generalitet
Valgus knæ er en anatomisk deformitet af underbenene, hvor knæene peger mod hinanden.
Årsagerne til valgus knæ omfatter: utilstrækkelighed af nogle hofte muskler (skinkerne) og låret (vastus medialis, semimembranosus og semitendinosus), en reduceret evne til dorsifleksion af ankelen og endelig en prædisponering anatomisk for det pågældende problem.
Valgus knæs milde former er asymptomatiske og har ingen konsekvenser i hverdagen. de mest alvorlige former er derimod generelt smertefulde og ansvarlige for forskellige komplikationer, der påvirker knoglens ledbånd, knæets laterale meniskus osv.
Som regel er diagnosen valgus knæ øjeblikkelig og er baseret på simpel observation af underbenene.
Mennesker med valgus knæ behandles kun, når deformationen de bærer er ansvarlig for uforsonlige symptomer med et normalt liv.
Kort anatomisk reference af knæet
Knæet er det vigtige synoviale led i menneskekroppen, placeret mellem lårbenet (overlegen), tibia (inferiorly) og patella (anteriorly).
Flere anatomiske elementer deltager i dens forfatning, herunder:
- Brusk . Placeret på den nederste overflade af lårbenet tjener det til at beskytte sidstnævnte mod friktionsskader.
- Den synoviale membran . Det dækker samlingen indefra og producerer et smøremiddel, kaldet synovialvæske . Synovialvæske reducerer friktion mellem de forskellige komponenter i ledkomplekset.
- En serie sener og ledbånd . De er afgørende for at sikre den rette stabilitet i leddet, under bevægelsen af underbenet og for at sikre en passende tilpasning mellem lårbenet og tibia. Deres korrekte funktion er delvist forbundet med smøringsvirkningen af synovialvæsken.
- Synovialposer . De er små lommer af synovial membran, fyldt med væske. De har en smørefunktion og anti-gnidningsfunktion.
- Den interne meniskus (eller medial meniskus ) og den eksterne meniskus (eller lateral meniskus ). Bestående af brusk og placeret på den øverste overflade af tibia, giver de to meniskier stabilitet i leddet og beskytter tibia fra de belastninger, der kommer fra lårbenet under bevægelser af underbenet.
Med sin position og dets strukturelle komponenter spiller knæet en grundlæggende rolle i at understøtte kroppens vægt og i at tillade bevægelser af forlængelse og bøjning af benet under en tur, et løb, et spring osv.
Hvad er knæet værd?
Knæ valgus er det udtryk, der på det medicinske område angiver den anatomiske deformitet af underbenene, hvorved de to knæ peger indad, dvs. mod hinanden.
På grund af den særlige orientering mod indersiden af de to knæ kaldes valgus knæ også " knæ til X " eller " knæ til X ": den øverste del af X repræsenterer lårbenene på de to ben; midten af X repræsenterer de to knæ orienteret mod hinanden; Endelig repræsenterer den nederste del af X de to tibiae og de to fibulae (NB: Tibia og fibula er de to knogler, der danner skelet af et ben).
Valgus knæ er den anatomiske deformitet af underbenene modsat det såkaldte varus knæ, hvor de to knæ peger udad, det er hver i modsat retning mod den anden.
Et andet synonym for knæ valgus; betydning af medial og lateral
En anden måde at indikere valgus knæ på er udtrykket " medial forskydning af knæet ".
I anatomi betyder udtrykket "medial" "nær" eller "tættere" til sagittalplanet, dvs. den anteroposterior deling af menneskekroppen, hvorfra to lige og symmetriske halvdele er afledt.
Det er imod udtrykket "lateral", som i stedet betyder "langt" eller "længere" fra sagittalplanet.
Mono- eller bilateral deformitet?
Når vi taler om valgus knæ, henviser vi normalt til en bilateral deformitet. Det er dog godt at minde læserne om, at der også er tilfælde af ensidigt valgus knæ, det vil sige at de kun indebærer et knæ.
Årsager
Valgus-knæet afspejler manglen på fysiologisk tilpasning mellem lårbenet og tibia : hvis i et individ uden skeletdeformiteter er de to lårbener og de to lårben næsten fuldstændig vinkelret på støtteplanet, i et fag med X-knæ de to lårer fremstår Konvergere på deres distale ender, og de to tibiae har en tendens til at afholde sig fra hinanden, når de falder ned mod fødderne.
Fra observationen af underkroppene hos en person med X-knæ dukker straks op, at lårben og tibiaer med deres særlige orienteringer giver anledning til en stump vinkel, lateralt og i en spids vinkel medialt (NB: i en person med knæ uden deformitet, lårbenet og tibia danner en flad vinkel).
I det voksne menneske kan manglen på tilpasning mellem lårbenet og tibia, der karakteriserer valgus knæet, afhænge af mindst 5 faktorer:
- Svagheden af hofterne, på grund af utilstrækkelig gluteal muskulatur, ikke stærk nok .
De små, mellemstore og store gluteal muskler bidrager til opstilling af lårbenet i forhold til tibia, der virker på hoftens niveau med en kraft, som skubber udad. Det er trods alt de muskler, der tillader ekstern abduktion af hofte.
Med virkningen af at skubbe udad, påtvunget af de gluteale muskler, har den del af lårbenen, der udgør hoften, en tendens til at ændre vinkel og orientere sig mod indersiden, dvs. mod det andet ben. Musklerne med modsat handling til gluteus musklerne, eller adductor musklerne i hofte, bidrager også til orienteringsændringen.
- Reduceret ankel kapacitet til at udføre dorsiflexion bevægelse . Dorsiflexion er den bevægelse, der giver dig mulighed for at løfte din fod og gå på dine hæle.
På grund af den nedsatte evne til dorsifleksion i ankelen skyldes kompensation en uregelmæssig pronation af foden, der har tre virkninger i forhold til hinanden: drejningen mod indersiden af tibia → rotationen mod indersiden af hoften → hofteadduktion.
I slutningen af alt er der en forskydning mellem lårbenet og tibia, med knæet pegende mod indersiden af underbenet.
- Den særlige svaghed i vastus medialis-muskelen i quadriceps femoris (anterior lårmuskelkompleks) . Den enorme medialis muskel bidrager til tilpasningen af lårbenet med hensyn til tibia, med en skubbehandling på den mediale side af knæet. Hvis det er svagt, er ovennævnte pushing action kompromitteret.
- Den særlige svaghed i hamstringens semimembranosus og semitendinosus muskler (lårets bageste muskelkompleks) . Semimembranosus og semitendinøse muskler virker på tilpasningen af lårbenet med hensyn til tibia på samme måde som vastus medialis muskel i femorale quadriceps. Derfor er knæet, hvis de er svage, mod det andet knæ, hvilket skaber en forskydning mellem lårbenet og tibia.
- En anatomisk prædisponering for lårbenets forvrængning i forhold til tibiaen, med knæets bevægelse mod knæet i det andet ben . Tilstedeværelsen af et valgus knæ kan afhænge af bækkenets bredde, knæets strukturelle abnormitet, den unormale form af lårbenet eller tibia, en del deformation af foden eller endelig en hofteformning.
Valgus knæet kan betragtes som et resultat af en defekt af vinkel mellem lårbenet og tibia, med den første pegende markant indad og den anden, der i stedet peger betydeligt mod ydersiden.
Betingelser, der favoriserer valgus knæet
Ifølge pålidelige medicinske undersøgelser vil betingelser som: rickets, skeletdysplasi, fedme og en historie med skeletinfektioner eller traumer, som på en eller anden måde har ændret lårbenets og tibiens normale udvikling, favorisere knæets tilstedeværelse.
Epidemiologi
Valgus knæ er en forholdsvis almindelig tilstand hos børn i alderen 5-6 år; I disse situationer er det imidlertid næsten altid en midlertidig deformitet, som løser spontant omkring 7-9 år på grund af den normale proces af knoglevækst.
I den voksne befolkning er valgus knæet særligt almindeligt blandt kvinder på grund af den særlige form af kvindelækken (eller bækkenet ).
Symptomer og komplikationer
Valgus knæ har tendens til at være et eksklusivt æstetisk problem; Hvis knæerne imidlertid peger markant mod hinanden, kan dets tilstedeværelse også være symptomatisk .
De mulige symptomer på et alvorligt valgus knæ er:
- Patellar smerte, dvs. smerter i patellaen ;
- Ambulation abnormiteter, der involverer den funktionelle overbelastning af nogle specifikke anatomiske elementer af knæet. Navnlig er den funktionelle overbelastning af den laterale meniskus noteret, en tilstand, der, hvis den ikke er tilstrækkeligt behandlet, kan give anledning til forskellige komplikationer, herunder bruddet af den laterale meniskus selv .
De typiske kliniske manifestationer af brud på den laterale meniskus er: smerte i overensstemmelse med lateral meniskus, en følelse af stivhed ved at bøje det berørte knæ og frigivelsen af crunches efter visse bevægelser af leddet;
- Knæets ustabilitet og / eller nedsat mobilitet . De er to kliniske manifestationer, der kan afhænge af stammer eller mindre sprængning af et eller flere knoglebånd. Det fremre korsbånd og det mediale kollaterale ledbånd er rapporteret blandt de knælededer, der lider mest af nærværet af X-knæ;
- Smerter i ydersiden af knæet, som har tendens til at stige med benets bøjningsbevægelse. Denne smertefulde fornemmelse stammer fra en inflammatorisk proces mod det såkaldte iliotibialbånd, en inflammatorisk proces, som på det medicinske område også er kendt som " iliotibial bandsyndrom " eller " løberens knæ ".
Hvornår mærker du mest?
I hvilevilkår (stående stilling) er nogle former for valgus knæ mere synlige end andre; dette er muligt simpelthen fordi i de ovennævnte omstændigheder er forskydningen i knæets indre (eller mediale) retning mere udtalt.
Når det siges at udføre nogle bevægelser og tage nogle kropsstillinger med kroppen, viser knæet det værd for alle, der er transportør, selvom det er i mild form. For eksempel betegner de tydeligt, at der findes X-knæer af bestemte gymnastikøvelser, der er meget populære blandt dem, der dyrker sport, såsom: almindelige squats, jump squats og lunges.
Komplikationer
Skader som brud på menisken (lateral eller medial) og sprængning af et af knæledens ledbånd er faktorer, der favoriserer udviklingen, generelt i en senere alder, af tilstande som kondomalakia af patella og knæledgte (eller gonartrose ).
Både chondromalacien af patellaen og knoglens artrose er to sygdomme i ledbrusk, som fører til degenerering.
diagnose
Diagnosen Valgus Knæ er enkel og øjeblikkelig. Det er nok at observere knæene og kontrollere, at:
- De to lårbener har en tendens til at konvergere, falder stærkt skråt i forhold til fodens støtteplan;
- De to knæ peger mod hinanden;
- De to tibier har en tendens til at bevæge sig længere væk fra hinanden, når de falder ned mod fødderne.
Brugen af mere dybtgående diagnostiske undersøgelser, der begynder med fysisk undersøgelse og anamnesis, og slutter med en knægtens MR, gør det muligt for lægerne at forstå årsagerne til valgus knæ.
terapi
Hvis valgus knæet er asymptomatisk (generelt er mildere deformiteter asymptomatiske), er der ingen rimelige grunde til at ty til behandling, ikke engang den mindst invasive.
Hvis valgus knæet på den anden side er ansvarlig for en smertefuld symptomatologi, der stærkt påvirker patientens livskvalitet, finder lægerne det hensigtsmæssigt at ty til en form for behandling.
Behandlingsmuligheder: konservativ terapi og kirurgi
I nærvær af et symptomatisk valgus knæ falder det første terapeutiske valg af lægerne næsten altid på en konservativ behandling .
Derfor, hvis og kun hvis denne behandling skulle mislykkes eller være ineffektiv, gives kirurgi.
Konservativ behandling
Den konservative behandling af valgus knæ involverer hovedsagelig:
- Brug af ad hoc- ortopædiske og ortopædiske sko ;
- Fysioterapi øvelser med det formål at styrke musklerne med en rolle i den fysiologiske tilpasning mellem lårbenet og tibia og forbedre knæligamenternes elasticitet;
- Øvelser af postural gymnastik, hvis formål er at afhjælpe den funktionelle overbelastning af nogle dele af knæet.
- Indgivelsen af kondroprotektorer og antiinflammatoriske midler ;
- Hyaluronsyreinjektioner ;
- Reduktion af kropsvægt (dette gælder selvfølgelig kun hvis patienten er en overvægtig person).
Effektiviteten af konservativ terapi afhænger af graden af alvorligheden af valgus knæet. Jo mere det er markeret, jo mindre er chancerne for, at de ovennævnte terapeutiske midler indebærer en konkret fordel.
kirurgi
Operationen, reserveret til personer med valgus knæ, består af en femoral osteotomi operation.
Den femorale osteotomi er en delikat kirurgisk praksis, som indebærer ombygning af den distale del af lårbenet for at etablere et fysiologisk forhold mellem lårbenet og tibia.
I hovedsagen virker den behandlende ortopæd ved lårbenet i lårbenet med det formål at tilpasse det til tibia, som hos en person, der ikke bærer et valgus knæ.
Hvis osteotomi er vellykket, forsvinder den obtuse sidevinkel, der skyldes lårets særlige orientering i forhold til tibia (eller i det mindste reduceres betydeligt), og situationer med funktionel overbelastning af et givet knæpunkt går tabt.
prognose
Takket være fremskridt inden for medicin - både inden for konservative lægemidler og på det kirurgiske område, er valgus knæet i dag et problem, der kan overvindes med gode resultater og en gunstig prognose.
