generalitet
Hjerteinkontinens er en fordøjelse i fordøjelsessystemet, der er kendetegnet ved, at cardia er defekt, en slags ventil, der regulerer fødevarens passage fra spiserøret til maven, hvilket forhindrer det i at vende tilbage.
Dette problem genkender flere patologiske årsager. Under alle omstændigheder kan kardierne ikke længere sammentrækkes tilstrækkeligt for at undgå stigningen af det sure maveindhold mod spiserøret. Hjerteinkontinens manifesteres af en karakteristisk symptomatologi, repræsenteret ved retrosternal forbrænding, vedvarende hoste, opkastning, brystsmerter og overdreven salivation.
Diagnose er defineret ved radiografiske undersøgelser med barium og esophageal manometri.
Behandlingen varierer alt efter omfanget af hjertets inkontinens, men kirurgi er generelt den endelige løsning.
hvad
Kardial inkontinens er en patologisk tilstand, der påvirker cardia .
Denne type ventil har som regel opgaven med at passere den indtagne mad fra spiserøret til maven, hvilket forhindrer det i at vende tilbage. Ved kardial inkontinens fejler denne mekanisme og regurgitation af gastrisk materiale forekommer. Fænomenet bestemmer pyros, det er en fornemmelse af at brænde med en thorax beliggenhed bestemt af irritationen af spiservæggen.
Hvad er kardierne?
- Cardia er en struktur, der tilhører det gastrointestinale system, der befinder sig i den øverste del af maven mellem bunden af maven og enden af spiserøret .
- Cardia har en form af en ring ; indersiden finder passagen sted mellem slimhinderens slimhinder og slimhinden, der udgør mavesyrebarrieren. Spiserørets lumen åbner ind i cardia via kardial åbningen .
- Cardia udfører en sphincters funktioner, selvom den ikke præsenterer de typiske egenskaber (såsom fortykkelsen af muskelfibrene); Indeslutningsmekanismen, som han er en stedfortræder til, understøttes af den kurve, som spiserøret danner ved krydset med maven (vinklen på hans). I den henseende skal man huske på, at en sphincter generelt er defineret som en muskelring, der omgiver en åbning og regulerer materialets gennemgang ved at ændre dens diameter.
- Normalt er kardien lukket og åbnes kun, når der svelges mad, hvilket forhindrer, at det sure indhold af maven kommer ind i spiserøret. Praktisk set: kardierne udvides, mens vi spiser, så fødevarens bolus formår at passere ind i maven; Når fødevaren kommer i maven, samler sphincteren sig for at forhindre mavesaften i at komme ud i spiserøret.
Nysgerrighed: hvorfor hedder det "cardias"?
Cardia er så navngivet, fordi i magen med den region, hvor den er placeret, er maven relateret til hjertet gennem membranets indbyrdes placering .
Årsager og risikofaktorer
Den kardiale inkontinens stammer fra en funktionsfejl i cardia, sekundært til dens anomale sammentrækning og / eller dilation . I praksis er mavens indhold ikke indeholdt i sædet efter at have passeret madbolus gennem åbningen af den muskulære sphincter mellem spiserøret og maven. Dette resulterer i tilbagesvaling af mavesyrer .
Hovedårsagen til hjertets inkontinens skyldes netop strukturen af sphincteren, som udsætter den for funktionelle ændringer. Disse omfatter cardiospasm, en patologisk tilstand, der forhindrer korrekt transit af mad.
Cardias: Hvordan deltager det i fordøjelsen?
For bedre at forstå årsagerne, der kan fremkalde hjerteinkontinens, er det nødvendigt at huske nogle forestillinger relateret til spiserørets anatomi og maven og deres funktion under indtagelse af mad .
- Spiserøret er en muskel-membranøs kanal, der er omkring 25-30 cm lang og 2-3 cm bred, hvilket forbinder svælget til maven . Denne struktur er placeret næsten helt i brystet, foran rygsøjlen.
- Spiserørets vægge består af et lag af epithelialforing svarende til munden, mens de omringes eksternt af to lag med glat muskulatur. Den spiserørslimhinde er rig på slimproducerende kirtler, slim, som har funktionen at smøre væggene og lette passagen af indtaget mad .
- Ved at indgå i slugningsvirksomheden skubber den spiserørmuskelkomponent fødevaren nedad i retning af maven, hvorfra den adskilles fra cardia, hvilket forhindrer indtaget mad og mavesaft fra at stige. Med andre ord, efter at have passeret en fødevaresmelt, samler spiserøret sig for at fremme det, og kontraktionsbølgen forbreder sig nedad.
- Som forventet har kardierne den opgave at passere den mad, der indtages af spiserøret til maven, og forhindrer det i at vende tilbage. Funktionen af denne struktur sikres af spiserørets muskler . Under normale forhold forbliver sidstnævnte kontrakter i overensstemmelse med cardia; Af denne grund, i ro, komprimerer de lumen og forhindrer indholdet af maven i at stige. På den anden side slapper spiserørets muskler i svømning og tillader bolus at passere. På denne måde kommer spiserøret - som ikke er beskyttet af mavebarrieren som maven - ikke i kontakt med surt indhold af dette og er ikke beskadiget.
- Vagus-nerveenderne har til opgave at hæmme cardia, mens sympatiske nerves afferenter behandler den modsatte aktivitet, dvs. de har en spændende funktion.
Hjerteinkontinens: mulige årsager, skærpende og prædisponerende faktorer
Kardierne kan være delvis eller fuldstændig kompromitteret i dens funktion.
Hjerteinkontinens kan skyldes:
- Generaliseret tab af intrinsic sphincter tone ;
- Uegnede forbigående udslip (dvs. ikke relateret til indtagelse, men udløst af gastrisk distension eller pharyngeal stimulering under tærskelværdierne).
Forøgelsen i størrelsen af cardia kan være relateret til hiatal bråken, det vil sige udstrømningen af en del af maven af maven mod ydersiden, lige nær sphincteren.
Hjerteinkontinens kan skyldes inflammatoriske processer (fx esophagitis, Barret's spiserør etc.), der involverer cardias slimhinde . Denne tilstand kan også forekomme som sekundær dysfunktion til andre sygdomme, som kan ændre cardiets bevægelighed og funktion, såsom esophageal cancer eller tilstedeværelsen af forskellige læsioner (cyster, knuder eller diverticula).
Andre faktorer, der bidrager til en ændret kompetence af cardierne er:
- Misbrug af gastrolesive lægemidler eller brug af lægemidler, der reducerer trykket af sphincter (herunder antikolinergika, antihistaminer, tricykliske antidepressiva og calciumkanalblokkere);
- Overvægt / fedme;
- Tobaksrøg;
- Dårlige spisevaner (fx overdreven forbrug af kaffe, alkohol, fede fødevarer og kulsyreholdige drikkevarer);
- aerophagia;
- Stress;
- Graviditet.
I fravær af andre udløsende tilstande kan kardial inkontinens favoriseres ved en unormal innervering af spiserøret.
Symptomer og komplikationer
Den karakteristiske symptomatologi af kardial inkontinens kan begynde når som helst i livet; I almindelighed forekommer manifestationerne gradvist.
De problemer, der kan opstå, er:
- Retrosternal surhed og brændende (halsbrand);
- hikke;
- Sialoré (overdreven salivation);
- Dårlig ånde;
- Kvalme;
- opkastning;
- Smerter i mundens mund;
- Vanskeligheder eller smerter ved indtagelse af mad (dysfagi);
- Hyppige erktationer.
Ved hjertets inkontinens kan dysfagi være forbundet med:
- Acid regurgitation af ufordøjet mad, kort efter måltider;
- Hosteangreb;
- Tildækning;
- Brystsmerter, som kan øges efter at have spist
- Mavesmerter;
- Vægttab.
Hjerteinkontinens: mulige komplikationer
Hjerteinkontinens har tendens til gradvist at forværres over tid og repræsenterer en af de mulige årsager til gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) .
Andre mulige konsekvenser af cardiets langvarige inkompetence omfatter:
- esophagitis;
- Esophageal peptic ulcers;
- Esophageal stricture;
- Perforering af spiserøret;
- Lung infektion på grund af indånding af reflux materiale (lungebetændelse ab ingestis).
I de mest alvorlige tilfælde kan patienten, der lider af hjerteinkontinens, også lide af hæthed, faryngitis, dysfoni (ændret tone), laryngitis og bronkitis.
diagnose
Når episoderne af utilpashed gentages hyppigt, er det tilrådeligt at konsultere din læge eller en gastroenterolog for en omhyggelig evaluering.
Den diagnostiske procedure for at fastslå forekomsten af kardial inkontinens involverer først og fremmest indsamlingen af information vedrørende patientens kliniske historie ( anamnese ) og den fysiske undersøgelse i forbindelse med blod-, urin- og fæcesanalyser .
For at afslutte vurderingen af hjerteinkontinens er tre de mest almindeligt anvendte undersøgelser:
- Røntgen med barium En sekvens af radiografiske billeder udføres efter at patienten har indtaget et bariumbaseret præparat. I nærvær af hjertesufficiens er peristaltisk bevægelse gennem spiserøret ikke normalt og er forbundet med en accelereret eller forsinket passage af barium i maven.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Et fleksibelt instrument, der kaldes et endoskop, indføres fra munden for at gøre det muligt for lægen at observere indersiden af spiserøret, maven og tolvfingret.
- Esophageal manometri . Denne undersøgelse evaluerer esophageal funktion og giver på grund af dens følsomhed diagnostisk bekræftelse. Esophageal manometri gør os i stand til at registrere karakteristika for esophageal peristaltiske bølger (varighed, amplitude og den måde, de formerer sig på) og verificere hvilke sammentrækninger der forekommer på cardiets niveau under slukning (dvs. hvordan det slapper af og kontrakterer og hvis det gør det på en passende måde). ).
I tilfælde af tvivl kan der kræves en ultralydsundersøgelse af maven eller andre billeddannelsesundersøgelser (CT eller MR).
Behandling og retsmidler
Med hensyn til behandling er mulighederne variable og varierer afhængigt af omfanget af hjertets inkontinens. Nogle lægemidler kan anvendes midlertidigt til milde eller moderate tilfælde, men den mest varige lindring bestemmes af kirurgisk behandling.
Narkotika anvendt i tilfælde af kardial inkontinens
Drogbehandling er indiceret specielt til patienter med mild hjerteinkontinens. Dette er baseret på lægemidler, som beskytter mod mavesyresekretion og holder symptomerne på gastroøsofageal reflukssygdom forbundet med hjerte dysfunktion under kontrol. Generelt anvendes gastroprotektive lægemidler (fx protonpumpehæmmere) inden fastning, og antacida efter måltider (såsom alginater) anvendes.
Ved behandling af hjerteinkontinens skal det huskes, at lægemidler kun virker på kort sigt: Medikamentbehandling er ikke den endelige løsning på problemet.
Livsstil
Behandling af hjertets inkontinens indebærer en række livsstilsændringer.
Især er det nødvendigt at gribe ind på dårlige spisevaner og fejlagtige adfærd, som kan bidrage til at forværre symptomerne. Hvis sygdommen altid manifesterer sig med de samme egenskaber og er en kronisk lidelse, anbefales det først og fremmest at begrænse forbruget af kulsyreholdige drikkevarer og spise langsomt. I kosten må der derfor undgås sure fødevarer, irritationer eller det kan forværre gastroøsofageal refluks, herunder citrusfrugter, chokolade, alkohol og koffein. Et andet vigtigt trick er at indeholde overvægt.
Cardiac incontinence surgery
Total remission af hjerteinkontinens er mulig ved kirurgisk behandling. Formålet med behandlingen er at genoprette normal sphincter funktion .
Interventionen til korrigering af hjerteinkontinens kan udføres med minimalt invasive teknikker, såsom endoskopiske procedurer (dvs. med kirurgi gennem munden uden ekstern snit) eller laparoskopisk, for at rekonstruere den naturlige anti-refluksbarriere.
Interventioner med ekstern adgang er begrænset til nogle få særlige tilfælde.
Efter behandling
Efter operationen kan din læge ordinere nogle lægemidler, der hæmmer mavesyresekretionen (protonpumpehæmmere).
For at reducere symptomer på hjerteinkontinens, både før og efter behandlingen, kan patienterne:
- Tyg føde godt;
- Spis langsomt, opretholde en lodret position;
- Undgå at fortære mad umiddelbart inden du går i seng.
- Brug forskellige puder til at sove for at holde hovedet ret oprejst og lette tømningen af spiserøret ved tyngdekraften.
