nethinden

generalitet

Nethinden er et væv af nervøs oprindelse, der dækker næsten hele indre væg af øjet. Denne delikate struktur indeholder fotoreceptorerne, som er to typer celler, der er følsomme for lysbølger: stængerne er involveret i monokromatisk syn under betingelser af blødt eller crepuskulært lys; Keglerne er i stedet ansvarlige for farvesyn, men de er kun aktive, når lyset er intens (dagsvision). Nethinden virker derfor som en fototransducer, dvs. den fanger lysstimuli og konverterer dem til bioelektriske signaler, som igen sendes til hjernen gennem optikens fibre.

Foruden kegler og stænger findes der i nethinden andre typer celler (vandret, bipolar, amakrin og ganglionær), der etablerer forskellige kontakter mellem dem og bidrager generelt til at lave en første visuel signalbehandling .

Retina kan påvirkes af forskellige typer af patologiske tilstande, der har forskellige visuelle konsekvenser afhængigt af det pågældende område. Denne øjenstruktur kan også påvirkes af vaskulære eller degenerative sygdomme som følge af kroppens generelle patologier, såsom arteriel hypertension, diabetes eller vaskulær sklerose.

struktur

Næsen er den inderste af de tre lag, der udgør øjet på øjet. Taget som en helhed, indgriber denne membran bagved den optiske nerves stilk, mens den forinden er podet på iris pupilsmargin.

Bemærk : nethinden stammer fra en ekstroflexion af diencephalonen, som den forbliver forbundet ved hjælp af den optiske nerve.

I hele dens forlængelse er nethinden strukturelt udformet af to overlappende plader: en ekstern i kontakt med det choroid ( pigmenterede epitel ) og det andet indre i forhold til det glasagtige legeme ( sensorisk retina ).

Grænsen mellem disse to ark er en linje, der hedder serrato (i dette punkt smelter den nervøse folder sammen med den pigmenterede folder og den vaskulære vane).

Det sensoriske nethinden er den største del, der består af et system af neuroner med laminær organisation (9 overlejrede lag) og, som forsynes med fotoreceptorer og andre neuroner, repræsenterer den optiske del. Det pigmenterede epitel har på den anden side en meget enkel struktur, fri for nerveceller og ufølsom over for lys.

Retinale lag

Nethinden består af flere lag celler, hver med en specifik funktion.

Fremgang fra den ydre overflade (påført choroid) til den indvendige del (påført den glasagtige krop) skelner de fra:

• Pigmenteret epitel : Det er det mest ydre lag, som er indskudt mellem kimoidens kældermembran og det første nerveslag af nethinden dannet af kegler og stænger. Det pigmenterede epitel består af et enkelt lag epithelceller indeholdende et mørkt farvet (fuscina) pigment. Disse elementer absorberer lys, der forhindrer det i at sprede sig (for eksempel skaber de betingelserne for et "mørkt rum"). Det pigmenterede epitel har flere andre funktioner: det garanterer udveksling af ilt og næringsstoffer (glucose, aminosyrer osv.) Og affaldmetabolitter mellem fotoreceptorerne og choroid; det fagocytter membranerne i de mest eksterne diske, garanterer en fornyelse af receptorstrukturerne og udgør blodretinale barriere, som modulerer udvekslingerne mellem blodet og retinale væv. Det pigmenterede lag af nethinden deltager også i metabolisme af fotoreceptorer, opbevaring og frigivelse af A-vitamin (retinal) til fornyelse af visuelle pigmenter (bemærk: uden pigmenteret epitel ville kegler og stænger ikke kunne regenerere fotopigmenter).

Nysgerrighed . Det pigmenterede epitel er vedhængende klæbende til choroid på ydersiden, men det kan let adskilles fra det sensoriske nethinden. Derfor, når retinal detachement opstår, er de to retinale plader (indersiden) altid involveret.

• Photoreceptor lag : Det består af de ydre og indre segmenter af kegler og stænger. I deres ydre segment forårsager lysstimuleringen en reversibel kemisk modifikation af det visuelle pigment og skabelsen af ​​et elektrisk potentiale, der overføres til de bipolære celler og derefter til ganglioncellerne.
• Ekstern begrænsning : Det er en meget tynd bindemembran placeret på grænsen mellem receptorpartiet af fotoreceptorerne og deres kerne.
• Eksternt granulært lag : Det består af de cellulære legemer af kegler og stænger, med deres kerne og deres udvidelser.
• Eksternt plexiformlag : Det er den første synaptiske zone indskudt mellem de endelige ender af fotoreceptorerne (kugler i stængerne og pedicellerne i keglerne) og dendritterne af de bipolære celler; i denne region er der også vandrette celler og Müler celler. Sidstnævnte er bindeelementer, der har en ernæringsmæssig og støttende funktion.
• Internt granulært lag : Det består af de cellulære legemer af bipolære celler; Der er også Müller-celler, vandrette og amakrine.
• Interne plexiformlag : Det er den anden synaptiske zone, der forbinder bipolære celler og ganglionneuroner.
• Ganglion-lag : Det består af cellulære legemer af ganglionceller (eller multipolære); Kropperne og udvidelserne af en del af astrocyterne findes også der.
• Laget af optiske fibre : det er repræsenteret af axloner af ganglionceller, der forbereder sig til at strømme ind i optisk nerve.
• Indvendig begrænsning : Det er grænselinien mellem den nervehindepindel og den glasagtige krop, der udgøres af basisoverfladen af ​​Müller-cellerne, med indlægning af en cementeringskomponent.

Lagene i nervepiralen i nethinden, der går fra fotoreceptorerne til ganglioncellelaget, er uundværlige for korrekt aktivering af synet, da de giver anledning til omdannelsen af ​​lysimpulserne til de billeder, vi faktisk ser, når vi åbner vores øjne. Derfor er deres vigtigste funktion at starte den visuelle sensoriske proces.

vaskularisering

Nethinden er næret af to uafhængige vaskulære senge:

• På indersiden forsyner det centrale arteriesystem af nethinden ganglion og bipolære celler og laget af nervefibre gennem Müller-cellerne og astrocytterne, som omslutter kapillærerne i en ærme, da der ikke er nogen perivaskulære rum i nethinden . Den centrale arterie af nethinden træder i øjet på det optiske papillas niveau og er opdelt i 4 grene, der er rettet mod periferien. Spildevandet går gennem 4 venøse grene mod papillen og kommer ud af kloden gennem retinens centrale ven.
• På det ydre ansigt når blodet det pigmenterede epitel og dermed fotoreceptorerne gennem choro-kapillærsystemet . Venøs dræning opstår takket være hvirvelvene.

Central og perifert område

Nethinden er opdelt i to områder: en central en (rig på kegler) og et perifert område (hvor stængerne hersker).

To regioner har stor betydning: macula lutea og optisk disk.

• Optisk disk (eller papil i optisk nerve) svarer til det punkt, hvor nervefibrene, der stammer fra retina, konvergerer, og som udgør den optiske nerve. Ved undersøgelse af okulær fundus fremstår dette område af retinalplanet som et lille, hvidligt ovalt område, medialt og under pærens bageste pæl: herfra samles de myelinerede axoner, som er ved at forlade øjet. I midten præsenterer optisk disken en depression, der er kendt som fysiologisk udgravning, hvorfra retinalfartøjerne kommer frem: grenene af den centrale retinale arterie, som løber i optisk nerveakse, udstråler ind i pupillen, mens de venøse grene konvergere med tilsvarende kursus. Optisk disk er et blinde punkt, der ikke har nogen receptorer, så det er ufølsomt for lys.
• Makulaen er et lille elliptisk område, der er placeret på bagsiden af ​​nethinden, sideværts med hensyn til den bageste pære af pæren. Denne region har nogle særlige egenskaber: Det er faktisk retinalområdet med den højeste tæthed af kegler, der er ansvarlig for den såkaldte "fine vision" (det vil sige det tillader læsning af mindre tegn, genkende objekter og skelne farver). Inde i makulaen er der en depression kaldet fovea. Dette repræsenterer området med den bedste visuelle definition, hvor den største mængde lysstråler er koncentreret og som giver den mest klare og præcise vision.

Funktioner

Næsen er strukturen af ​​øjet, der bruges til at fange lysstimuli, der kommer udefra og til deres omdannelse til nervesignaler, der via den optiske nerve sendes til hjernens strukturer, der er ansvarlige for visuel fortolkning.

Fra det funktionelle synspunkt kan retinallaget reduceres skematisk til tre:

• Pigmentepitellag og fotoreceptorer;
• Bipolært, vandret og amakrine cellelag;
• Ganglion cellelag.

Det første sted for lys-nerveimpulsomdannelsesprocessen er repræsenteret af fotoreceptorerne: Når lysstrålingen når retina, aktiveres fotokemiske reaktioner, der omdanner de modtagne oplysninger til elektriske impulser, der skal sendes til retinale neuroner (fototransduktion). Kegler og stænger, når de udsættes for lys eller mørke, undergår faktisk konformationelle ændringer, som modulerer frigivelsen af ​​neurotransmittere (kemisk signal). Disse neurotransmittere udfører en excitatorisk eller hæmmende virkning på de bipolære celler i nethinden, som igen sender potentiel graduering til ganglioncellerne. De axonale forlængelser af sidstnævnte udgør den optiske nerve og sikrer ledningen af ​​aktionspotentialer til de optiske pathways cerebrale strukturer som reaktion på retinalreceptortransduktionen.

Opgaven med at formidle signalet ud af nethinden til den laterale genikulerede krop og til de kortikale områder af hjernen, hvor den visuelle information behandles, hviler med optisk nerve.

De amakrine og vandrette celler modulerer kommunikationen i det retinale nervesvæv (for eksempel ved lateral hæmning).

Retinale sygdomme

Nethinden er påvirket af mange patologier, som påvirker synet med et andet niveau af sværhedsgrad.

Retinopatier er opdelt i erhvervet og arveligt. De førstnævnte bliver igen kendetegnet ved vaskulære, inflammatoriske, degenerative retinale patologier forbundet med systemiske sygdomme i kroppen (såsom diabetes og hypertension).

De mest almindelige retinale sygdomme er:

• Diabetisk retinopati : okulær komplikation, der rammer ca. 80% af personer med diabetes mellitus i over 15 år;
• Vaskulær retinopati : skyldes ændring af blodkar; omfatter arterielle og venøse okklusioner, hypertensive og arteriosclerotiske retinopati.
• Retinal detachment : består i at hæve nervehinden (den indre del af nethinden) fra pigmentepitelet (den yderste del); Det kan være delvis (kun nogle sektorer af nethinden) eller i alt.

Desuden er degenerative senile sygdomme og retinalkræft (såsom retinoblastom) mulige.

Bemærk . Retinopatier er forbundet med fravær af smerte, bortset fra andre okulære komplikationer. Denne egenskab afhænger af, at nethinden er fri for receptorer, der er følsomme for smerteoplevelser.

For at vurdere den mulige tilstedeværelse af en retinopati undersøger øjenlægen først okulær fundus og, for at bekræfte eller uddybe diagnosen, en række mere komplekse diagnostiske tests, såsom kohærent optisk strålingstomografi (OCT) og l 'elektroretinogrammet.