Prostatacancer - Diagnose og behandling

Hvad er prostatakræft?

Prostatacancer er karakteriseret ved den ukontrollerede vækst af abnormale celler i prostata.

I mange tilfælde er kurset langsomt, og sygdommen kan ikke forårsage symptomer i flere år. I andre tilfælde kan prostatiske neoplasmer udvikle sig aggressivt og give anledning til metastaser. Symptomer opstår i de senere stadier af sygdommen og kan ligner andre tilstande end kræft, såsom prostatitis og godartet prostatahyperplasi.

Udbrud af prostatakræft korrelerer med nogle risikofaktorer, som kan favorisere neoplastisk transformation af celler; først og fremmest alderen over 50 år. Den ekstreme spredning af prostatacancer efter denne alder, og den fremragende mulighed for udryddelse i de tidlige stadier, understreger vigtigheden af en tidlig diagnose.

diagnose

Digital rektal udforskning (DRE)

For at lære mere: Digital rektal udforskning

Rektalundersøgelse er den enkleste diagnostiske procedure for at kontrollere prostataets tilstand og for at identificere eventuelle ændringer. Med en gloved og smurt finger palperer lægen prostata og de omgivende væv gennem væggen i endetarmen.

Prøven giver mulighed for at evaluere:

Størrelse, kompaktitet og konsistens i prostata.
Mulig smerte forårsaget af kontakt eller tryk på prostata;
Hårde områder eller knuder, som kan tyde på forekomst af en eller flere tumorer.

Det skal imidlertid understreges, at tumoren kan forårsage ændringer, der er vanskelige at opdage, når palperet. Af denne grund er bestemmelsen af blodniveauet for prostataspecifik antigen (PSA) en komplementær test til digital rektaludforskning.

PSA-test (prostataspecifik antigen)

At lære mere: Undersøgelse af PSA

PSA er et enzym produceret af prostata, hvis funktion er at holde sædvæsken efter udløsning. Normalt til stede i lave koncentrationer kan den doseres på blodniveau gennem en fælles blodprøve.

Diagnostisk værdi

Neoplastiske celler producerer høje mængder prostata-specifikt antigen; derfor vil bestemmelsen af PSA-niveauer i blodet øge chancerne for at detektere tumorens tilstedeværelse, selv i de tidlige stadier. Efter behandling bruges PSA-testen ofte til at undersøge tegn på tilbagefald.

Begrænsninger af PSA-testen

Prøven er ikke tilstrækkelig til at udelukke eller bekræfte sygdommens tilstedeværelse. PSA-niveauer kan forøges ved forskellige faktorer, endda forskellige fra prostatacancer, herunder: godartet prostatahyperplasi, prostatitis, avanceret alder og ejakulation i dagene før blodindsamling (inden for 48 timer efter testen). En høj PSA-værdi indikerer derfor en sandsynlig prostataanomali, men det kan i sig selv ikke på nogen måde betragtes som et sikkert indeks for prostatakræft.

Prostatic ultralyd

For at lære mere: Transrectal prostatic ultralyd

Hvis en klinisk mistanke om prostatakræft stammer fra den urologiske undersøgelse og PSA-værdierne, er det sandsynligt, at lægen vil anmode om en transrektal prostatisk ultralyd . Denne eksamen giver mulighed for at få mere præcise data om prostata morfologi, men endnu en gang kan det ikke betragtes som en fuldstændig pålidelig diagnostisk test. Det sidste ord, i den forstand, er den prostatiske biopsi, det eneste instrument, der for tiden er valideret til tumorens diagnose.

Prostata biopsi

At lære mere: Biopsi af prostata

Hvis symptomer og testresultater giver anledning til mistanke om en tumor, kan en urolog udføre en prostata biopsi. Denne undersøgelse er i stand til med sikkerhed at bestemme forekomsten af kræftceller i prostatavæv. Fremgangsmåden udført under lokalbedøvelse består i at tage små prøver (mindst 12), der kommer fra forskellige områder af prostata. Ultralydguiden indsættes i endetarmen og tages med en særlig nål med transrektale eller transperineale prøver (område mellem endetarmen og pungen). Patologen analyserer biopsiprøverne under et mikroskop for at søge efter mulige neoplastiske celler og etablere graden af tumoren.

Hvis en biopsi er positiv

Et positivt resultat bekræfter forekomsten af prostatacancer. En patolog tilskriver en Gleason-score til de neoplastiske celler, der findes i biopsiprøven, baseret på deres mikroskopiske udseende. Graden varierer fra 2 til 10 og beskriver, hvor sandsynligt det er, at neoplasma metastaserer. Jo lavere Gleason score, jo mindre aggressiv tumor og jo mindre sandsynligt er det at sprede.

Hvis en biopsi er negativ

Tilstedeværelsen af tumorceller kan ikke udelukkes 100%. Derfor indleder patienten en overvågningsfase med yderligere periodiske kontroller.

Yderligere undersøgelser

Hvis der er en betydelig chance for, at kræften har spredt sig fra prostata til andre dele af kroppen, kan yderligere diagnostiske undersøgelser anbefales. Når prostatiske neoplasmer metastasereres, findes cancerceller ofte i nærliggende lymfeknuder; Hvis kræften allerede har nået disse steder, kunne den også have spredt sig til knoglerne eller andre organer.

Undersøgelserne, der gør det muligt at definere, hvor udbredt tumoren er, kan omfatte:

Knoglescintigrafi: bruger lave doser af et radioaktivt stof injiceret intravenøst, som akkumuleres i knoglerne beskadiget af forlængelsen af tumoren. En scanner afslører så mængden af radioaktivt materiale akkumuleret i de fundne metastaser.
Magnetic resonance imaging og computed tomography: giver dig mulighed for at erhverve en række detaljerede billeder af underdelen af maven eller andre dele af kroppen, derfor kan de identificere den eksakte position af kræften, der har spredt sig ud over prostata.

iscenesættelse

Læger analyserer resultaterne af rektal udforskning, biopsi og billeddannelse for at definere tumorstaging. Dette forholdsvis komplekse system afspejler de mange sorter af prostatakræft og gør det muligt at bestemme hvilken type behandling der er bedst egnet.

Prostata kræft stadie afhænger hovedsageligt af:

Tumor evne til at invadere nærliggende væv, såsom blære eller endetarm;
Tumor evne til at metastasere til lymfeknuder eller andre dele af kroppen, såsom knogler;
Grade (Gleason score);
PSA niveau.

Læger identificerer stadium af prostatakræft ved brug af TNM-systemet (tumor, lymfeknuder og metastase):

"T" beskriver tumorens egenskaber;
"N" angiver, om tumoren har spredt sig til de regionale lymfeknuder (de ligger ved siden af prostata i bækkenområdet).
"M" refererer til spredning af tumoren til andre dele af kroppen (metastase).

Alle disse parametre (TNM, Gleason og PSA) gør det muligt at tildele tre forskellige risikoklasser til sygdommen: lav, mellemliggende og høj risiko.

Nogle gange anvendes et simplere system til opstilling.

Stadierne af prostatakræft er:

Fase I - tidlig stadium tumor, meget lille og helt inde i prostata Må ikke registreres under en digital rektale eksamen.
Fase II - Den neoplastiske masse er større, men forbliver begrænset i prostata.
Fase III - tumoren strækker sig ud over prostata, kan have invaderet de sædvanlige vesikler eller andre nærliggende væv, men de neoplastiske celler er endnu ikke metastaseret til lymfeknuderne.
Trin IV - Avanceret kræft, spredt til lymfeknuder eller andre dele af kroppen, herunder blære, endetarm, knogler, lunger eller andre organer (ca. 20-30% af tilfældene diagnosticeres på dette stadium).

Hvis prostatacancer diagnosticeres på et tidligt stadium, er chancerne for overlevelse generelt gode. Ca. 90% af patienterne i trin I og II vil leve i mindst fem år og 65-90% vil leve i mindst 10 år. Fase III korrelerer til 70-80% chance for at leve i mindst fem år. Men hvis prostatacancer diagnosticeres, når den har nået fase IV, har patienten en 30% chance for at leve i mindst fem år.

behandling

At lære mere: Narkotika til behandling af prostatakræft

Behandling for prostatacancer afhænger af individuelle forhold, især: fra tumorstadiet (fra I til IV), Gleason-scoren, PSA-niveauet, symptomerne, patientens alder og hans generelle sundhedsmæssige forhold. I mange tilfælde af prostatakræft kan behandlingen ikke være nødvendig.

Formålet med terapi er at behandle eller kontrollere tumoren for ikke at reducere patientens forventede levetid.

Aktiv overvågning

Hvis prostatacancer er meget tidligt, vokser den meget langsomt og forårsager ingen symptomer, kan patienten beslutte at udsætte behandlingen. Aktiv overvågning omfatter en observationsperiode, som sigter mod at undgå unødvendig behandling af harmløse tumorer (og beslægtede komplikationer), samtidig med at der gives rettidig indgreb til mænd, der har brug for det. Aktiv overvågning indebærer regelmæssige opfølgende test for at overvåge Prostata kræftprogression: blodprøver, rektalundersøgelser og biopsier. Når beviset viser, at sygdommen er i gang, kan du vælge en behandling, såsom kirurgi eller strålebehandling.

Radikal prostatektomi

At lære mere: Radikal prostatektomi intervention

Radikal prostatektomi involverer kirurgisk fjernelse af prostata, nogle omgivende væv og nogle lymfeknuder (det er grunden til, at procedurens korrekte navn er radikal prostatektomi og bilateral bækkenlymfadenektomi ). Denne behandling er en mulighed for behandling af lokaliseret prostatacancer og lokalt avanceret carcinom.

Den radikale prostatektomi-procedure kan udføres ved:

Laparoskopisk robotkirurgi: Instrumenterne er forbundet til en mekanisk enhed (robot) og indsat i maven gennem små indsnit. Kirurgen sidder ved en konsol og bruger de manuelle betjeninger til at styre robotten, hvilket gør det muligt at foretage mere præcise bevægelser med kirurgiske instrumenter.
Retropubisk kirurgi : prostata fjernes gennem et snit i den nedre del af maven. Sammenlignet med andre typer kirurgi, korrelerer den med en lavere risiko for nerveskader, hvilket kan føre til problemer med blærekontrol og erektil dysfunktion.
Perineal kirurgi : For at få adgang til prostata er der et snit mellem anus og pungen. Perineal tilgang til kirurgi kan tillade hurtigere genopretningstider, men det er sværere at undgå nerveskader.
Laparoskopisk prostatektomi: lægen udfører kirurgi gennem små snit i maven med hjælp fra et laparoskop.

Radikal prostatektomi, som enhver operation, indebærer visse risici og bivirkninger, herunder urininkontinens og erektil dysfunktion. I ekstremt sjældne tilfælde kan postoperative problemer medføre patientens død.

Efter fuldstændig fjernelse af prostata og sædblærer bliver patienten steril og vil have en orgasme uden ejakulationer, men - i mangel af komplikationer - vil han kunne genoptage et næsten normalt seksuelt liv. Reduktionen eller fraværet af erektion er almindelige bivirkninger af interventionen, for hvilke der imidlertid findes passende farmakologiske løsninger.

I mange tilfælde tillader radikal prostatektomi eliminering af neoplastiske celler. Imidlertid kan prostatacancer gentage sig efter operationen.

strålebehandling

Strålebehandling indebærer brug af stråling til at dræbe neoplastiske celler. Strålingskilden kan være ekstern eller indsættes direkte i patientens passende bedøvede prostata. I sidstnævnte tilfælde taler vi om brachyterapi, et indgreb indikeret specielt hos patienter i lav eller mellemliggende risikoklasse.

Strålebehandling er en mulighed for behandling af lokaliseret prostatacancer og lokalt avanceret prostatacancer. Stråleterapi kan også bruges til at bremse udviklingen af metastatisk prostatacancer og lindre symptomer.

Radioterapi administreres normalt på ambulant basis i korte sessioner fem dage om ugen i 1-2 måneder. Bivirkningerne af strålebehandling kan omfatte træthed, smertefuld og hyppig vandladning, urininkontinens, erektil dysfunktion, diarré og smerte under afføring. Som med radikal prostatektomi er der mulighed for, at tumoren kan komme igen.

Brachyterapi

Brachyterapi er en form for "intern" radioterapi, hvor en række små strålekilder er implanteret kirurgisk i prostatavæv. Denne metode har den fordel at tilvejebringe en dosis af stråling direkte til tumoren, hvilket reducerer skade på andre væv. Risikoen for seksuel dysfunktion og urinproblemer er imidlertid den samme som strålebehandling, selvom tarmkomplikationer er mindre.

Hormonbehandling

Hormonbehandling bruges ofte i kombination med strålebehandling, for at øge chancerne for behandlingssucces eller for at mindske risikoen for gentagelse. Desuden kan den bruges til mænd med avanceret prostatacancer for at lindre symptomer, reducere tumormasse og sænke proliferationen af neoplastiske celler.

Hormoner regulerer væksten af prostata celler. Især har tumoren testosteron til at vokse. Hormonbehandling kan:

Stop testosteronproduktion med luteiniserende hormonfrigivende hormon (LH-RH) agonister;
Bloker effekten af testosteron, forhindrer hormonet i at nå kræftcellerne ved hjælp af antiandrogene stoffer (f.eks. Cyproteron ).

Begrænsning af tilgængeligheden af hormoner kan føre til kræftcellernes død eller deres langsommere proliferation. De vigtigste bivirkninger af hormonbehandling er forårsaget af deres virkninger på testosteron og inkluderer nedsat sexdrev og erektil dysfunktion. Andre mulige bivirkninger er: flushes, svedtendens, vægtforøgelse og brystkvældning.

orchiektomi

For at lære mere: Orchiectomy intervention

Alternativt er det muligt at vælge kirurgisk fjernelse af testiklerne ( orchiektomi ).

Effektiviteten af orkækektomi ved at reducere testosteronniveauerne svarer til den, der opnås ved den farmakologiske tilgang, men interventionen kan sænke testosteronniveauerne hurtigere.

Højintensiv fokuseret kryoterapi og ultralyd (HIFU)

Kryoterapi (eller cryoablation) indebærer indefrysning af prostatavæv til at dræbe kræftceller: det indebærer indsættelse af små prober i prostata gennem rektumets væg, derfor tillader frysning og optøningscykler at dræbe kræftceller og nogle omkringliggende sunde væv . Tilsvarende sørger HIFU for brug af højintensitets ultralyd, der er fokuseret til at opvarme præcise punkter i prostata.

Disse procedurer anvendes nogle gange, især til behandling af patienter med lokaliseret prostatacancer. Imidlertid evalueres HIFU-behandling og kryoterapi stadig, og deres langsigtede effekt er endnu ikke blevet bevist.

kemoterapi

Kemoterapi anvendes hovedsagelig til behandling af metastatisk cancer og tumorer, der ikke reagerer på hormonbehandling. Behandlingen ødelægger kræftcellerne og forstyrrer deres måde at multiplicere. De vigtigste bivirkninger af kemoterapi skyldes deres virkninger på sunde celler og omfatter: infektioner, træthed, hårtab, ondt i halsen, appetitløshed, kvalme og opkastning. Nogle gange, hvis prostatacancer allerede er udbredt, er målet ikke at helbrede, men at kontrollere og reducere symptomer (såsom smerte), ud over at forlænge patientens forventede levetid.