Hvad er en hornhinde Ulcer
Et hornhindeår er en alvorlig hornhindebeskadigelse, som normalt skyldes en inflammatorisk proces eller en infektion.
Hornhindeåret ligner et åbent sår og er kendetegnet ved afbrydelsen af epithelialaget (overfladisk) med involvering af stroma (dybere hornhinde) og underliggende inflammation.
Symptomerne på et hornhindeår afhænger af årsagen, størrelsen og dybden af læsionen. Hornhinden er meget følsom, så selv små slid kan forårsage rive, rødme og smerte. Hornhindenesår kan være forbundet med hyperæmi og stratificering af hvide blodlegemer i det forreste okulære kammer (ipopion).
Behandlingen, som normalt er baseret på topiske antimikrobielle midler, skal være øjeblikkelig for at forhindre komplikationer og permanent skade; forsinket eller ineffektiv behandling af hornhindeinfektioner kan faktisk føre til ødelæggende konsekvenser.
Årsager
Korne sår kan skyldes traume, kemisk skade, forkert brug af kontaktlinser, hornhinde dystrofi og tør keratokonjunktivitis (tør øjne). Andre okulære læsioner er forårsaget af øjenlågsforstyrrelser: entropion, exofthalmos, trichiasis og distichiasis (vækst af øjenvipper i uregelmæssig stilling og orientering).
Mange patogene mikroorganismer er impliceret i begyndelsen af hornhindeår. Blandt dem er bakterier ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), svampe ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Og andre), vira ( Herpes simplex, Herpes Zoster og Adenovirus ) og protozoer ( Acanthamoeba ).
Fælles infektioner, der kan føre til udbrud af hornhindeår, er:
- Acanthamoeba keratitis : Acanthamoeba er en enkeltcellet amoeb, der hovedsagelig findes i jord og spildevand. Infektion forekommer hovedsageligt i kontaktlinser, som oftest skyldes udsættelse for forurenet vand. Hornhinden fra Acanthamoeba er ofte meget smertefulde og kan vise forbigående epiteldefekter og senere en stor ringformet infiltration.
- Herpes simplex keratitis : Det er en viral infektion, der forårsager et dendritisk hornhindeår, og som i løbet af individets liv kan gentage sig med tilbagevendende stressaktiverede angreb, udsættelse for sollys eller anden tilstand, der svækker immunsystemet .
- Svampekeratitis : udvikler sig efter en hornhindebeskadigelse som oftest skyldes traumer med plantemateriale, ukorrekt brug af kontaktlinser eller steroid øjendråber. Et svampesår er dybt, men præsenterer typisk med langsom start og gradvis progression; det er tæt infiltreret og viser lejlighedsvis små satellitlæsioner på periferien. Svampekeratitis kan også udvikle sig hos mennesker med svækkede immunsystemer.
De ikke-smitsomme årsager, som hver især kan kompliceres ved en overinfektion, omfatter:
- Neurotrofisk keratitis (som følge af tab af hornhindefølsomhed);
- Kornhindebetændelse keratitis (på grund af utilstrækkelig lukning af øjenlågene, som f.eks. Ved Bells parese);
- Alvorlig allergisk øjensygdom
- Forskellige inflammatoriske lidelser, som kun kan være okulære eller en del af en systemisk vaskulitis.
Andre årsager til hornhindeår er: fremmedlegemer i øjnene, slid på den okulære overflade eller ernæringsmæssige mangler (især vitamin A) <. Personer, der bærer kontaktlinser, især hvis de er bløde, i lang tid (selv om natten), udløbet eller utilstrækkeligt rengjort og desinficeret, har en øget risiko for at udvikle hornhindeår.
Overfladiske og dybe sår
Sårene er karakteriseret ved epitel-læsioner af hornhinden med underliggende inflammation, som snart kan udvikle sig til nekrose af stroma. Overfladiske læsioner medfører tab af en del af epitelet, mens dybe sår strækker sig gennem stroma og har tendens til at helbrede med arvæv, hvilket resulterer i opacificering af hornhinden med et fald i synsstyrken. Uveitis, hornhindeperforation med iris prolapse, pus i det forreste kammer (ipopion) og panophthalmitis (purulent betændelse i øjet) er konsekvenser, der kan opstå i mangel af behandling og til tider selv med den bedste tilgængelige terapi, især hvis medicinsk intervention er forsinket. Mere alvorlige symptomer og komplikationer har tendens til at forekomme med dybe sår.
Kornealsårets position kan afhænge af den udløsende årsag. Central sår er normalt forårsaget af traume, tør øjne eller hornhinde eksponering fra ansigtsnerven lammelse eller exophthalmos. Entropi, alvorlig øjenløshed og trichiasis kan forårsage perifer hornhindeårssår. Immunmedierede øjensygdomme kan forårsage sår på grænsen af hornhinden og sclera; disse sygdomme indbefatter rheumatoid arthritis, rosacea og systemisk sklerose. Sidstnævnte fremkalder især en bestemt type læsion kaldet myrensåret, som fremstår som en perifer krater, normalt med en fremspringende kant, som om det var en nedbrydning af hornhinden.
Korneheling
Et hornhindeår kan helbrede på to måder: ved celledeling og migrering af omgivende epithelceller eller ved indføring af blodkar fra bindehinden (hornhinde-neovaskularisering). Små og overfladiske læsioner heler hurtigt med den første mekanisme. Imidlertid kræver større eller dybere sår ofte tilstedeværelsen af blodkar til at forsyne området med inflammatoriske mediatorer. Hvide blodlegemer og fibroblaster producerer granulationsvæv, og derfor arvæv, som reparerer hornhinden, men kompromitterer vision.
Symptomer
For at lære mere: Hornhinde Symptomer
De vigtigste symptomer på et hornhindeår er:
- Sløret eller forvirret syn
- Kløe, brændende, overdreven rive, rødme og øjenpine;
- Hævede øjenlåg
- Pus eller purulent øjemedladning;
- Fotofobi (lysfølsomhed);
- Følelse af fremmedlegeme i øjet.
Alle symptomer er alvorlige og skal behandles straks for at undgå blindhed.
Hornhinden er meget smertefuldt på grund af eksponering af nerveender. En ipopion (hvide blodlegemer stratificeret i det forreste kammer) kan producere sløret syn eller ændre farver.
Kliniske tegn
Et hornhindeår begynder som en epitelfejl, som ved synet fremstår som en grålig og afgrænset overfladisk plet eller opacitet (normalt hornhinden er gennemsigtig) og er farvet med fluorescein. Nogle skader er for små til at blive visualiseret uden forstørrelse, selvom patienten stadig kan opleve symptomer.
Dernæst kan såret blive suppurativt og nekrotiseres, indtil det danner en corneal depression. En betydelig conjunctival hyperæmi er sædvanlig.
I langvarige tilfælde kan blodkar vokse fra limbus (hornhinde-neovaskularisering). Såret kan spredes for at involvere hornhindebredden eller kan trænge dybt ind.
Komplikationer
De fleste komplikationer opstår, når hornhindeår ikke behandles tilstrækkeligt. Terapi kan typisk forhindre komplikationer som:
- Svært synstab
- Ar på hornhinden;
- Tab af det berørte øje (sjældne);
- Katarakt eller glaukom;
- Spredning af infektion i andre dele af øjet og krop.
diagnose
En øjenlæge kan diagnosticere et hornhindeår ved hjælp af den klassiske slitlampeeksamen. En hornhindeinfiltrering med en epiteldefekt farvet med fluorescein tilbyder diagnostisk bekræftelse. Alle sår skal skrabes og dyrkes? <At identificere de ansvarlige patogener. Blodprøver kan også udføres for at kontrollere tilstedeværelsen af bestemte inflammatoriske sygdomme eller andre prædisponerende faktorer, såsom diabetes mellitus og immundefekt. Korrekt diagnose er afgørende for optimal tilstandsforvaltning.
Fluorescein farvning
Diagnose er lavet ved direkte observation med en spaltelampe. Brugen af fluorescein hjælper med at definere hornhinde-marginerne og kan afsløre yderligere detaljer af det omgivende epitel. Denne test udføres ved at placere en dråbe orange farvestof på et tyndt ark absorberende papir, hvormed overfladen af øjet derefter let berøres. Lægen har derfor en sprænglampe med blåt lys og søger efter områder, der ser ud til at være grønne (de svarer til læsionen af hornhinden). Herpsiske sår viser et typisk mønster af dendritisk farvning.
Korne skrabning
For at bestemme årsagen til hornhindeåret kan lægen dumpe øjet med øjendråber og forsigtigt skrabe læsionen med en steril spatel for at opnå en prøve. Mikrobiologiske kulturer og følsomhedsprøver på hornhindeskrabprøven gør det muligt at isolere de ansvarlige patogene mikroorganismer og etablere den passende terapi.
behandling
Behandling af hornhindeår afhænger af årsagen og skal startes hurtigst muligt for at undgå ardannelse. Antimikrobiell terapi er specifik og rettet mod det forårsagende middel:
- Bakterielle hornhindeår kræver intens behandling til behandling af infektionen. Aktuelle antibiotika gives i 1-2 timers intervaller.
- Mykotiske hornhindenesår kræver intensiv anvendelse af topiske antifungale midler.
- Hornhindeår forårsaget af herpesvirus kan reagere på antivirale lægemidler, såsom acyclovir topisk salve, der indføres mindst fem gange om dagen.
Hvis den nøjagtige årsag ikke er kendt, kan patienter i starten få bredspektret antibiotikabehandling. Samtidig kan understøttende terapi baseret på smertestillende stoffer og cykloplegiske øjendråber, såsom atropin, ordineres for at stoppe spasmer i ciliarmuskulaturen og reducere inflammation.
Overfladiske sår kan helbrede på mindre end en uge. Dybe læsioner kan kræve conjunctival grafts eller bløde kontaktlinser. En hornhinde-transplantation kan udføres i tilfælde af progressivt eller ildfast hornhindeår.
Patienter, der er dårligt kompatible eller har en stor, central eller ildfast læsion, skal muligvis indlægges. I tilfælde af keratomalaci, hvor hornhindenesår skyldes et vitamin A-mangel, administreres retinoltilskud til oralt eller intramuskulært. Brugen af steroid øjendråber er kontroversiel, da de kan forværre infektionen.
Din læge kan også anbefale:
- Undgå øjenmakeup;
- Brug ikke kontaktlinser;
- Brug øjenplaster til at lindre symptomer.
Healing tager fra omkring et par uger til flere måneder. Mange mennesker genvinder helt efter behandling eller oplever kun en mindre nedsættelse af synet. Et hornhindeår kan imidlertid forårsage permanent skade og forringe den visuelle funktion på grund af hindringen i forbindelse med arvæv. I sjældne tilfælde kan hele øjet blive beskadiget.
