psoriasis

Hvad er psoriasis?

Psoriasis er en inflammatorisk, kronisk og ikke-smitsom sygdom i huden, som i Italien rammer omkring to millioner mennesker (3, 1% af indbyggerne). På verdensplan er det blevet vurderet, at psoriasis påvirker en procentdel mellem 0, 6 og 5% af befolkningen.

Sygdommen kan forekomme i enhver alder, men forekommer normalt for første gang mellem 20 og 30 år, mens den er sjælden hos børn; en anden forekomststop registreres i aldersgruppen mellem 50 og 60 år. Generelt er et tidligt udseende af psoriasis (før 15 år) forbundet med en mere alvorlig form.

Psoriasis har samme forekomst i begge køn; i en god procentdel af tilfælde er det tilbøjelig til at regresse om sommeren og derefter flare op igen i vintermånederne.

I almindelighed kommer psoriasis i form af pletter og røde plader, dækket af hvide skalaer, der hovedsageligt ligger i knæene, i sakralområdet, i albuerne, i hænderne, i fødderne og i hovedbunden.

Psoriasis: hyppigste tegn og symptomer

• afskalning;
• Kløe
• Erytem (rødme)
• Sans for spænding
• "Bleeding"

• halsbrand

Typer af psoriasis

I betragtning af de mange former, hvorunder det kan præsenteres, er det ikke korrekt at tale om psoriasis som en enkelt patologi. Størrelsen på de enkelte patches er for eksempel ekstremt variabel (fra et par mm op til flere cm), samt form, placering, evolution og farvetone.

Læger skelner mellem fem store kliniske varianter af psoriasis:

• plaque psoriasis : over 80% af tilfældene
• guttate psoriasis : ca. 10% af tilfældene
• Omvendt psoriasis : kan forekomme i forbindelse med plaque psoriasis eller på en isoleret måde
• erythrodermisk psoriasis : mindre end 3% af tilfældene
• pustulær psoriasis : mindre end 3% af tilfældene

Ikke alle disse varianter er altid veldefinerede, og flere kliniske former for sygdommen kan være til stede i samme patient.

Vulgære psoriasis

Den mest almindelige form er psoriasis vulgaris, også kendt som plaque psoriasis eller patchy psoriasis .

Det forekommer almindeligvis i voksenalderen, der typisk involverer hovedbunden, albuerne, knæene og ryggen.

Det er karakteriseret ved udseendet af hævede røde pletter, veldefineret og overvældet af rigelige hvid-sølvfarvede, tykke og tørre skalaer. Tendentielt kløende, disse læsioner har tendens til spontan desquamation og fjernes let med ridser (for at undgå!), Der efterlader punkterende blødninger som følge af brud på de underliggende kapillærer.

Plasterne er store og har en tendens til at fusionere, hvilket påvirker store områder af bagagerummet og lemmerne.

Sygdommen har et tilbagevendende kronisk forløb, dvs. det er genstand for dæmpning, regression og genopståelse af symptomer.

Psoriasis Guttata

Guttate psoriasis er karakteriseret ved små pletter, der minder om dråber (navnet stammer fra latin gutta, hvilket betyder præcist dråber).

Guttatpsoriasis er den mest almindelige form i barndommen og ungdommen; ofte er det ofte forud for en streptokokfaryngitis.

Skader kan forekomme pludselig og forsvinde i løbet af få uger.

Credits: www.webmd.com

Omvendt psoriasis

Psoriasis af folderne (også kaldet inverteret psoriasis eller fissurespsoriasis ) udvikler sig effektivt i hudfoldene, såsom lysken, den intergluteal fold, de submammary fold og genitalområdet generelt.

Denne form for psoriasis er særlig hyppig hos obese og / eller diabetespersoner og hos ældre.

Pædiatrisk fold af psoriasis - Credits: Mayo Foundation

Erytrodermisk psoriasis

Ved erytrodermisk psoriasis er en stor del af kroppen rød og betændt. Næsten hele huden (over 80%) påvirkes af generaliseret erytem.

Erytem og peeling af huden forårsager kløe, smerte og hævelse.

Erythrodermal psoriasis kan forekomme efter pludselig afbrudt kortison eller immunosuppressive terapier og udfældes på grund af infektioner eller lægemidler.

Denne form for psoriasis er særlig invaliderende for patienten og kræver i mange tilfælde hospitalsindlæggelse; det kan faktisk føre til alvorlig dehydrering og infektioner.

Credits: www.webmd.com

Poriatisk psoriasis

Pustulær generaliseret psoriasis er en anden meget alvorlig form for psoriasis, som præsenterer med gulbrune pustler med purulent indhold (fyldt med pus).

Det er også forbundet med feber, utilpashed, paræstesi og brændende fornemmelser. Det kan forårsage feber og andre komplikationer, såsom dehydrering og bakteriel sepsis. Som med den erythematøse form kan den udløses af afbrydelsen af ​​en systemisk behandling med kortikosteroider.

Der er også en variant af lokaliseret pustulær psoriasis, ganske hyppig, som er lokaliseret til håndfladerne og fodens såler.

Credits: www.psoriasisexpert.org

Hovedbunds psoriasis

Hovedbunds psoriasis - ofte forvekslet med skæl eller seborrheisk dermatitis - er præget af forekomsten af ​​lapper, som forbliver lokaliserede i hovedbunden uden at strække sig til de andre dele af kroppen. Pladerne tykkere og afskalere over tid.

Nogle gange kan det også påvirke panden, ryggen af ​​nakke og ører.

Psoriasis i hovedbunden er på ingen måde relateret til hårtab, men især i de mest nervøse individer forårsager det intens og irriterende kløe.

Andre former for psoriasis

Der er også mange andre former, der påvirker forskellige områder af kroppen, såsom

• Plantar palm psoriasis involverer håndfladerne og fodsålerne;
• neglepsoriasis, som påvirker neglene og findes hos over en tredjedel af patienterne;
• okulær psoriasis ;

Neglepsoriasis - Credits: www.webmd.com

Psoriasisartritis

For at lære mere: Psoriasisartrit

Arthropatisk psoriasis, som påvirker omkring 20-30% af patienterne, er en af ​​de mest alvorlige varianter af sygdommen. Denne type psoriasis, der ligner i visse henseender til arthritis, påvirker hovedsageligt de distale led og kan også strække sig til det aksiale skelet.

Masticatory problemer, hævelse (pølse fingre) og smerter i hænder og fødder er de mest almindelige symptomer på fælles engagement.

I 70% af tilfældene er det forbundet med neglespsoriasis.

Årsager og risikofaktorer

Psoriasis er en multifaktoriell patologi, der stammer fra interaktionen mellem mange prædisponerende faktorer. Det er derfor ikke muligt med sikkerhed at bestemme en enkelt årsag til oprindelse, selv om den genetiske komponent og stress i de fleste tilfælde spiller en meget vigtig rolle.

Genetisk prædisponering

Psoriasis er en sygdom med en plurigenisk prædisponering, der er relateret til information til stede på flere gener. Af denne grund er børn af en forælder med psoriasis mere sandsynlige (men ikke sikre) for at udvikle sygdommen.

Eksistensen af ​​en predisponerende genetisk komponent er demonstreret af den kendsgerning, at 30% af personer med psoriasis har familiemedlemmer, der er lige så ramt.

Det har også været set, at indflydelsen af ​​den genetiske komponent er større i formerne for psoriasis med tidlig start (før 15-20 år).

Familiemæssig eller genetisk disposition er imidlertid ikke i stand til at udløse psoriasis alene. For at sygdommen skal manifestere sig, skal andre udløsende faktorer forekomme, såsom intens psyko-fysisk stress .

Mulige kastfaktorer

• Traumer, utilsigtede sår, tatoveringer og kirurgiske sår
• Infektioner af forskellige typer (faryngitis, tonsillitis på grund af beta-hæmolytisk Streptococcus, AIDS)
• Stress, både fysisk og mental
• Solbrændinger (selvom ultraviolette stråler er en af ​​de mest effektive terapier til psoriasis, er det vigtigt ikke at overdrive eksponering for solen eller UV-lamperne)
• Rygning
• Alkoholmisbrug
• dialyse
• Nogle stoffer: antihypertensiva, NSAID'er, antimalarialer, lithium, interferon, abrupt abstinens af kortikosteroider

Stressens rolle

Psoriasis er også en psykosomatisk sygdom. For at demonstrere dette forhold studerede en amerikansk professor to homozygote tvillinger, der er præget af samme genetiske makeup.

Mens den første af de to brødre, en bankist, var stærkt ramt af psoriasis, den anden, en surflærer, viste ingen spor af sygdommen.

Selv om der ikke findes specifikke og bekræftede undersøgelser, forekommer der i de fleste tilfælde en forværring af sygdommen i tilfælde af sorg eller med særligt triste øjeblikke i ens liv. Tværtimod ledsages graviditet, som ses af de fleste kvinder som et ekstremt lykkedes øjeblik, ofte af en regression af symptomer (som ofte ofte har en tendens til at blive værre efter fødslen).

Vi skal dog ikke glemme, at selv fysisk stress, som psykisk stress, kan fremme sygdommens indtræden eller forværring.

Af denne grund kan psoriasis forekomme eller forværre selv efter traumer, kirurgiske indgreb og generelt i alle de situationer, hvor organismen svækkes (infektioner, sygdomme, men også dårlig kost, narkotika, rygning, alkoholmisbrug osv.). ).

Rygning er en vigtig risikofaktor, især i nogle former for psoriasis, og også alkohol, der er en kraftig vasodilator, kan udløse eller forværre sygdommen.

Komplikationer og associerede sygdomme

Psoriasis bør ikke betragtes som en "enkel" hudsygdom. Faktisk kan det påvirke følelsesmæssig sundhed negativt, hvilket forårsager overdreven angst om ens fysiske udseende, op til depression

Selvom det ikke i sig selv påvirker dødeligheden af ​​berørte patienter, kan konsekvenserne og sygdommene forbundet med psoriasis i væsentlig grad påvirke livskvaliteten hos de berørte patienter.

På basis af patologien er der faktisk en immunologisk lidelse med tendens til kronisk inflammation; ikke overraskende er psoriasis ofte forbundet med andre sygdomme eller lidelser på en inflammatorisk og / eller autoimmun basis.

De hyppigste foreninger omfatter dem med:

• Angst / depression
• Cøliaki
• Inflammatorisk tarmsygdom
• Fedme (overvægtige bliver ofte ramt af en alvorlig form for psoriasis)
• sukkersyge
• hypertension
• Fedtlever (non-alcoholic steatosis), som - især hos overvægtige patienter - kan udvikle sig til steatohepatitis og cirrhosis, hvis det ikke behandles
• hyperhomocysteinæmi
• Højt kolesterol og dyslipidæmi generelt
• Crohns sygdom

Behandling af psoriasis

Det ekstreme udvalg af kliniske former forudsætter forskellige og personlige terapeutiske interventioner baseret på typen af ​​psoriasis og sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Det er derfor ikke muligt at fastslå effekten af ​​en helbredelse a priori, også fordi det, der kunne være nyttigt i ét tilfælde kunne være ineffektivt i en anden.

Kun en korrekt og grundig diagnostisk undersøgelse kan derfor oprette det mest effektive middel til at helbrede psoriasis.

Terapeutiske muligheder

Heldigvis har lægerne, uanset resultatet af undersøgelsen, nu medicin og terapier til rådighed, der kan forbedre sygdommen i langt de fleste tilfælde. Desværre tillader de nuværende terapeutiske hjælpemidler ikke helt at komme sig ud af sygdommen, men begrænser sig til at "helbrede" det ved at slukke for aktiviteten.

Netop på grund af dets kroniske karakter kræver psoriasis konstant og regelmæssig pleje, som det sker med andre sygdomme som diabetes og hypertension. På trods af det tilsyneladende opsving er det også nyttigt at udføre periodisk specialistkontrol, både for at identificere potentielle komplikationer og for at fastslå, at den foretagne behandling er fri for bivirkninger.

stoffer

At lære mere: Narkotika til behandling af psoriasis

Den farmakologiske undersøgelse har i kontinuerlig udvikling ført til opdagelsen af ​​specifikke lægemidler til behandling af de mildere former for psoriasis, hvilket begrænser de maksimale bivirkninger. I dag er for eksempel kortisonbaserede cremer ofte erstattet af mere innovative præparater (analoger af vitamin D), der er væsentligt fri for langsigtede bivirkninger.

Generelt er psoriasisbehandlingerne opdelt i fire hovedområder:

• Aktuelle terapier:
• Traditionelle orale systemiske terapier
• Biologiske terapier
• Fototerapier: terapi med ultraviolette stråler.

Aktuelle behandlinger

I mindre tilfælde anvendes topiske lægemidler, der anvendes lokalt, såsom cremer, salver, skum, lotioner, sprøjter, salver og geler. Da ingen af ​​disse arbejder i 100% af tilfældene, hviler valget af det mest egnede produkt udelukkende hos hudlægen, som vil handle i overensstemmelse med profilen hos den patient, han behandler.

Opmærksomhed på kortikosteroider

Cortisonics i cremer eller salver er effektive, men skal bruges i korte tider og skal suspenderes langsomt for at undgå gentænding af læsionerne og pludselige udseende af pustulær eller erytrodermisk psoriasis.

For at øge effektiviteten af ​​disse produkter, især i områder, hvor huden er tykkere, anvendes den såkaldte okklusiv teknik .

I praksis foretrækkes åbningen af ​​porerne ved at påføre en cellofanfolie på huden og således forbedre penetrationen af ​​lægemidlet ind i huden.

Særlig velegnet til mild psoriasis kan disse topiske behandlinger baseres på aktive ingredienser:

• keratolytika (salicylsyre og glycolsyre): de er indikeret i nærvær af meget tykke vægte for at fjerne dem og således favorisere penetrering af de andre topisk påførte aktive ingredienser;
• fugtighedscreme og blødgøringsmidler (glycerin, squalen, sorbitol, propylenglycol, mandelolie ...): Hold huden blød og hydreret, reducer flak og kløe; de danner også en barriere mod irriterende stoffer, allergener og bakterier.
• antiinflammatoriske midler (kortison): de er kraftige lægemidler, der "slukker" den igangværende inflammatoriske reaktion, men som skal anvendes med den rette moderering som lægen foreskrevet for at undgå tunge bivirkninger;
• vitamin D og analoger (calcipotriol, calcitriol og tacalcitol): De virker som antiinflammatoriske midler, reducerer proliferationen af ​​overfladiske hudceller og fremmer differentiering (i psoriasis reproducerer disse celler, kaldet keratinocytter, for hurtigt: hver 3-6 dage i stedet for hver 28). Vitamin D-analoger er blevet udviklet for at reducere dets aktivitet ved calciumabsorption og derved begrænse risikoen for hypercalcæmi. I øjeblikket er vitamin D-analoger referencemedikamenter til topisk behandling af psoriasis
• vegetabilsk og mineral tjære: vegetabilske tjære shampoos er også meget nyttige, angivet i psoriasis i hovedbunden. De giver gode resultater, men har ulempen ved smøring og farvning af tøj, samt at have en dårlig lugt.

Traditionelle systemiske behandlinger

Disse lægemidler tages i munden, i form af tabletter eller gives ved injektion. De virker derfor fra indersiden, der spredes gennem hele kroppen.

Behandlingen sigter mod at bekæmpe inflammation og funktionssvigt i immunsystemet, som karakteriserer sygdommen.

Disse lægemidler er forbeholdt mere alvorlige former for psoriasis, for hvilke aktuelle behandlinger ikke er nok.

De omfatter cyclosporin, methotrexat (indikeret i nærværelse af moderat til svær psoriasis forbundet med psoriasisartritis) og acitretin (nu lidt brugt, især hos kvinder på grund af den stærke teratogene risiko).

De vigtigste bivirkninger omfatter kvalme, gastrointestinale lidelser, lever og nyreskade.

Systemiske biologiske behandlinger

Ved siden af ​​brugen af ​​traditionelle lægemidler er der i de sidste par år blevet introduceret såkaldte "smarte stoffer", som har vist sig at være særligt effektive, når andre terapier, lokale og systemiske, ikke virker eller er kontraindiceret. Det er derfor et sekundært valg, der vedtages, når psoriasis ikke har opnået tilstrækkelige fordele ved traditionelle behandlinger.

Kommercielt tilgængelige biologiske stoffer

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, kun angivet til psoriasisartritis)
• Certolizumab (Cinzia, kun angivet til psoriasisartritis)

Disse lægemidler, også kendt som biologiske lægemidler, opnås gennem den rekombinante DNA-teknik og tillader, at selv de mest alvorlige former for sygdommen skal tackles med en fremragende sandsynlighed for succes.

Disse stoffer virker på specifikke komponenter i immunsystemet, involveret i inflammatoriske fænomener, der er forbundet med udviklingen af ​​sygdommen. De er derfor mere specifikke end traditionelle systemiske lægemidler.

Biologiske lægemidler udøver en immunosuppressiv virkning, slukker en del af immunsystemet; dermed også deres mulige bivirkninger, som hovedsagelig ligger i den øgede modtagelighed for infektioner. De er også kontraindiceret under graviditet og kan ikke ordineres hos nogle patienter, som dem, der har haft tumorer, i tilfælde af alvorlig hepatitis eller i lige så alvorlige hjertesygdomme. Deres brug er også belastet af særlig høje omkostninger.

Disse terapier gives generelt ved injektion eller infusion.

lysbehandling

For at lære mere: Fototerapi og helioterapi

Solen er en værdifuld allieret i behandlingen af ​​mange former for psoriasis. Særlig nyttig i de mest almindelige varianter af sygdommen (plaque psoriasis), for at være virkelig effektiv, skal solens eksponering imidlertid overholde meget specifikke standarder.

Først og fremmest skal solens stråler direkte påvirke den syge hud, og derfor er fototerapi meget ringe effektiv i hovedpsoriasis. Solen skal også "tages" i en tilstrækkelig lang periode (mindst 2-3 uger), da begrænset weekendeksponering ofte ikke giver betydelige fordele.

Det er også vigtigt at udsætte dig selv for solen gradvist, da en forbrænding kunne forværre patologien yderligere. Af denne grund er det tilrådeligt at undgå sollys i de varmeste timer og beskytte de usunde områder med passende solcreme.

Kunstig garvning er ligefrem, hvis ikke mere, effektiv end helioterapi, især hvis det udføres i specialiserede centre til behandling af psoriasis.

I dag behandler den mest anvendte teknik emnet for UVA-stråler efter administration af fotosensibiliserede tabletter, der øger dets terapeutiske effekt. For nylig er en særlig selektiv teknik blevet indført baseret på de gavnlige virkninger af smalbånds UVB stråler, der ikke indebærer brug af fotosensibiliserende lægemidler.

Standard UVA-terapi indebærer udsættelse for 3/4 ugentlige sessioner. for i alt 20-22 møder, der afholdes om ca. 1 og en halv måned. Narrowband UVB-terapi kræver længere perioder (ca. 3 måneder), da responsen på den terapeutiske virkning er langsommere.

Stress Management

For at lære mere: Psoriasis Remedies

Det må heller ikke glemmes, at den enkle reduktion af stress ud over medicinske terapier er til stor gavn for patienten. Af denne grund er det godt at tage tid til at slappe af og udføre fysisk aktivitet regelmæssigt for at frigive daglige spændinger.

Se også: Psoriasis: naturlige midler