forudsætning
Udførelsen af en hysteroskopi foregår altid af et meget præcist præparat, hvortil hver patient skal nøje følge, for hele procedurens succes.
Denne artikel er dedikeret til de ovennævnte emner (udførelse af hysteroskopi og forberedelse til sidstnævnte) med tilføjelse af oplysninger om den anvendte instrumentation, de mulige bivirkninger af den pågældende procedure og post-procedurefasen.
Det er klart, at der også er en kort gennemgang af, hvad hysteroskopi er.
Hvad er hysteroskopi?
Hysteroskopi er den procedure, hvor en læge - generelt en gynækolog - observerer og analyserer inde fra livmoderhulen (eller livmoderhulen ), livmoderhalsen og endometrium ( livmoderhvirvelens slimhinde).
Tilbage til listen over gynækologiske eksaminer kan hysteroskopi have diagnostisk ( diagnostisk hysteroskopi ) eller terapeutisk ( hysteroskopisk eller operativ ) formål.
Diagnostisk hysteroskopi anvendes til søgning efter livmoderpatologier (fx livmoderfibroider, livmoderpolypper, intrauterin adhæsioner osv.) I samlingen af en endometrialprøve, der skal biopsieres, og for at identificere årsagerne til visse abnormiteter og symptomer (fx: forekomst af menstruelle uregelmæssigheder, usædvanligt tab af blod fra vagina, kronisk bækkenpine, tilstedeværelse af menstruation efter overgangsalderen, infertilitet osv.).
Operativ hysteroskopi er derimod en nyttig ressource, hovedsagelig til: behandling af de førnævnte polypser og livmoderfibroider, korrektion af de førnævnte intrauterin adhæsioner, fjernelse af post-abortive eller postpartum placentalrester og realisering af såkaldt tubal sterilisering eller tubal lukning (en form for permanent prævention).
Hvorvidt diagnostisk eller operationel hysteroskopi er en procedure, der generelt udføres i en ambulant eller dagkirurgisk indstilling ; derfor er patienten aldrig indlagt til sygehus undtagen i særlige tilfælde.
Hysteroskop: instrumentet til hysteroskopi
Det uundværlige værktøj til at udføre hysteroskopi er det såkaldte hysteroskop .
Under hysteroskopi praksis bruger gynækologen hysteroskopet som en sonderende sonde af livmoderen, efter at have introduceret det inde i livmoderhulen, gennem vaginal åbningen og passagen langs vagina og livmoderhalsen.
Det skal dog påpeges, at hysteroskopet også er nyttigt at udforske komponenterne i det kvindelige reproduktive system, der krydser, før det når livmoderen, dvs. den førnævnte vagina og livmoderhalsen .
Der er to typer hysteroskoper: et hysteroskop med en diameter på 4-5 millimeter, specifikt angivet til diagnostiske hysteroskopiprocedurer og et hysteroskop med en diameter på 7-8 millimeter, hvis anvendelse udelukkende er reserveret til operative hysteroskopiprocedurer.
forberedelse
Et par uger før enhver hysteroskopi procedure (uanset dens diagnostiske eller terapeutiske værdi) skal den potentielle patient undergå:
- En omhyggelig gynækologisk undersøgelse med den betroede specialist
- En nøjagtig medicinsk historie ;
- En cervico-vaginal swab ;
- En transvaginal ultralyd .
Nogle gange kan disse diagnostiske tests også tilføje blodprøver for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet af koagulationsforstyrrelser og en graviditetstest for at have et bevis for ikke at være gravid (NB: graviditet er en kontraindikation til hysteroskopi).
Læsere erindres om, at de udover graviditet udgør en kontraindikation for hysteroskopi: livmoderhalskræft, endometriecarcinom, endometritis, bækkenperitonitis, akut vaginitis, akut cervicitis og metritis.
På dagen for proceduren
På dagen for proceduren er det tilrådeligt, at patienten bærer behagelige og praktiske tøj, for da skal hun tage dem af sted til fordel for et hospitalskjole, der er specielt forberedt til hende af det medicinske personale.
Efter at have skiftet tøj og lige før hysteroskopi begynder, vil en assistent fra den læge, der vil udføre proceduren eller den samme læge, forelægge patienten et kort spørgeskema, der indeholder spørgsmål vedrørende eventuelle allergier (for eksempel nikkelallergi, latexallergi, allergi til anæstetiske lægemidler osv.), eventuelle tidligere kirurgiske indgreb, eventuelle igangværende kroniske tilstande og endelig nogen særlige lægemidler taget på det tidspunkt.
Til succes med hysteroskopi og for at undgå komplikationer er det meget vigtigt, at patienten nøjagtigt svarer på ovennævnte spørgeskema.
Hvis anæstesi er tilvejebragt, hvordan varierer præparatet?
Hysteroskopi kan kræve anæstesi .
Når dette sker, er anæstesi lokal, til procedurer med diagnostiske formål, mens det er generelt, til procedurer med terapeutiske formål.
Lokalbedøvelse kræver ingen specielle præparater.
Den generelle bedøvelse kræver i stedet at overholde en fuldstændig hurtig i mindst 8 timer (derfor, hvis for eksempel proceduren er fastsat til morgenen, skal det sidste måltid være aftensmaden før hysteroskopien). Manglende overholdelse af den fulde hastighed indebærer annullering af hele gynækologisk undersøgelse, selvom alle andre omstændigheder eksisterer for at udføre det.
Hvis der gives generel bedøvelse, anbefales det at patienten spørger en familie eller pålidelig ven til at tage hende hjem i slutningen af proceduren og til at tage sig af hende i de første timer efter hendes tilbagevenden.
Alt dette er nødvendigt, fordi den generelle anæstesi øjeblikkeligt sænker reflekserne, fremkalder en midlertidig konfusionstilstand, forhindrer i nogle timer den rigtige koncentration ved kørsel af et køretøj mv.
For menstruerende kvinder, hvad er den bedste tid til at udføre hysteroskopi?
For menstruerende kvinder er den bedste tid til at udføre en hysteroskopi i de første syv dage efter menstruation . Faktisk gør udførelsen af proceduren i denne periode af menstruationscyklusen gynækologer et bedre og mere detaljeret billede af livmoderen og dets indre hulrum.
Instrumentation forberedelse
Mens patienten venter på at være klar til hysteroskopi og at svare på det planlagte spørgeskema, udarbejder lægerne alle de instrumenter, der er nødvendige for proceduren.
Dette udstyr omfatter: speculum (vaginalventil), tang, dilatatorer, kanyler, insufflator, videokamera system, sterilt gasbind, fiberoptisk kabel, CO2-lederkabel, hysteroskop etc.
udførelse
Når patienten har brugt sygehuskjoleinstitutionen, opfordrer en sygeplejerske af det medicinske personale hende til at sidde på en særlig seng, der er udstyret med benstøtter, og får hende til at antage den såkaldte gynækologiske stilling med en gunstig tilbøjelighed til introduktionen af forskellige værktøjer nødvendige for proceduren.
Så snart patienten er på plads og føler sig tilpas, gynækologen griber ind, som, takket være spekulumet, åbner vagina og introducerer hysteroskopet forsigtigt for at føre ham ind i livmoderhulen.
For nemt at udføre hysteroskopet inde i livmoderen er det vigtigt at strække væggene i livmoderhalsen, livmoderhalsen og livmoderhulen Distanceringen af disse sektioner af det kvindelige reproduktive system kan foregå på to måder: gennem insufflation af luft rig på kuldioxid (en mere almindelig praksis under diagnostisk hysteroskopi) eller ved at injicere et flydende stof kaldet " distensionsvæske " "(Hyppigste tilstand under operativ hysteroskopi).
Gynækologen anvender hysteroskopet både for at opnå insufflation af luft og for at udføre injektionen af distensionsvæsken; sidstnævnte er faktisk hult internt præcist for at tillade passage af gasser, væsker eller tynde kirurgiske instrumenter, som kunne anvendes under hysteroskopi-proceduren.
Uderus distension (eller dilation) er vigtig, ikke kun for at tillade ledningen af hysteroskopet, men også for at muliggøre en bedre analyse af dens indre anatomi.
I denne fase af proceduren er en omhyggelig overvågning af det hele medicinske personale af intrauterint tryk vigtigt, hvilket skal forblive til en værdi mellem 60 og 70 mmHg. Vedligeholdelsen af disse trykværdier undgår faktisk overdimensionering af væggene, der udgør livmoderhulen og forhindrer diffusionsvæsken i at sprede sig gennem maven gennem æggelederne.
Når hysteroskopet endelig er i livmoderen, og sidstnævnte har udvidet tilstrækkeligt, begynder visuel udforskning af livmoderhulen, endometrium og livmoderhalskanal. Husk at det, der genoptager hysteroskopet, gennem kameraet og med hjælp fra lyskilden, kan ses af gynækologen på den relevante eksterne skærm.
Hvis hysteroskopien har operationelle formål eller anvendes til en efterfølgende biopsi, er det på dette tidspunkt af proceduren, at behandlingerne mod den patologi, der opstår (første tilfælde) eller endometriumprøveopsamlingsoperationerne (andet tilfælde) finder sted.
Når gynækologen har afsluttet udforskningen og eventuelle terapeutiske indgreb, trækker han forsigtigt hysteroskopet ud; hysteroskopets udvindingsoperation er vigtig og er også en del af hysteroskopi: det tjener faktisk til at evaluere livmoderens muskelintegritets integritet, dvs. punktet for passage mellem livmoderhalsens indre og livmoderhalsen.
| De vigtigste trin i hysteroskopi i korte træk: |
|
|
|
|
|
|
|
Hvor er anæstesi placeret, når planlagt?
I den førnævnte beskrivelse af de forskellige proceduremæssige trin, der karakteriserer hysteroskopi, placeres lokal eller generel anæstesi efter at patienten er afgjort, men før spekulum og hysteroskop er indsat.
Efter indgivelse går anæstetika til handling inden for få minutter.
Det skal huskes, at brugen af generel anæstesi i modsætning til udøvelsen af lokalbedøvelse indebærer, at patienten falder i søvn, søvn, der varer indtil afslutningen af proceduren (når anæstesiens administration afslutter).
Når anæstesi udføres, tilføjes en anden professionel figur til det medicinske personale sammensat af gynækologen og hans sygeplejersker: anæstesiologen . Anæstesiologen er en læge, der specialiserer sig på anæstesi og genoplivning.
Hvilke følelser føler patienten under proceduren?
Uden anæstesi, kan patienten opleve svagt ubehag / smerte under introduktionen af hysteroskopet i vagina og livmoderhalskanal.
Denne fornemmelse varer dog meget lidt, som kort efter at hysteroskopet er indsat, udvider gynækologen livmoderhalsen og livmoderen (NB: dilatationen tjener til at udvide passagerummet til hysteroskopet).
Varigheden af hysteroskopi
Generelt varer diagnostisk hysteroskopi 10-15 minutter ; operationel hysteroskopi tager derimod længere, omkring 30-60 minutter .
Formålet med proceduren påvirker varigheden af operationel hysteroskopi: for enklere behandlinger er interventionstiderne klart kortere end for mere komplekse behandlinger.
Hvornår forventes hjemkomsten?
Efter en diagnostisk hysteroskopi kan patienten straks vende hjem, selvom hun har fået lokalbedøvelse.
Tværtimod kan patienten efter en operationel hysteroskopi kun vende hjem i slutningen af en serie af medicinske tests, som evaluerer succesen af proceduren og dens reaktion på generel anæstesi (fx: overvågning af vitale funktioner er tilvejebragt etc.). Generelt kræver denne serie af medicinske test fra 2 til 4 timer, hvor den kvinde, der har støttet proceduren, kan regne med alle sagernes bekvemmeligheder.
Risici og komplikationer
Hysteroskopi er en sikker procedure for de fleste kvinder. Faktisk er det meget sjældent, at det kan føre til bivirkninger eller endnu værre komplikationer.
Bivirkninger
På grund af negative virkninger af en diagnostisk operativ procedure har lægerne til hensigt at håndtere mindre og midlertidige problemer.
De mulige bivirkninger af hysteroskopi omfatter:
- Mild vaginal blødning . Resultat af skader forårsaget af hysteroskopets passage langs livmoderhalsen og livmoderhalskanalen, kan denne negative effekt vare fra nogle få dage til endda lidt over en uge;
- Mavesmerter og kramper . Den smertefulde fornemmelse er ofte kontrollerbar med et analgetisk middel, såsom paracetamol eller ibuprofen (et NSAID);
- Følelse af træt og / eller utilpas
- Smerter afspejlet i skulderen, som skyldes brugen af gas rig på kuldioxid.
Komplikationer
For komplikationer af en diagnostisk operativ procedure betyder lægerne problemer af en bestemt klinisk relevans, som kan finde sted under eller efter den ovennævnte procedure.
I tilfælde af hysteroskopi er risikoen for komplikationer mindre end 1%, derfor en reel sjældenhed; Det skal dog understreges, at denne risiko varierer afhængigt af typen hysteroskopi: Diagnostisk hysteroskopi er faktisk mindre risikabelt end operativt hysteroskopi, hvilket faktisk er en kirurgisk indgriben.
De potentielle komplikationer ved diagnostiske hysteroskopiprocedurer omfatter:
- Uterine perforation ;
- Blære perforering ;
- Udviklingen af en infektion i bækeniveauet (metritis).
Med hensyn til de mulige komplikationer ved operationel hysteroskopi består disse af:
- Den førnævnte livmoderperforering, blæreperforering og metritis;
- Stort vaginal blødning, som skyldes en alvorlig laceration af livmoderblodkarrene
- Endometritis eller betændelse i endometrium;
- Peritonitis, dvs. betændelse i peritoneum
- Alvorlig allergisk reaktion (anafylaktisk shock) til anæstetika
- Ødem i livmoderen
- Embolergas (er forbundet med praksis med generel anæstesi);
- Traumer til livmoderhalsen forårsaget af hysteroskopet.
Nysgerrighed: Hvor almindelige er komplikationerne ved diagnostisk hysteroskopi?
Ifølge en undersøgelse foretaget af Det Kgl. College of Obstetrics and Gynecology vil kun 8 patienter, der gennemgår diagnostisk hysteroskopi pr. 1000, være underlagt uterusperforering, og kun 3 patienter pr. 10.000 vil opleve urinblæreperforering og en bækkeninfektion.
Hvordan genkende eventuelle komplikationer?
Symptomerne, der karakteriserer komplikationerne ved hysteroskopi, omfatter:
- Intense og langvarige mavesmerter, som ikke svækkes med de mest almindelige analgetika;
- Feber over 38 ° C;
- Stort og tilbagevendende vaginal blødning;
- Tab af mørk og ildelugtende væske fra vagina.
genopretning
Genopretning fra diagnostisk hysteroskopi er ret hurtig, så patienten kan komme tilbage til hendes arbejdsaktiviteter (hvis de ikke er tunge) allerede dagen efter proceduren.
Gendannelse fra en operativ hysteroskopi er derimod lidt mere kompleks end i det foregående tilfælde, og det kan tage nogle dage at hvile, før de vender tilbage til normale daglige aktiviteter.
Hvad kan en kvinde gøre efter en hysteroskopi?
Efter en hysteroskopi kan patienten sikkert spise og drikke som normalt og tage et bad.
Hvis du har været under generel anæstesi og føler en vis forvirring, kan din læge fortælle dig at spise små og lette måltider i mindst 24 timer.
Hvad kan ikke en kvinde gøre efter en hysteroskopi?
For kvinder, der har opretholdt en hysteroskopi, anbefaler gynækologer at afstå fra seksuel aktivitet i cirka 7 dage eller i nærværelse af vaginal blødning indtil sidstnævnte. Dette er en sikkerhedsforanstaltning for at forhindre infektioner.
Resultater
- Diagnostisk hysteroskopi. Hvis proceduren viser en alvorlig tilstand, informerer gynækologen straks patienten om ovenstående og forklarer de mulige behandlinger.
Hvis der ikke kommer noget væsentligt ud af proceduren, er resultaterne tilgængelige efter nogle få dage.
I tilfælde af at diagnostisk hysteroskopi tjener til at samle en prøve af endometrium til biopsi, vil resultaterne af sidstnævnte være klar inden for 10-14 dage.
- Operativ hysteroskopi. Det er en procedure, der tillader, at forskellige patologier behandles tilfredsstillende uden at være særligt invasive.
Takket være dette og det faktum, at det ikke kræver hospitalsindlæggelse, er operativ hysteroskopi en stadig mere populær terapeutisk løsning.
