgiver blærehalsen). Som reaktion føles individet fornemmelsen af ​​fylde og holder urinen ved frivilligt at indgå i musklerne i den eksterne sphincter, der omgiver urinrøret. Hvis individet frivilligt modsætter sig vandladning, regenererer tømningsrefleksen; I hver cyklus finder følgende rækkefølgen sted: 1) Progressiv og hurtig stigning i blæretryk 2) Vedligeholdelse af højblæretryk 3) Tilbagevenden af ​​blæretryk til basalniveau. En refraktær periode (af midlertidig hæmning) følger, som går forud for udløsningen af ​​en ny udtømningsrefleks.

Så snart de sociale forhold tillader det - med blærehalsen åben og detrusor musklerne komprimerer blæren-urinen strømmer ind i urinrøret og personen med bevidst afslappende musklerne i den ydre urethrale sphincter at urinere. Denne beslutning er frivillig, så under urinering kan urinflowet afbrydes frivilligt med sammentrækningen af ​​den eksterne sphincter. Behovet for at bevare urinen har alligevel en grænse, og hvis afspejlingen af ​​vandladning er tilstrækkeligt intens (på grund af unormal udstrækning af blærevæggene) hersker refleksinhiberingen af ​​den eksterne sphincter over de frivillige kommandoer, der modsætter sig vandladningen.

Kontinens, både hos mænd og kvinder, er derfor overladt til tilstedeværelsen af ​​to hovedsphincter, en proximal (ved blærehalsen, ikke kontrolleret af viljen) og en distal lokaliseret på urinrørets niveau (under kontrol af frivilligt nervesystem). Pelvic muskler og ledbånd, der understøtter blæren hals og urinrøret, samt alle de involverede nerve strukturer, deltager også i kontinens.

Incontinens opstår, hvis lukning af blærehalsen er utilstrækkelig (stressinkontinens) eller hvis musklerne omkring blæren er hyperaktive og kontrakt ufrivilligt og pludselig (hasteinkontinens).

Årsager

Forstyrrelsen er mere almindelig hos den kvindelige befolkning, både for urinvejens anatomi og for hormonelle konsekvenser.

Flere videnskabelige undersøgelser har vist, at graviditet og fødsel (ved kejsersnit eller vaginal afgivelse) kan øge risikoen for urininkontinens. I sådanne tilfælde er der en svækkelse af bækkenbundens muskler og ledbånd, hvilket forårsager en tilstand, der kaldes urethral hypermobilitet (urinrøret lukker ikke ordentligt). Urininkontinens påvirker omkring 20-40% af kvinderne efter fødslen; det meste af tiden er det forbigående (det forsvinder spontant inden for en måned eller så) og som vi ses senere er det for det meste "stressende". Blødningen i livmoderen kan også medføre inkontinens. Denne tilstand forekommer hos omkring halvdelen af ​​alle kvinder, der har født. Under overgangsalder kan kvindelige individer lide af urinlækage på grund af nedsatte østrogenniveauer, og det er interessant at bemærke, at østrogenudskiftningsterapi ikke har vist sig at være nyttig i symptomhåndtering.

Mænd har tendens til at opleve urininkontinens mindre ofte end kvinder. Godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata) er den mest almindelige årsag til urininkontinens hos mænd over 40 år. Nogle gange er prostatacancer og nogle medicinske behandlinger rettet mod dets ledelse forbundet med uorden. Resultatet af operation eller strålebehandling kan for eksempel beskadige eller svække musklerne, der styrer vandladningen.

Hos mænd og kvinder forårsager aldringsprocessen en generel svækkelse af urinrøret sphincter muskler og et fald i blærekapacitet.

Nogle tilfælde af urininkontinens er midlertidige og skyldes ofte livsstil. Drikke alkohol, koffeinholdige drikkevarer eller overskydende væske kan forårsage tab af blærekontrol. Selv visse stoffer kan fremkalde en kort inkontinensperiode: diuretika, østrogener, benzodiazepiner, antidepressiva og afføringsmidler. Desuden er nogle sundhedsmæssige forhold forbundet med lidelsen: diabetes, højt blodtryk, rygproblemer, fedme og Alzheimers sygdom. Forstoppelse og urinvejsinfektioner kan øge behovet for at urinere. Også lidelser som multipel sklerose, spina bifida, Parkinsons sygdom, slagtilfælde og rygmarvsskader kan forstyrre blærens nervefunktion.

Mulige forhold, der bidrager og / eller forårsager urininkontinens

• Vaginale eller urinvejsinfektioner;
• Nyresygdomme;
• Graviditet og fødsel
• Forstoppelse;
• lægemidler;
• Diabetes;
• Forstørret prostata (godartet hyperplasi) og prostatitis (betændelse i prostata)
• Nervesystemsygdomme og neurologiske lidelser (fx: multipel sklerose, Parkinsons sygdom, rygmarvsskade og slagtilfælde);
• Medfødte defekter (til stede ved fødslen);
• Nogle kirurgiske procedurer (skader på nerver eller muskler);
• Svaghed i musklerne, der holder blæren og urethral sphincter på plads.

Typer af urininkontinens

Stress urininkontinens

Også kendt som inkontinens i urinspændingen skyldes det hovedsageligt tabet af understøttelse af urinrøret, som normalt er en konsekvens af skader på bækkenbundsmusklerne forårsaget af fødsel eller andre årsager.

Stress urininkontinens er karakteriseret ved tab af små mængder urin og opstår, når der er en stigning i abdominaltryk, især under aktiviteter som løft eller bøjning, hoste, grin, hoppetov eller nysen.

Urinhastighed inkontinens

Denne type inkontinens ledsages af en pludselig og stærk trang til at urinere, hvilket ikke giver tilstrækkelig tid til at nå badeværelset (manglende evne til at hæmme, blokere eller udskyde trangen til at urinere). Urge inkontinens skyldes forkerte (ikke-hæmmede) sammentrækninger af detrusormuskulaturen i fyldningsfasen og er kendetegnet ved lækage af store mængder urin. Når dette sker, kan behovet for at urinere ikke undertrykkes frivilligt. Risikofaktorer for akut inkontinens omfatter aldring, obstruktion af urinstrømmen, inkonsekvent tømning af blæren og en diæt rig på irritanter (såsom kaffe, te, cola, chokolade og sure frugtsaft).

Blandet urininkontinens

Det er en kombination af haster og stressinkontinens.

Urininkontinens på grund af regurgitation

Det opstår, når blæren ikke er helt tom, i nærvær af en hindring for den normale strøm af urin, eller hvis destrusormuskulaturen ikke kan indgå effektivt. Det er karakteriseret ved post-voiding drop (fænomen, hvor blæren langsomt mister urinrester i urinrøret efter tømning). Årsagerne til urininkontinens på grund af regurgitation omfatter: tumorer, forstoppelse, godartet prostatahyperplasi og nerveskader. Diabetes, multipel sklerose og helvedesild kan også forårsage dette problem.

Strukturel inkontinens

Sjældent kan medfødte strukturelle problemer forårsage inkontinens, som normalt diagnosticeres i barndommen (for eksempel: ektopisk ureter, posterior urethralventiler, kompleks). Vesico-vaginale og uretero-vaginale fistler, der er forårsaget af traumer eller gynækologiske læsioner, kan føre til urininkontinens.

Funktionel inkontinens

Det kan også forekomme i mangel af et biologisk eller medicinsk problem. Patienter med funktionel inkontinens har mentale eller fysiske funktionsnedsættelser, som forhindrer dem i at urinere normalt, selvom selve urinsystemet er strukturelt intakt. Personen genkender behovet for at urinere, men kan eller ikke vil nå et toilet. Som vi har set ud over en vis tærskel af vesical fyldning overstiger den ufrivillige afspejling af vandladning den frivillige kontrol af det samme → tabet af urin kan derfor være højt. Betingelser, der kan føre til funktionel inkontinens, omfatter: Parkinsons sygdom, Alzheimers, mobilitetsforstyrrelser, berusethed på grund af alkoholmisbrug, modvilje mod at bruge toiletter på grund af alvorlig depression eller angst, mental forvirring og demens.

Transient inkontinens

Det forekommer midlertidigt og kan udløses af stoffer, binyreinsufficiens, mental retardation, nedsat mobilitet og alvorlig forstoppelse.

diagnose

Som med ethvert sundhedsproblem er en omhyggelig medicinsk historie og en grundig fysisk undersøgelse afgørende. En urolog kan i første omgang spørge patienten om spørgsmål om individuelle vaner og kan indsamle oplysninger relateret til personlig og familiemedicinsk historie. Den voiding kontrol tabmodellen foreslår typen af ​​inkontinens adresseret.

Den fysiske eksamen fokuserer på at finde tegn på særlige medicinske tilstande, der forårsager inkontinens, herunder forstoppelse, prolaps, brok, obstruktion i urinvejen og neurologiske lidelser. Normalt udføres blodkemi og urintest ved den første evaluering for at kontrollere evidens for infektion, urinsten eller andre årsager, som bidrager til urininkontinens. Hvis resultaterne tyder på, at yderligere evaluering er nødvendig, kan undersøgelser som cystoskopi eller urodynamik anbefales, udføres for at måle blærekapacitet, urinstrøm og efterladende rest samt etablere muskelfejl bækken.

behandling

Behandling af urininkontinens afhænger af typen af ​​inkontinens, sværhedsgraden af ​​problemet, den underliggende årsag og hvilke foranstaltninger der passer bedst til patientens livsstil. Desuden er nogle terapeutiske metoder optimalt for mænd, mens andre er mere egnede til kvinder. Målet med behandling af urininkontinens er at forbedre patientens livskvalitet. I de fleste tilfælde er den første behandlingslinje konservativ eller minimalt invasiv. Medicin kan være nødvendigt afhængigt af årsagen til inkontinens. Hvis symptomerne er mere alvorlige, og alle andre behandlinger ikke er effektive, kan en kirurgisk tilgang anbefales. Terapeutisk succes afhænger først og fremmest af den korrekte diagnose. I de fleste tilfælde kan der opnås store forbedringer og symptomopløsning.

Konservative behandlinger

• Livsstilsændringer : Signifikant vægtforøgelse kan svække bækkenbundens muskelton, hvilket fører til urininkontinens. At tabe sig gennem en sund kost og regelmæssig motion er vigtig. Andre nyttige adfærdsmæssige foranstaltninger omfatter: tidsmæssig tømning af blæren, forebyggelse af forstoppelse og undgå løft af tunge genstande. At reducere mængden af ​​indtaget væske og eliminere koffein og andre irriterende stoffer til blæren kan hjælpe betydeligt.
• Pelvic muskel øvelser (Kegel øvelser) : bidrage til at styrke bækkenbunden, så du kan forbedre urin kontrol. Kegel øvelser består af en række sammentrækninger-afslappninger i bækkenbundsmusklerne, gentaget flere gange om dagen. For at genoprette muskeltonen kan alternative adfærdsteknikker også anvendes, som omfatter anvendelse af vaginalkegler eller elektrisk stimulering.

stoffer

Nogle terapier kan påvirke urinvejenes nerver og muskler på forskellige måder, og i visse tilfælde kan en kombination af stoffer også anvendes.

Narkotika, der almindeligvis anvendes til behandling af inkontinens, er:

• Anticholinergics: kan blokere nervesignaler, der forårsager hyppig vandladning og haster, hjælper med at slappe af muskler og forhindre blære spasmer. Flere lægemidler falder ind under denne kategori, herunder fesoterodin, tolterodin og oxybutynin. Mulige bivirkninger omfatter tør mund, forstoppelse, sløret syn og varmeflusher.
• Aktuelle østrogener: Lavdosisapplikationen af ​​østrogen i form af en vaginal creme, ring eller plaster kan bidrage til at tone og forynge vævene i urinrøret og vaginale områder. Dette kan reducere nogle af symptomerne på inkontinens hos kvinder.
• Imipramin : er et tricyklisk antidepressiv middel, der kan hjælpe patienter med blandet inkontinens.

Injektionsbehandlinger

Nogle behandlinger for urininkontinens omfatter injektion af:

• Botulinumtoksin type A (især i tilfælde af overaktiv blære);
• Bulkingmidler (bovin kollagen eller autologt adipose materiale, for at fremme urethral lukning og reducere urin lækage).

Disse behandlinger kan gentages, og nogle gange kan acceptable resultater findes efter flere injektioner. Operationen er minimalt invasiv, men hærdningshastigheden er lavere end i mere invasive kirurgiske procedurer.

kirurgi

Kirurgi kan kun bruges til at klare urininkontinens først efter andre behandlinger har mislykkedes. Mange kirurgiske procedurer er tilgængelige, og valget afhænger af en række faktorer, herunder sværhedsgraden af ​​lidelsen og tilstedeværelsen af ​​blære eller livmodernes forlængelse. De fleste af disse muligheder er designet til at omplacere blærehals og urinrør i deres anatomisk korrekte positioner. Kirurgi har høje succesrate.

Nogle af de almindeligt anvendte procedurer omfatter:

• Sling procedurer : Det er den mest anvendte procedure for stress urininkontinens. I denne operation indsættes en smal strimmel af materiale, såsom en polypropylen tape rundt om blæren og urinrøret, for at hjælpe med at støtte dem og forbedre urethral lukning. Alternativt kan et blødt net (syntetisk materiale), et biomateriale (kvæg eller svin) eller en sektion af autologt væv, der kommer fra en anden del af legemet, anvendes. Operationen er minimalt invasiv, og patienterne gendannes meget hurtigt.
• Colposuspension : Denne procedure er beregnet til at yde støtte til de involverede bækkenstrukturer. Et snit er lavet gennem maven, som udstråler blæren, og i nabolande væv er nogle sting placeret. Suturerne understøtter blærehalsen og urinrøret og hjælper med at kontrollere urinstrømmen. Denne procedure kan også udføres laparoskopisk. De langsigtede resultater er positive, men operationen kræver længere inddrivelsestider. Proceduren anbefales især til patienter med stressinkontinens.
• Kunstig urin sphincter : Denne lille enhed kan implanteres kirurgisk for at genoprette urineringskontrol. En kunstig sphincter er særlig nyttig for mænd med svækkede urin-sphincter, efter behandling af prostatakræft.

Mulige bivirkninger forbundet med inkontinenskorrigerende operationer omfatter blødning, infektion, smerte, urinretention eller vandladningsvanskeligheder og prolaps i bækkenorganerne.

kateterisation

Urininkontinensinkontinens forårsaget af en obstruktion skal behandles med medicin eller kirurgi for at fjerne blokering. Dette kan omfatte resektion af prostatavæv eller urethralstricture eller reparation af en mulig prolaps af bækkenorganerne. Hvis der ikke findes nogen obstruktion, er den bedste behandling at instruere patienten til at udføre selvkateterisering, mindst et par gange om dagen. Langsigtet brug af et kateter øger imidlertid risikoen for urinvejsinfektion betydeligt.