generalitet
Mekanisk ventilation eller kunstig ventilation er den åndedræt, som lægerne forbeholder sig helt eller delvis ude af stand til at trække vejret spontant.
En hjørnesten i intensiv terapi, mekanisk ventilation er klinisk indikeret i tilfælde af: alvorlige akutte lungesygdomme (f.eks. ARDS), apnø forbundet med åndedrætsanfald, alvorlig og akut astma, akut eller kronisk respiratorisk acidose, alvorlig hypotension, moderat / alvorlig hypoxæmi, overdreven åndedrætsarbejde, neurologiske sygdomme som muskeldystrofi mv.
Der er to typer mekanisk ventilation: mekanisk tryk negativ ventilation, som er den ældste type, og mekanisk ventilation med positiv tryk, som repræsenterer den mest moderne og aktuelt populære type.
Brugen af mekanisk ventilation, sammen med de mest passende medicinske terapier, kan redde en persons liv.
Mekanisk ventilation er ikke uden risiko.
Kort gennemgang af spontan vejrtrækning
Spontan vejrtrækning er den grundlæggende autonome proces for menneskets liv, hvilket indebærer indførelse af iltrig luft ind i lungerne og den efterfølgende udvisning af kuldioxid.
Indførelsen af oxygenrig luft er kendt som inspiration ; inspiration foregår gennem næse eller mund .
Når den er inspireret, bevæger luften gennem de såkaldte luftveje (i rækkefølge, svælg, strubehoved, luftrør, bronkier og bronchioler) op til lungalveolerne eller det sted, hvor organismen "fanger" ilt fra luft, i bytte for kuldioxid.
Når iltet er blevet fanget, foregår udledningen af den luft, der indeholder kuldioxid, nu ikke længere nødvendig, gennem en proces, der kaldes udløb .
Inden for denne ramme spiller de såkaldte respiratoriske muskler, som er: membranen og de intercostale muskler en afgørende rolle.
Under inspiration:
- De intercostale muskler kontrakt . Deres sammentrækning løfter ribbenene og favoriserer udvidelsen af ribbenburet.
- Membranen kontrakter . Dens sammentrykning komprimerer abdominale organer nedad, hvilket sikrer et større ekspansionsrum for lungerne indeholdt i ribbenburet.
Ved udånding:
- De intercostale muskler slapper af . Deres afslapning trækker ribbenene ned og reducerer ribbeholderens volumen.
- Membranen slapper af . Dens afslapning indebærer dens opadgående bevægelse, opadgående bevægelse af abdominale organer og en reduktion i volumenet af ribbenburet.
Hvad er mekanisk ventilation?
Den mekaniske ventilation, eller kunstig ventilation, er understøttelsen af ånden gennem en speciel enhed - den såkaldte mekaniske ventilator - og forbeholdt personer, der ikke kan trække vejret spontant på grund af særlige kritiske forhold.
Derfor er mekanisk ventilation en livreddende eller potentiel medicinsk støtte, der er i stand til at kompensere / erstatte spontan vejrtrækning, hvor det er svært eller umuligt.
HVOR HOSPITALAFDELING HAR ET STED?
Hospitalsafdelingen, hvor mekanisk ventilation generelt findes, er intensiv pleje .
Intensive Care eller Intensive Care Unit er hospitalsafdelingen reserveret til hospitalsindlæggelse af patienter i alvorlige helbredsforhold, der har brug for løbende behandling, overvågning og support for at opretholde deres livsvigtige funktioner normalt.
Hvem tager pleje af patienter, der er genstand for mekanisk ventilation?
Mekanisk ventilation er en metode, der involverer flere sundhedspersonale, herunder:
- En læge med speciale i anæstesi - intensiv pleje - intensiv pleje (anæstesiolog - genoplivning - intensiv pleje) eller i pneumologi (pneumologist). Det er en professionel figur med specifik træning i implementeringen af mekanisk ventilation.
- En professionel sygeplejerske med en særlig forberedelse inden for anæstesi, intensiv pleje og intensivpleje teknikker . Det understøtter lægen ved at evaluere patienten og sørger for gennemførelsen af de foreskrevne lægemiddelterapier.
- Team af generelle sygeplejersker forberedt på mekanisk ventilation og i behovene hos dem, der udsættes for det . Opgaven af dette hold er at tage sig af patienten.
- En åndedrætsterapeut . Han er en professionel figur med specifik træning i diagnosticering og behandling af sygdomme i åndedrætssystemet og i realisering af mekanisk ventilation.
drift
Mekanisk ventilation virker ved at erstatte eller supplere respiratoriske muskler. Åndedrætsmusklerne er musklerne, der sikrer processerne for indånding og udånding af luft henholdsvis i og fra lungerne.
Indikationer
Mekanisk ventilation er angivet for alle, der har alvorlige vanskeligheder ved spontan vejrtrækning .
Alvorlige spontane vejrtrækningsvanskeligheder kan afhænge af:
- En alvorlig og akut lungesygdom . Det mest repræsentative eksempel på en sådan tilstand er ARDS, som står for akut respiratorisk nødsyndrom ;
- Tilstand af apnø forbundet med åndedrætsanfald . En sådan omstændighed kan stamme fra alvorlig forgiftning;
- Alvorlig og akut astma
- Akut eller kronisk respiratorisk acidose, som fx resulterer fra tilstande som COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom), myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrom, motor neuron sygdom mv.
- Overdreven åndedrætsarbejde, som fremkaldte fænomenet tachypnea og åndedrætsbesvær
- Arteriel hypoxæmi af moderat / svær grad . Arteriel hypoxæmi, hvis iltpartialtryk (PO2) er mindre end 60 mmHg, er moderat / alvorligt;
- Alvorlig hypotension . Eksempler på tilstande, der er opstået af alvorlig hypotension er: sepsis (eller septikæmi), chok og kongestiv hjertesvigt;
- Neurologiske sygdomme som muskeldystrofi eller amyotrofisk lateral sklerose ( ALS ).
typer
Der er to typer mekanisk ventilation: negativ tryk mekanisk ventilation og positiv tryk mekanisk ventilation .
MEKANISK VENTILATION MED NEGATIV TRYK
Udviklet omkring 1920'erne er negativ tryk mekanisk ventilation den ældste metode til at understøtte spontan vejrtrækning.
I dag mindre og mindre i mode involverer det brugen af en mekanisk ventilator i form af en stor tank, der er i stand til at indeholde et menneskes legeme (hoved og nakke udelukket) og skabe en trykforskel mellem indersiden og ydersiden af patientens bryst, for eksempel at fremkalde udvidelsen af thoraxburet og indgangen i lungerne i luften uden for brystet.
Den pågældende metode kaldes "negativt tryk", da den mekaniske ventilator favoriserer indførelsen af luft ind i lungerne gennem dannelsen omkring patientens kiste af et negativt trykmiljø .
Den mekaniske negative trykventilator efterligner effektivt de funktioner, der udføres af respiratoriske muskler: den erstatter dem ved at udvide thoraxburet (det er det øjeblik, hvor luft kommer ind i lungerne) og at bringe det tilbage til normale forhold (det er tidspunktet for udløbet af kuldioxid).
Den mekaniske negative trykventilator er kendt på det medicinske-videnskabelige område som en jernlunge .
Stållungen repræsenterede i mange år en af de vigtigste poliobehandlinger i sin akutte fase, når patienten ikke kan trække vejret selvstændigt.
MEKANISK VENTILATION MED POSITIV TRYK
Designet omkring 1950'erne er positiv tryk mekanisk ventilation den moderne metode til at understøtte spontan vejrtrækning.
Den mekaniske ventilator, der er nødvendig for at realisere den, er en justerbar elektronisk enhed, som pumper luft ind i patientens luftveje med jævne mellemrum (12-25 pumper pr. Minut), der effektivt efterligner inspirationstankerne.
De nuværende mekaniske positive trykventilatorer er sådanne teknologisk avancerede instrumenter, der er i stand til at:
- Optag intern luftvejstryk;
- Beregn, baseret på trykket i luftvejene, det nøjagtige volumen luft, der skal pumpes;
- At forstå, om patienten har en minimal evne til spontan vejrtrækning (på dette tidspunkt vil det virke som et hjælpemiddel til vejrtrækning), eller hvis patienten i stedet ikke kan ånde sig spontant (i dette tilfælde ville han fungere som en reel erstatning for spontan vejrtrækning) .
- Indberette om pumpeprocessen er ineffektiv.
Luftpumpen i luftvejene kan udføres på to forskellige måder: Gennem en speciel maske, der passer på patientens overflade, eller gennem et rør, der skal indføres i luftrøret ved munden ( endotracheal tube ) eller gennem en åbning på halsen ( rør til tracheotomi ).
Valget til at ty til masken eller røret i luftrøret afhænger af patientens tilstand: hvis sidstnævnte har fuldstændig frie luftveje, eksisterer omstændighederne for at gøre brug af masken (da der ikke er nogen hindring for luftens passage ); hvis patienten i stedet har en vis obstruktion langs det første luftvej, er det nødvendigt at indsætte et rør i luftrøret for at være sikker på at omgå obstruktionen.
Det er klart, at brugen af masken gør en mekanisk ventilation med positiv tryk en ikke-invasiv metode, mens anvendelsen af et rør i luftrøret gør det til en invasiv metode .
Endelig vedrører den sidste note udløbet af kuldioxid : udstødningen af den iltudtømte luft finder sted i slutningen af pumpefasen på grund af lungernes og respiratoriske musklers elasticitet.
Positiv tryk mekanisk ventilation er såkaldt, fordi den virker ved at øge trykket inde i luftvejene, gennem masken, det endotracheale rør eller tracheotomierøret.
| Tabel. Sammenfatning af nogle karakteristika ved negativt tryk og mekanisk ventilation med positiv tryk. | |||
Ventilationstype | historie | Fordele | Ulemper |
| Med negativt tryk | Designet omkring 1920'erne. | Det viste sig meget nyttigt til behandling af patienter med poliomyelitis. |
|
| Med positivt tryk | Designet omkring 1950'erne, er det siden blevet den mest anvendte metode til understøttelse af spontan ventilation. | Nyttig under større kirurgiske operationer, når patienten udsættes for generel anæstesi og har brug for hjælp med vejrtrækning. | Hvis støtten til spontan vejrtrækning skal vare længe, er det nødvendigt at ty til trakeotomi og indsætte et rør i luftrøret gennem halsen (en meget invasiv teknik). |
Varighed og overvågning
Brugen af mekanisk ventilation ophører i nærværelse af en klar genopretning af patienten og i nærværelse af klare tegn på spontan vejrtrækningsevne.
For at forstå, hvornår man skal suspendere mekanisk ventilation, bruger lægerne specifikke diagnostiske tests, som bekræfter evnen til spontan vejrtrækning i en person.
PATIENT OVERVÅGNING
Personer udsat for mekanisk ventilation overvåges løbende af det medicinske personale, der behandler dem.
Kontinuerlig overvågning gør det muligt at få situationen under fuldstændig kontrol og at bemærke mulige ændringer (både bedre og værre) af patientens sundhedsforhold.
Fordele
Mekanisk ventilation har flere fordele og fordele.
Først og fremmest giver den patienten det nødvendige ilt til at opretholde sundhed og korrekte funktion af de vigtigste organer i den menneskelige krop (hjerne, hjerte, lever osv.).
For det andet er det en form for medicinsk livsstøtte uden samspil med stoffer og andre stoffer, som kan hjælpe patienten.
Endelig kan det udføres i lange perioder og venter på en signifikant forbedring af patientens tilstand og et signal, der bekræfter den nyoprettede kapacitet til spontan vejrtrækning.
VIGTIG BEMÆRKNING
Mekanisk ventilation er ikke en behandling, der helbreder, som for eksempel et kirurgisk indgreb eller en medicinsk behandling kunne være; det er snarere et mere eller mindre langsigtet midlertidigt middel, som gør det muligt for patientens sundhed at forblive stabilt, indtil enhver farmakologisk behandling har haft nogen virkning, eller indtil en kirurgisk operation udføres, der passer til patientens behov.
Risici og komplikationer
Mekanisk ventilation har visse risici.
Faktisk kan realiseringen indebære:
- Barotrauma med involvering af lungerne (pulmonal barotrauma) . Som følge af pulmonal barotrauma kan patienten være offer for pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum og / eller subkutan emfysem.
Pulmonal barotrauma er en af de mest kendte komplikationer af mekanisk ventilation med positiv tryk.
- Akutte skader i lungerne . De er kendetegnet ved skade på lungealveoli, skader, som de kan afhænge af: dannelse af lungeødem, tab af overfladeaktivt middel, alveolært blodtab og alveolær sammenbrud.
- Membran muskelatrofi . Membranen er en muskel på lige fod med musklerne i benene eller arme: dets ikke-brug (hvilket er en typisk følge af fraværet af spontan vejrtrækning) fører til tab af tonicitet og svækkelse af muskelfibrene.
- Reduktion af cilia-motilitet i luftvejene og deraf følgende tendens til at udvikle lungeinfektioner (lungebetændelse) . Åndedrætssystemet bruger et mucociliært system til at fange bakterier og bakterier inde i dem og transportere dem til munden for at fjerne dem.
Mekanisk ventilation påvirker sundheden af det førnævnte mucociliære system og kompromitterer dets funktionelle effektivitet.
