generalitet
Vedhæftningerne er bånd af fibro-cicatricial væv, som anomalt deltager i separate dele af samme organ eller adskilte organer eller væv, blandt hvilke der er en direkte kontakt.
Intestinale adhæsioner som en mulig årsag til intestinal obstruktion: disse er bundter af fibrøst væv (indre ar), der dannes som følge af traume, inflammatoriske processer eller kirurgi
Adhæsioner kan danne hvor som helst; Imidlertid har de forkærlighed for bukets organer (abdominal adhæsioner), bækkenets organer (bækkenbøjninger) og hjertet (kardiale adhæsioner eller perikardieadhæsioner).
Tildannelsen af adhæsioner er en følge af kroppens reparationsmekanismer, der opstår som følge af vævsskader, som skyldes for eksempel kirurgi, infektion, alvorligt stumpt traume, en alvorlig inflammatorisk tilstand eller eksponering for ioniserende stråling.
Hvad er adhæsioner?
Vedhæftningerne er bånd af fibro-cicatricial væv, som anomalt deltager i normalt uensartede dele af samme organ eller adskilte organer eller væv, blandt hvilke der er et forhold med ekstrem nærhed eller endog gensidig kontakt.
Enhver del af kroppen kan være underlagt klæbninger; Imidlertid har abdominale organer og væv (dvs. maven), bækkenorganerne og vævene (dvs. bækkenet) og hjertet en større forudsætning for det pågældende problem.
Årsager
Udviklingen af adhæsioner er en konsekvens af kroppens reparationsmekanismer, der er i bevægelse af fornærmelser eller vævs læsioner, der kan finde sted efter operationen, en særlig infektion, et stærkt stumt traume, en inflammatorisk tilstand eller strålingspåvirkning skadelige ioniserende midler.
Muligheden for adhæsionsdannelse afhænger af manglende evne til cellerne tildelt de ovennævnte reparationsmekanismer til at skelne de forskellige dele af det samme organ eller to forskellige anatomiske strukturer, hvis der blandt dem er en kontinuitet.
Med andre ord er dannelsen af adhæsioner resultatet af reparative processer, som af natur ikke er meget præcise: de reparerende celler ved, hvor de skal handle og hvornår de skal handle, men de ved ikke, hvordan man genkender de forskellige dele af et organ eller to forskellige organer / væv derfor de opererer forskelligt.
typer
Der er forskellige typer af adhæsioner. Sondringskriteriet for de forskellige typer er, som det kan gættes, placeringen af de involverede organer eller væv.
De mest almindelige typer af adhæsioner omfatter abdominale adhæsioner, bækkenhæftninger og hjerteadhæsioner .
Blandt de mindre almindelige typer af adhæsioner bemærker vi på den anden side: peridale adhæsioner, peritendinøse adhæsioner og adhæsioner til skulderkapslen (også kendt under betingelserne af klæbende kapulitis i skulderen eller frosne skulderen ).
ABDOMINALE ADHERCES
Adhæsionerne vedrørende de indre organer eller væv i underlivet kaldes abdominale adhæsioner.
Hvis iøjnefaldende forekommer, ændrer tilstedeværelsen af abdominale adhæsioner ikke kun den normale anatomi af de involverede organer / væv, men også deres funktionalitet.
Det mest almindelige sted for abdominal adhæsioner er tarmene .
Dette organ egner sig til dannelsen af adhæsioner på grund af dets særlige anatomi. Det er en meget lang cylindrisk struktur med mange foldninger på sig selv og forskellige kontaktpunkter, som vedrører dele, der er meget fjernt fra hinanden.
Andre abdominale adhæsionssteder af en vis betydning er leveren og galdeblæren .
I ca. 90% af tilfældene skyldes tilstedeværelsen af abdominale adhæsioner en tidligere kirurgisk operation udført i abdominalområdet; i de resterende 10% af omstændighederne kan det dog afhænge af en af følgende betingelser:
- Alvorlig blindtarmsbetændelse;
- Ulcerativ colitis;
- Alvorlig infektiøs gastroenteritis;
- Medfødt væv anomali
- En seksuelt overført sygdom, såsom gonoré, klamydia osv.
Abdominal adhæsioner tendens til at være asymptomatiske (dvs. uden symptomer).
Men hvis deres tilstedeværelse er iøjnefaldende og involverer særligt følsomme organer eller væv, kan de forårsage smertefuld fornemmelse i maven og i ekstreme tilfælde give anledning til en række komplikationer.
Som regel at udarbejde en korrekt og pålidelig diagnose af abdominale adhæsioner er sonderende laparoskopi afgørende; Eksplorativ laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, som gør det muligt at se på indersiden af bughulens hulrum ved hjælp af et lille antal små hudindsnit.
Den nuværende behandling af abdominale adhæsioner består af et kirurgisk indgreb med det formål at fjerne båndene af fibrøst cikatrisk væv. Generelt forbeholdt kun symptomatiske og symptomatiske tilfælde med komplikationer, kaldes den førnævnte operation adesiolyse .
I dag kan kirurger stole på to kirurgiske teknikker til at udføre adhesiolyse: terapeutisk laparoskopi og laparotomi .
Adesiolyse er effektiv, men kan vise sig at være et dobbeltkantet sværd, da det kan være en abdominal adhæsion, der er en operation i abdominal kirurgi.
Symptomer og komplikationer af adhæsioner i tarmen
Tilstedeværelsen af adhæsioner på tarmens niveau kan bestemme en indsnævring af tarmens lumen og bringe den normale passage af fordøjelsesprodukter i fare.
I mindre alvorlige tilfælde er ovennævnte krympning ansvarlig for kronisk smerte i maven, undertiden forbundet med symptomer som diarré, forstoppelse, kramper i maven og / eller opkastning; i de mest alvorlige tilfælde kan den nævnte indsnævring på den anden side føre til en klinisk meget relevant tilstand, kendt som intestinal obstruktion eller intestinal blokering .
I medicin taler vi om intestinal obstruktion, når tarmen er blokeret og tillader ikke, hvad der strømmer ind for at komme videre.
Intestinal obstruktion er en medicinsk nødsituation, som skal afhjælpes straks, hvis yderligere konsekvenser (såsom blødninger, infektioner og / eller intestinal perforering) skal undgås.
PELVISKE ADHERCER
Sædvanligvis mere almindelig i den kvindelige befolkning er bøjleadhæsionerne de adhæsioner, der involverer et eller flere bækkenorganer ; organerne i bækkenet af mennesket er:
- Blære;
- urinrøret;
- Tarm;
- Kolon sigma;
- Livmoder, æggeleder, vagina og æggestokke, hos kvinder;
- Prostata, sædvesikler og vas deferens, hos mænd.
I rækkefølge af betydning er hovedårsagerne til adhæsioner på bækkenorganernes niveau: bækkenoperation, to eksklusive betingelser for kvindelig køn kendt som endometriose og bækkenbetændelsessygdom og endelig seksuelt overførte sygdomme som gonoré, chlamydia etc.
Når de ikke er asymptomatiske, forårsager bekkenadhæsionerne en karakteristisk vedvarende smertefuld fornemmelse, bedre kendt som kronisk bækkenpine ; denne smertefulde fornemmelse kan stamme fra komprimering af en nerve, der drives af de samme adhæsioner eller ved den uregelmæssige udstrækning af en del af organerne, der præsenterer båndene af fibrøst cikatrisk væv.
I nogle uheldige tilfælde kan bøjleadhæsioner have ubehagelige konsekvenser: for eksempel kan adhæsioner til æggelederne resultere i en tilstand af infertilitet hos den berørte kvinde og øge chancerne for ektopisk graviditet ; Vedhæftningerne til vagina eller livmoder kan derimod være årsagen til en irriterende smerte under samleje .
Med hensyn til diagnose, behandling og prognose af bækkenhæftning gælder følgende for diagnose, behandling og prognose for abdominale adhæsioner. Derfor:
- Søgningen efter bækkenadhæsioner og analysen af deres egenskaber (størrelse, placering osv.) Er baseret på udførelsen af en sonderende laparoskopi;
- Afskaffelsen af bøjleadhæsioner kræver kirurgens indgreb, som kan operere i laparoskopi eller i laparotomi;
- De nuværende bækkenhindeolyseprocedurer sikrer gode resultater, men de er til alle virkninger bækkenkirurgi, som kan fremkalde udseende af nye adhæsioner på samme sted.
Hvilke kirurgiske operationer, hos kvinder, er årsagen til de fleste tilfælde af bøjleadhæsioner?
I den kvindelige befolkning er bekkenkirurgi, der forårsager de fleste tilfælde af adhæsioner til bækkenorganerne : myomektomi (dvs. eliminering af livmoderfibroider), endometrielablation og livmoderskrabning .
CARDIAC ADHERENCES
Med betingelserne hjerteadhæsioner eller perikardial adhæsioner betyder læger de adhæsioner, der er placeret på hjertetiveauet (især hjerteventiler ) og af perikardiet (dvs. den membranøse sac, der omslutter og beskytter hjertet).
Hovedårsagerne til hjerteadhæsioner er hjertkirurgi og infektioner, der påvirker hjertet, eller som på en eller anden måde har konsekvenser for sidstnævnte, såsom gigtfeber .
Kardiale adhæsioner kan:
- Begræns hjertets kontraktile kapacitet, etablering af en tilstand kendt som constrictive pericarditis, e
- Ændring af hjerteventilernes funktion .
Udseendet af en symptomatologi afhænger af tilstedeværelsen af konstrictiv perikarditis og hjertesvigtens manglende funktion, som omfatter: brystsmerter, dyspnø, følelse af tilbagevendende træthed, hævelse i underekstremiteterne og generaliseret svaghed.
For en korrekt og sikker diagnose af hjerteadhæsioner er læger generelt afhængige af: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, et ekkokardiogram og en CT-scanning (eller alternativt en nuklear magnetisk resonans) på brystet.
Hvis der er ansvarlig for konstrictiv perikarditis og / eller funktionel ændring af hjerteventilerne, kræver hjerteadhæsioner hjertekirurgens indgreb, som skal udføre specifikke operationer på perikardiet ( perikardial decortication ) og / eller på de involverede ventiler ( reparation / ventil udskiftning ).
De kirurgiske procedurer til at løse de konsekvenser, der er fremkaldt af hjerteadhæsioner, er meget sarte.
