generalitet
Almindeligvis kendt som " hvidt øje ", er sclera den fibrøse membran, der dækker det meste af øjet.
Denne struktur er lavet af tæt bindevæv og danner en ægte "shell", som stabiliserer øjets form, samtidig med at man beskytter bulbens indhold.
struktur
Sammen med hornhinden udgør sclera (eller sclerotisk) den fibrøse frynse eller det yderste lag af øjenklædet .
Scleraen er hovedsagelig dannet af bindevævsknipper, der indeholder kollagen og elastiske fibre, som er sammenflettet i forskellige retninger, overlapper i flere lag (for at foretage en sammenligning er de bindebundne anbragt på samme måde som meridianerne og parallellerne af en klods). Denne særlige "netværksorganisation" sikrer mekanisk modstand mod øjet, hvilket gør det muligt for sclerotisk at udføre en strukturel og beskyttende funktion .
Fra strukturelle synspunkt kan sclera opdeles i 3 dele:
- episclera (meget tynd fibrovaskulær membran, der ligger umiddelbart under bulbar conjunctiva);
- sclera korrekt (mellemlag bestående af konsistent bindevæv);
- lamina fusca (inderste lag, der læner sig mod choroid).
Den sclerotiske har en maksimal tykkelse på 1, 5-2 mm ved udgangen af den optiske nerve, mens den klemmer i den forreste del op til 0, 3 mm.
udseende
Sclera dækker omkring 5/6 posterior af øjenklumpet (i det fremre segment, hornhinden optager de resterende 1/6) og er delvist synlig mellem øjenlågene.
Sclera er ikke en gennemsigtig anatomisk struktur, men er uigennemsigtig og hvidlig. Denne farve kan falde til blå hos børn (da den sklerotiske membran er tyndere og viser pigmenteringen af den underliggende choroid) og har tendens til at være gullig hos ældre mennesker (hovedsageligt på grund af dehydrering og lipidaflejringer).
Farvevariationen af den "hvide del af øjet" kan også afhænge af forekomsten af nogle sygdomme. En blålig tinge på grund af udtyndingen af scleraen kan for eksempel forekomme i reumatoid arthritis. Når øjet påtager sig en markant gul farve, skyldes årsagen imidlertid en ophobning af galdepigmenter (gulsot).
Forholdet til andre øjenstrukturer
I den forreste del er sclera i kontinuitet med hornhinden (gennemsigtig struktur, der tillader lys at trænge ind i øjet), hvorfra det adskilles gennem sclerocorneal limbus. I ryggen stopper den i stedet for at tillade passagen til bundene af fibre af optisk nerve.
I virkeligheden krydses scleraen af små åbninger på mange niveauer, krydset af blodkar og ciliary nerver rettet mod de strukturer, der er anbragt inde i øjet.
Den yderste overflade af scleraen er dækket af den okulære (eller bulbar) conjunctiva med intermezzo af Tenone kapslen, som adskiller pæren fra de andre kredsløbsformationer. Den okulære conjunctiva stopper ved kanten af hornhinden.
Den indre overflade af sclera klæber derimod på choroiden (som bidrager til dannelsen af vaskulær vane), mens irisrot (den farvede del af øjet) og ciliarylegemet, en struktur tildelt både til produktionen, er i forhold til hinanden af det vandige humor, det til kontrol af boligen.
Scleraen giver også indsættelse i senerne af de ydre øjenmuskler, som styrer øjets bevægelser.
Funktioner
Sclera er en elastisk og resistent struktur, som udfører følgende funktioner:
- Det garanterer en vis fysisk beskyttelse af øjet
- Det er en mekanisk støtte til bulbarstrukturer;
- Det giver angrebet til ekstrinsiske muskler i øjet;
- Indeholder den nødvendige træning i billedfokuseringsprocessen.
Hvorfor er den gennemsigtige hornhinde og sclera uigennemsigtig?
Fra strukturelle synspunkt er hornhinden i kontinuitet med sclera, men i modsætning til sidstnævnte er den helt gennemsigtig.
Scleraen er dybest set uigennemsigtig for at forhindre lys i at komme ind i øjet, undtagen gennem hornhinden. Hvis denne del af øjet var gennemsigtig, ville visionen blive kompromitteret, da de strukturer, der er en del af øjets dioptriske apparat, ikke kunne korrekt fokusere billeder på nethinden.
Hornhinden er gennemsigtig af flere grunde:
- Det er fri for blodkar (udtrykket af genet, der koder for den vaskulære endotelvækstfaktor, tavles i hornhinden);
- Kollagenfibrene, som bidrager til bestemmelse af hornhindeoverfladen, fordeles over adskillige overlappende lag, men perfekt justeret og muliggør således passage af lys.
Sygdomme i Sclera
scleritis
Scleritis er en betændelse i sclera, hvoraf vi kan finde flere årsager. Den inflammatoriske proces kan hidrøre fra overfølsomhed overfor immunkomplekser, som deponeres på collagen af scleraen og genkalder inflammatoriske celler. I denne forstand kan scleritis repræsentere ekspression af generelle patologier, såsom bindevævssygdomme, rheumatoid arthritis, systemisk vaskulitis, polyarteritis nodosa, Wegeners granulomatose, Behcet's syndrom, dermatomyositis, sarcoidose og ankyloserende spondylitis. I andre tilfælde afhænger betændelsen af sclera på bakterielle eller virale infektioner (syfilis, streptokokker, brucellose, tuberkulose, spedalskhed, HSV-VZV), langvarigt indtag af nogle lægemidler (f.eks. Bisfosfonater) og eksponering for kemiske stoffer. Årsagerne er imidlertid ikke altid identificerbare (idiopatisk form).
Symptomatologien er karakteriseret ved rødhed, spontan eller provokeret øjenpine, hyperlacrimation, fotofobi, sløret eller nedsat syn. Sygdomsforløbet, dog lang og med hyppige gentagelser, er normalt godartet; Kun i de mest alvorlige tilfælde kan scleraen tyndes og perforeres. Nogle gange kan den inflammatoriske proces spredes til øjets vaskulære tunika eller til nethinden.
Blåt sclera syndrom
Det blå sclera syndrom er en arvelig tilstand præget af en sclerotisk udvikling. Det kan især findes hos nyfødte børn eller i de første år af livet.
Denne uregelmæssighed af øjet afslører forekomsten af visse sygdomme af genetisk oprindelse, som ofte involverer defekter af kollagen, hvilket som regel tillader mekanisk modstandsdygtighed mod vævene. Især er det blå sclerasyndrom ofte forbundet med ufuldkommen osteogenese eller Ehlers-Danlos-syndrom, sygdomme, som påvirker knoglestrukturer og ledbånd, transmitteret med et forskelligt arvelighedsforhold.
Scleraen påtager sig en blålig farve, da den er mindre tykt, lader den underliggende uvea, rig på blodkar, skinne igennem.
Hvad angår øjet, forårsager det blå sclerasyndrom ikke særlige problemer for syn, men det kan være forbundet med andre patologiske manifestationer, såsom: hørselsforstyrrelser, skeletforandringer (knoglesvaghed) og metaboliske dysfunktioner.
Sygdomme i sclera
Sclerectasia : eksfoliering eller udskillelse af sclera, total (som i infantil glaukom) eller delvis (staphylomata); kan være sekundært for traumer eller betændelser.
Staphylomer : lokaliseret udtynding af scleraen, de er ikke forbundet med særlige generelle eller okulære patologier.
Melanose : genetisk anomali manifesteret ved hyperpigmentering af sclera på grund af aflejring af melanin på dens overflade.
Scleral coloboma: defekt fra fødslen, der indebærer fravær af en del af væv og resulterer i en kammusling eller hævelse af scleraen.
Scleromalacia : "blødgøring" af scleraen, som i nogle tilfælde gennemgår progressiv udtynding og perforering.
Skaderens skader
Scleraen kan blive påvirket af et voldeligt direkte traume, der involverer skader eller blå mærker.
Sclerale sår er resultatet af indtrængningen af en skarp eller skarp genstand i øjet. Klemmerne på den anden side forårsager en strækning af det intraokulære væv og en hypertonus, der fører scleraen til at give i niveauet af områder med mindre resistens (hovedet i den optiske nerve eller det perilimbare område). Begge disse patogenetiske hændelser fører til forreste og / eller bakre sklerale lacerationer. Mulige komplikationer er irido-ciliær prolaps og frigørelse (eller ruptur) af nethinden.
