generalitet
Tonsillektomi er kirurgisk fjernelse af palatinmandillerne. Det er nødvendigt, når tonsillerne påvirkes af kontinuerlige infektioner og inflammationer eller ved sjældne patologier.
Operationen foregår næsten altid under generel anæstesi og kan forårsage smerte eller blødende episoder; Disse bivirkninger, medmindre de er særlig intense, må dog ikke forårsage alarmisme, da de skal betragtes som normale. De første tegn på genopretning observeres to uger efter tonsillektomi. I denne periode er det godt at blive efterfulgt af et familiemedlem og overholde flittigt lægenes råd.
Hvad er tonsillektomi?
Tonsillektomi er den kirurgiske operation for at fjerne palatinmandillerne (som i det fælles sprog kaldes simpelthen tonsiller ). Operationen anbefales, når tonsillerne bliver vedvarende betændt og forstørret, eller når de lider af bestemte patologier. Traditionelt udført under generel anæstesi praktiseres operationen hovedsagelig hos personer med hyppig tonsillitis.
TONSILLE PALATINE
Palatin-mandlerne - som almindeligvis betegnes som den eneste (omend upræcise) mandilsperiode - er to symmetriske lymfoglindede organer med en anti-infektiv og immunfunktion. Placeret i bunden af mundhulen (i en position kendt som kæbens himmel) har de til opgave at forsvare organismen mod bakterielle og virale infektioner, der er typiske for bukkalhulen og næshulen.
Den gennemsnitlige størrelse af palatin mandler er:
- Højde: 20-25 mm
- Længde: ca. 15 mm
- Tykkelse: ca. 10 mm
Ud over palatin mandler er der også pharyngeal (eller adenoid) tonsil og den lingual mandel; disse er i modsætning til palatinmandillerne ikke synlige for det blotte øje.
| Patogener, der udløser tonsillitis | |
virus:
| Bakterier:
|
Når du praktiserer
De omstændigheder, der kræver en tonsillektomi er generelt to:
- Kronisk og forværret tonsillitis (mest almindelige situation)
- Tonsils store af natur eller lider af sjældne sygdomme.
CHRONIC OG AGGRAVATE TONSILLITES
Betegnelsen tonsillitis indikerer betændelse i palatin mandler; denne immobilisering skyldes ofte virus og bakterier, som trænger ind i mundhulen og inficerer det.
Tonsillektomi er forbeholdt tilfælde af kronisk og / eller forværret tonsillitis .
Den tonsillitis, der forekommer med denne frekvens, anses for at være kronisk :
- Mere end syv episoder om året
- Mere end fem episoder om året i to på hinanden følgende år
- Mere end tre episoder om året i tre på hinanden følgende år
I stedet forværres tonsillitis, hvor tonsillerne er meget hævede eller forstørrede på grund af en patogen infektion.
Betingelserne, der nødvendiggør intervention, skabes, når antibiotika behandlinger er ineffektive, når der er en alvorlig peritonsillar abscess, eller når patienten har klare vejrtrækninger (især om natten) og ved indtagelse.
Tonsillitis er meget hyppig blandt børn og unge, derfor er den relative tonsillektomi normalt udført på personer mellem 3 og 14 år.
TONSIL AFFEKT AF RARE PATHOLOGIES
Endnu sjældent kan tonsillektomi-kirurgi blive nødvendig selv i følgende situationer:
- Enkeltpersoner med meget store mandler, som forhindrer normal vejrtrækning (især natten vejrtrækning) og sluge
- Sårtumorer, der også påvirker tonsillerne
- Hyppig blødning af blodkar leverer tonsiller
I disse tilfælde kan patienter have meget forskellige aldre: både unge og meget gamle.
risici
Som enhver operation er tonsillektomi ikke helt fri for risici og bivirkninger. De mulige ulemper ved den traditionelle operation er mindst fem: dårlig reaktion på anæstetika, blødning under operationen, postoperativ blødning, udbrud af infektioner og hævelse af tungen.
Dårligt svar på anæstetika
I nogle situationer kan lægemidlerne til generel anæstesi forårsage mindre lidelser, såsom hovedpine, kvalme, opkastning og muskelkramper.
I andre situationer, langt sjældnere end de tidligere, kan anæstetika kombineret med kirurgiets virkninger også forårsage patientdød.
Efter indblanding blødning
Det er en forholdsvis almindelig episode efter tonsillektomi. Det drejer sig om 1-3 børn, der opereres på 100 og ca. 1 voksen opereret på 30. Blødningsområdet er det, der svarer til tonsillerne, derfor kan patienten bemærke det straks. Hvis blødningen er mild og forbliver stabil, bør du ikke være foruroliget. I disse tilfælde er det godt at gurgle med koldt vand for at indsnævre blodkarrene. Hvis blødningen er betydelig, er det dog tilrådeligt at kontakte din læge straks. Alvorlig blødning kræver faktisk et andet, korrigerende indgreb.
Blødning under operationen
Det er en sjælden situation, som, hvis den skulle opstå, skal behandles med en specifik terapeutisk indblanding og med længere indlæggelse end den traditionelle.
Infektioner
Disse er sjældne, men mulige hændelser, fordi patienten efter operationen er mere svækket end et sundt individ, derfor også mere udsat for patogener. Desuden kan det opererede område, især i de tidlige dage, være en gateway til organismen for virus og bakterier. Et symbolsk tegn på infektion er høj feber.
hævelse
Efter tonsillektomi er det meget almindeligt for tungen og ganen at svulme og være smertefuld, hvilket gør vejrtrækning og synke svært. Hævelsen varer i et par timer og bør ikke alarm.
forberedelse
Når indgrebet er planlagt, vil patienten (eller hans familiemedlemmer, hvis patienten er barn) modtage alle de nyttige oplysninger og instruktioner, der skal følges af hans behandlende læge, så operationen lykkes.
Blandt de forskellige grundlæggende instruktioner er der også et spørgeskema, der skal udfyldes, hvilket kræver:
- Alle de farmakologiske præparater, som patienten har taget i de seneste uger, uanset om de er medicin, medicinske urter eller piller. Dette er vigtigt, fordi bedøvelsen kan reagere meget farligt med et af de aktive bestanddele af de førnævnte lægemidler.
- Alle allergiske reaktioner på lægemidler, især de anæstetiske, der så patienten som hovedperson. I nogle tilfælde, hvis visse præparater aldrig er taget, kan det være nyttigt at se på familiens historie for at se, om nogen familiemedlemmer tidligere har rapporteret allergier eller bivirkninger af forskellig art.
- Predisposition til blødning. Sygdomme, som ændrer koagulationsprocessen, f.eks. Hæmofili, kan forårsage rigeligt og ukontrolleret blodtab under proceduren.
Patienten opfordres af lægen til at stille ham alle spørgsmål og tvivl om interventionen, der sætter ham i frygt. Spørgsmålet om de fødevarer, der skal tages før og efter operationen, indlæggelsestiderne, ankomsten til hospitalet på operationens dag, de lægemidler, der er tilladt før operationen osv., Er meget almindelige.
INTERVENTIONSDAG
På interventionsdagen, der starter ved midnat, anbefales abstinens fra mad og drikke til patienten, da der er risiko for, at der kan opstå problemer ved generel anæstesi.
En gang på hospitalet bliver den person, der skal behandles, underkastet de klassiske kontroller af tryk, puls og kropstemperatur for at sikre, at der er baser for at fortsætte med tonsillektomi.
Traditionel procedure
Når den generelle anæstesi er blevet udført, kan tonsillektomioperationen udføres på forskellige måder, alle lige så sikre og effektive; valget af hvordan man går videre ligger hos kirurgen, som kan have præferencer eller være særlig ekspert på en given metode.
MEDISK PERSONALE
Hvis fjernelsen af tonsiller er ansvaret for en specialiseret kirurg, hvem har ansvaret for at forberede tonsillektomiproceduren?
Tryk, kropstemperatur og hjertefrekvenskontrol udføres normalt af sygeplejersker på vagt.
Anæstesi er på den anden side en anæstesiolog .
GENEREL ANESTHESI
Når det siges, at en patient er placeret under generel bedøvelse, betyder det at han er bevidstløs på tidspunktet for operationen. Derfor føler han ingen smerte, hvis ikke ved opvågnen og ved afslutningen af operationen.
Bedøvelsesmidler og smertestillende midler administreres på forskellige måder: intravenøst gennem en kanyle indsat i arm eller hånd; ved indånding ved hjælp af en maske eller et åndedrætsrør eller endelig, på begge måder.
For hele tidenillektomiens varighed bliver patienten i tillæg til kontinuerlig anæstesi også "intuberet" (ikke altid men meget ofte) for at give ham mulighed for korrekt og regelmæssig vejrtrækning. Intubation udføres ved at indsætte et rør i munden og næsten til luftrøret.
Ved afslutningen af interventionen afbryder anæstesiologen lægemiddeladministrationen, indtil patientens bevidsthed genoptages.
INTERVENTIONSMETODER
Tonsillektomi kan udføres på mindst 5 forskellige måder:
- Klassisk kirurgisk fjernelse ( "kold" fjernelse ). Det er den typiske operation udført med en stålskalpel, hvorigennem tonsillerne dissekeres, bundet til basen og fjernes. Da risikoen for blødning er mere end beton, bruger kirurgen anti-hæmoragiske stoffer eller diatermi (se punkt 2) for at lukke blodkarrene og dermed blokere frigivelsen af blod fra dem. Det er den mest praktiserede metode.
- Diatermi . En særlig form for termoterapi udføres med en probe krydset af en strøm (eller en elektrode); dette, i kontakt med tonsillerne, genererer varme, indtil det "lider" lymfekirtlen organerne selv. Fordelen ved denne metode består i, at blødningen er stærkt begrænset (af denne grund er den også vedtaget ved klassisk kirurgisk fjernelse).
- Coblation (eller kold ablation ). Mekanismen ligner diatermien, kun at de opnåede temperaturer er lavere (mellem 40 og 60 ° C). Ødelæggelsen af lymfekirtelvæv fra tonsiller finder sted på molekyliveau, uden at forårsage hæmoragisk traume eller betydelig irritation.
- Laser . Tonsillerne rammes af høje energistråler. Risikoen forbundet med postoperativ blødning er beskeden.
- Ultralyd . Tonsillerne fjernes takket være den såkaldte ultralyd skalpel, der er instrumenter, der i kontakt med lymfekirtlen væv forårsager højfrekvente vibrationer. Også i dette tilfælde, som for laseren, er faren for blødning reduceret.
Nogle alternative teknikker til traditionel intervention - som f.eks. CO 2 laserablation eller radiofrekvensablation (hvor varme genereres ved elektromagnetisk stråling) - kan udføres under lokalbedøvelse uden indlæggelse af hospitaler; Det er klart, at denne mulighed kun kan vurderes hos den voksne og den samarbejdende ungdom.
Figur: coblation instrumenter eller kold ablation. Fra webstedet: www.arthrocareent.com
Figur: Den "kolde" kirurgiske fjernelse af mandlerne. Fra webstedet: www.healthtopics.hcf.com.au
INTERVENTIONENS VARIGHED
Uden at tælle tiderne for anæstesi har tonsillektomi en variabel varighed: fra 20 minutter til ca. en time.
Afsked og tilstand af post-operativ sundhed
Udledningen, hvis interventionen blev udført uden komplikationer, kan finde sted samme dag eller om morgenen efter operationen. Faktisk er tonsillektomi nu betragtes som en ambulant procedure, hvis observationsperiode kan begrænses til 4 til 8 timer efter operationen.
Ved opvågnen fra anæstesi tilbydes patienten en drink og et måltid: blandt drikkevarer er det bedre at undgå sure drikkevarer (for eksempel frugtsaft), mens der blandt fødevarer anbefales lette, ikke-faste fødevarer. let sluge.
Følelse af smerte, ud over munden, også til hele kæben, til nakke og ører er normalt: Af denne grund vil metoderne til at tage smertestillende midler blive illustreret for patienten eller familiemedlemmerne.
I de første par dage efter operationen er det sandsynligvis svært at sove, især hvis patienten er et barn.
Men med støtte fra familiemedlemmer vil det postoperative forløb og fuldstændige opsving blive lettere.
Gendannelsesmetoder og -tider
smerte
Smerter falder inden for en uge, men de første væsentlige forbedringer ses i slutningen af den anden.
hygiejne
Især i starten er hygiejne vigtig, da det opererede individ er svagt og mere eksponeret end folk i fuld helbred for bakterielle eller virale infektioner. Det er derfor tilrådeligt at undgå overfyldte omgivelser (for eksempel en skole til et barn) i mindst et par uger og vaske mund og tænder grundigt, ved mundskyl, efter hvert måltid.
Strøm
Selvom tygning og slukning er svært, er det godt at efterhånden vænne sig til at spise fastfood. Som nævnt ovenfor bør syreholdige drikkevarer, alkohol og krydret mad undgås.
blødning
I de første dage efter operationen er lille blødning fra munden normal. Det kan være nyttigt at afbryde dem for at gøre gryler med koldt vand, da kulden har en vasokonstrictorvirkning. Det anbefales ikke at tage aspirin og derivater som smertestillende midler, da de virker mod blodkoagulation (og fremmer blødning).
hvile
I mindst to uger skal du holde dig i ro og undgå mellemstore fysiske aktiviteter som løb eller cykling. Lægen anbefaler en gradvis tilbagevenden til hverdagen, som blev afholdt før tonsillektomi.
