Thoracisk sundheds syndrom

generalitet

Thoracic outlet syndrom, eller thoracic udgangssyndrom, er et sæt af symptomer og tegn forårsaget af kompression af blodkar eller nerver, der passerer gennem thoraxudløbet.

Årsagerne til dette smertefulde syndrom er forskellige. Ved dets oprindelse kan der faktisk være medfødte anatomiske defekter, traumer, gentagne aktiviteter, forkert stilling og så videre.

Symptomerne varierer afhængigt af om kompressionen vedrører nerver eller blodkar. Generelt er smerte imidlertid et symptom, der er fælles for begge situationer.

Diagnostisering af problemet er komplekst, fordi hver enkelt person repræsenterer en sag i sig selv.

Behandlingen i første instans er konservativ. Faktisk er kirurgi forbeholdt de mest alvorlige tilfælde.

Kort anatomisk reference på brystet

Human anatomi eksperter kalder den fysiologiske indsnævring (derfor naturlig) afgrænset af den første ribben, kravebenet, scalene muskler (median og anterior), subclavian muskel og pectoralis lille muskel.

Inden for denne indsnævring løber det subklave arterieåre blodkar system og brachial plexus .

Den subklave arterie - subklave venesystem og brachial plexus repræsenterer henholdsvis blodkarrene, der betjener de øvre lemmer og nervenettet, der er ansvarlig for innervering, både sensorisk og motorisk i de øvre lemmer.

Hvad er thoracic outlet syndrom?

Thoracic outlet syndrom - også kendt som thoracic exit syndrome, thoracic outlet syndrome eller scalene syndrom - er et sæt af symptomer og tegn, der opstår, når blodkar eller nerver ligger i niveauet af thoracic outlet er underlagt kompression.

TYPER

Der er tre forskellige former for thoracic outlet syndrom:

Den neurogene (eller neurologiske ) form. Med en frekvens på omkring 95% er neurogenic thoracic outlet syndrom den mest almindelige patologiske form af de tre eksisterende. Kompressionsproblemerne, som navnet nemt kan gætte, er nervens netværk af brachial plexus.
Den venøse form . Venous thoracic venous syndrome påvirker omkring 3-4% af patienterne og er resultatet af en obstruktion / kompression af den subklave venen, der tjener blod i det øvre legeme.
Den arterielle form . Det arterielle syndrom i thoracestrædet er af de tre patologiske former det mindst almindelige. Faktisk har den en frekvens på omkring 1%.
Ved bunden er der en obstruktion / kompression af den subklave arterie.

Hvis de betragtes sammen, udgør den venøse form og arterieformen det såkaldte thoracale vaskulære syndrom, hvor vaskulæret klart henviser til involvering af blodkar.

Epidemiologi

Dataene om forekomsten af thoracic outlet syndrom er noget blandet.

Ifølge nogle kilder vil ovennævnte tilstand være fundet mellem 3 og 80 personer pr. 1000 undersøgte personer. Derfor betyder det i procentvis mellem 0, 3 og 8%.

De mest berørte personer er unge fagpersoner; Det mest berørte køn er kvinder, sandsynligvis fordi kvinder har prædisponerende anatomiske træk.

Årsager

For at bestemme komprimeringen af blodkarrene eller nerverne i thoraxudløbet kan det være:

En medfødt anatomisk defekt . Nogle individer er født med en ekstra ribbe ("cervical rib") eller med et bånd af fibrøst væv, som unormalt forbinder rygsøjlen med den første livmoderhalske ribben. Disse to medfødte anatomiske defekter (ofte også arvelige) kan reducere det indre rum i brystet, til skade for blodkarrene og nerverne, der passerer gennem det.
Forkert kropsholdning . Hvem lider på grund af en forkert kropsstilling, lider af hængende skuldre eller holder hovedet lænende fremad på en ikke-naturlig måde, hyppigere at udvikle thoraxudløbet syndrom hyppigere.
Et traume . Hvis visse områder af kroppen påvirkes, kan nogle traumatiske hændelser ændre den indre anatomi i thoraxudløbet og føre til en reduktion i det rum, inden for hvilken den subklave arterie og venen og brachial plexus er bosat.
De traumatiske hændelser, der oftest forårsager thoraxudløbet syndrom, er bilulykker. Faktisk virker de virkninger, som offeret udsættes for i sådanne situationer meget ofte, netop mellem nakke, kravebenet og den første ribbe (whiplash).
Falltraumas er også meget "farlige".
En gentagen aktivitet . Nogle arbejde eller sportsaktiviteter fører til at gentage samme bevægelse mange gange om dagen. Dette kan føre til slid på vævene, som findes på alle kroppens steder (derfor også på thoracestrædet) indtil opståen af virkelige patologier.
Blandt de potentielt farlige aktiviteter / opgaver kan nævnes den langvarige brug af computeren, arbejdet på samlebåndet, gentagen løft af tunge genstande over hovedet, baseball eller svømning (NB: højspændende atleter er i fare ).
Fælles pres på grund af overvægt / fedme . Overdreven kropsvægt kan påvirke helbred i kroppens ledd. Alt dette kan også påvirke nogle tilstødende anatomiske regioner, såsom thoracestrædet.
Graviditetstilstanden . Under graviditeten har de gravide kvinders ledd tendens til at løsne sig. Dette kan føre til fælles problemer, som som i det foregående tilfælde kan sprede sig til naboanatomiske afdelinger.

Hyppigste årsager til neurogene, venøse og arterielle former

De mest almindelige årsager til den neurogene form af thoraxudløbet syndrom er: falder traume, whiplash, langvarig brug af computeren og arbejdsaktiviteter, der involverer løftevægte over hovedet.

Hvad angår venøse og arterielle former, er der i stedet ved oprindelsen næsten altid de førnævnte medfødte anatomiske mangler.

Symptomer og komplikationer

At lære mere: Symptomer på det thoraciske sundheds syndrom

Symptomatologien af thoracic outlet syndrom varierer afhængigt af om kompressionen vedrører brachial plexus eller blodkar. Derfor afhænger det af den nuværende patologiske form.

Symptomer og tegn på den neurogenske form

Det typiske symptomatologiske billede af neurogenic thoracic outlet syndrom omfatter:

Hånd af Gilliatt-Sommer . Det er et problem ved tommelfingeren, der er karakteriseret ved muskelatrofi
Nummenhed og prikken i arm eller fingre i slutningen af sidstnævnte.
Smerter eller ubehag i nakke, skulder eller hånd
Svagt greb

Det er klart, at de ovennævnte lidelser er placeret midt i kroppen, hvor kompression af brachial plexus forekommer. Således, hvis lidelsen stammer fra højre thoracic outlet, vil symptomerne og tegnene være placeret langs højre øvre del.

Symptomer og tegn på venetiske og arterielle former

Symptomerne og tegnene på thoracisk vaskulært syndrom er:

Ændringer i hudfarve. Patienter kan opleve misfarvning eller blålig hud
Lammesmerter og / eller hævelse
Pallore, der først og fremmest rammer nogle få fingre, men strækker sig så ud over hele hånden
Svag eller fraværende puls sensation
Fornemmelse af frost i fingrene, hånd og / arm
Følelse af ekstrem træthed i armen, efter en meget let aktivitet
Nummenhed og prikken i fingrene
Svaghed i arm eller nakke
Pulserende område nær kravebenet. Det ser også ofte ud som en bulge

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Ved udseendet af et af de ovennævnte symptomer er det tilrådeligt at kontakte din læge med det samme for at finde ud af den nøjagtige årsag til problemet, før det udvikler komplikationer.

KOMPLIKATIONER

Komplikationer skyldes generelt manglende behandling .

Hos patienter med den neurogene form kan forringelse af de berørte nerveender forekomme, nogle gange endda meget dybe.

Hos personer med vaskulær form er der i stedet en usædvanlig tendens til udviklingen af små aneurismer, der på grund af deres form repræsenterer et optimalt sted til dannelse af blodpropper. Over tid kan blodpropperne desintegreres og give anledning til emboli, som ved at kile sig ind i de mindre fartøjer kan forhindre kalibreringen af sidstnævnte og forhindre blodcirkulation i visse områder af kroppen. Generelt påvirker fænomenet beskrevet ovenfor arterierne (arteriel form).

diagnose

Diagnosticering af thoraxudløbet syndrom er ret kompleks, fordi symptomerne varierer meget fra patient til patient.

Diagnostiske procedurer begynder generelt med en nøjagtig fysisk undersøgelse, herunder en analyse af patientens kliniske historie. Derfor fortsætter den med nogle provokerende tekster og slutter med en række instrumentelle undersøgelser, i nogle tilfælde endda lidt invasive.

EKSAMINATIONSMÅL

Under den fysiske undersøgelse besøger lægen patienten og leder efter eksterne kliniske tegn; derfor beder han ham om at beskrive symptomerne følte og i hvilke øjeblikke de bliver mere akutte. Endelig spørger han ham om sit arbejde, sine vaner / fritidsaktiviteter i sin fritid osv.

TEST AF PROVOKATION

Provokationstestene hjælper lægerne til at spore årsagerne til at udløse en bestemt tilstand.

De består i reproducerende situationer, der kan udløse de symptomer, der er beskrevet i den fysiske undersøgelse.

I tilfælde af thoracic outlet syndrom har læger patienterne særlige bevægelser af nakke, arme, skuldre osv.

INSTRUMENTELLE EKSAMINATIONER

Instrumentundersøgelser er meget nyttige, da de oplysninger, de giver giver mulighed for i mange tilfælde at opnå en korrekt endelig diagnose.

De foreskrevne procedurer kan omfatte:

Røntgenstråler . De tillader identifikation af "cervical coast" (hvis til stede).
Ultralyd . Det er en ikke-invasiv undersøgelse, som gør det muligt at identificere eventuelle vaskulære problemer.
TAC . Gennem ioniserende stråling giver det et tredimensionelt billede af kroppens indre organer. Det er meget nyttigt til at analysere helbredstilstanden for blodkar, der passerer gennem thoraxudløbet.
Kernemagnetisk resonans (RMN) . Det er en radiologisk undersøgelse, der indebærer at udsætte patienten for fuldstændig harmløse magnetfelter i stedet for skadelig ioniserende stråling. Ligesom CT-scanningen er det nyttigt at forstå strukturen af blodårerne, der passerer gennem thoracestrædet.
Arteriografi og venografi . De er to ret invasive metoder, da de involverer indsættelse i arterierne (arteriografier) eller i vener (venografi) af et kateter, der er i stand til at sprede en kontrastvæske synlig for røntgenstråler.
Baseret på diffusionen af væsken i den subklave arterie og vener, forstår lægerne, om der er en skibsforstyrrelse og hvilke funktioner den har.
Electromyography . Det består af at studere musklerne og nerveenderne der styrer dem.

behandling

Læger bruger forskellige behandlinger, afhængigt af om thoracic outlet syndromet er neurogent eller vaskulært. I lyset heraf kan læseren indse, hvor vigtig det er at udføre en korrekt diagnose af den nuværende tilstand, idet man med ekstrem præcision også etablerer de udløsende årsager.

Generelt er den terapeutiske tilgang i første instans konservativ, dvs. den består af ikke-invasive terapeutiske midler.

Hvis konservativ behandling ikke giver de ønskede resultater, er den eneste og sidste løsning til rådighed kirurgi . Dette - det burde påpeges med det samme - er en temmelig risikabel operation, som lægerne altid foretrækker at undgå.

Konserverende terapi

Konservativ terapi i tilfælde af neurogenic thoracic outlet syndrom omfatter:

Fysioterapi . Det omfatter stretchøvelser til nakke og skuldermuskler, fælles bevægelsesøvelser og øvelser for at rette op på eventuelle forkerte stillinger. For at opnå gode resultater anbefaler fysioterapeuter at øve øvelserne hjemme, ikke kun under sessioner på rehabiliteringscentre.
Administration af antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler . For at mindske inflammation og smerte er de mest foreskrevne lægemidler ibuprofen (NSAID), muskelafslappende midler, aspirin og, kun i sjældne tilfælde, kortikosteroider.

For patienter med vaskulær form af thoraxudløbet syndrom består behandlingerne af:

Trombolytiske og antikoagulerende lægemidler . Trombolytika er stoffer, der opløser blodpropper i arterier og blodårer; antikoagulantia tjener derimod at holde blodet flydende. Generelt planlægger læger en terapi, der indbefatter først administration af trombolytika og derefter antikoagulantia.
Administration af smertestillende midler . De tjener til at reducere den smertefulde fornemmelse, som nogle gange kan være meget irriterende.

Kirurgisk terapi

Kirurgi til behandling af thoraxudløbssyndrom er kendt som nedbrydning af thoraxudløb .

Der er mindst tre operative tilgange, hvormed læger kan udføre nedbrydning af thoraxudtag:

Den transaksillære tilgang, med brystindsnit . Det er indikeret i nærværelse af den såkaldte "cervical rib", derfor kan læger bruge det både, når thoracic outlet syndromet er af den neurogene type, og når thoracic outlet syndrom er af vaskulær type.
Den supraklavikale tilgang, med et snit lige under nakken . Det er angivet til reparation af blodkar, der har en anomali (indvendig eller udvendig).
Desuden er det også nyttigt at betjene de muskler, som modificeres efter en traumatisk begivenhed, komprimere de tilstødende fartøjskarakteristika.
Den infarklavikale tilgang, med snit under kravebenet . Det er særligt velegnet til frigivelse af koagelopløsende lægemidler direkte i blodkarrene.
Desuden tillader det også, at de beskadigede blodkar repareres med biologiske eller kunstige vævstransplantater.

Risici og komplikationer ved operation

Læger foretrækker konservativ terapi, fordi thoracic strait dekompressionsproceduren er en invasiv praksis og ikke uden risiko og komplikationer.

De mulige ulemper ved operationen er:

Undladelse at helbrede med symptomer, som dukker op igen efter en kort periode.
Skader på tilstødende sunde nerveender. Nerveskader kan have permanente konsekvenser for musklernes tone, der kontrolleres af nerverne selv.
De typiske komplikationer ved enhver operation, dvs. infektioner, allergiske reaktioner over for anæstetiske lægemidler mv.

SUNDHEDSFORHOLD OG ANDRE REMEDIER

Læger mener, at det er gavnligt:

Pas på altid at opretholde en korrekt kropsholdning
Tag korte pauser fra arbejdet, under hvilket du kan strække
Bevar kropsvægten i normen
Undergå massage i det smertefulde område
Undgå at bære vægte, især for at løfte dem over hovedet
Undgå alle de aktiviteter, der kan forværre symptomerne
Tilpas arbejdsstationen (f.eks. Til computeren), så nakke og skuldre ikke påvirkes.

Disse indikationer er selvfølgelig også nyttige med hensyn til forebyggelse af thoraxudløbet syndrom.

prognose

Prognosen afhænger af diagnosens og behandlingens aktualitet. Faktisk muliggør en tidlig diagnose af thoracic outlet syndrom en lige så tidlig behandling og reducerer risikoen for komplikationer.