Årsager
Udtrykket venstre ventrikulær hypertrofi (IVS) beskriver stigningen i muskelmasse i venstre ventrikel.
I mange tilfælde opstår IVS som en langsigtet kompensationsmekanisme som reaktion på en overbelastning :
- af pres (som sker i hypertensiver og hos dem, der udøver magtsport, såsom vægtløftning)
- eller volumen (som det sker med udholdenhedsudøvere, såsom cyklister, maratonløbere, svømmere og langrendsledere).
Hjertet er faktisk en muskel og kan som sådan undergå strukturelle ændringer (hypertrofi, hypotrofi, forkortelse og forlængelse af egne fibre) i forhold til arbejde og biokemiske stimuli (hormoner, såsom GH, catecholaminer, insulin, og enzymer, såsom angiotensin II), hvortil den udsættes.
I andre tilfælde er venstre ventrikulær hypertrofi forårsaget af indre faktorer, såsom hypertrofisk obstruktiv myokardiopati.
Den hyppigste årsag til venstre ventrikulær hypertrofi er forlænget arteriel hypertension . Hvis de perifere modstande øges, vender venstre ventrikel sammen med større intensitet for at overvinde dem, tøm fuldstændigt og skub blodet ind i periferien. Dette fænomen forårsager i det lange løb hjerteændringer, som, tilføjet til de kransprolaps, der induceres af hypertension, stærkt øger kardiovaskulær risiko (op til tredobbelt det sammenlignet med hypertensive patienter men uden IVS).
Yderligere hæmodynamiske årsager til venstre ventrikelhypertrofi er repræsenteret ved aortaklappens stenose (en klap, der adskiller venstre ventrikel fra aorta, den store blodkar, der bærer iltrige blod til de forskellige dele af kroppen) og dets regurgitation. Den partielle obstruktion (stenose) af aorta- eller semilunarventilen kræver en mere kraftig sammentrækning af venstre ventrikel, der er nødvendig for at overvinde modstanden, der tilbydes til dens tømning. Når regurgitation er til stede, lukker aortaklappen imidlertid ikke korrekt, og venstre ventrikel fylder mere end nødvendigt, hvilket kræver mere indsats for at pumpe blod til periferien.
Hos patienter med tidligere hjerteinfarkt er venstre ventrikelhypertrofi resultatet af et adaptivt hjerterespons, der gennemføres for at kompensere for funktionen af de muskelområder, der mangler kontraktil kapacitet.
Fra det morfologiske synspunkt er det sædvanligt at skelne venstre ventrikulær hypertrofi i koncentrisk, excentrisk og asymmetrisk.
- Koncentrisk hypertrofi er konsekvensen af en langvarig trykoverbelastning, hvilket fører til en stigning i vægtykkelse, en reduktion i kapaciteten til ventrikulær distension og en reduktion af intraventrikulær diameter. Det kan være fysiologisk, som reaktion på overvejende isometrisk eller patologisk magtræning, som skyldes for eksempel højt blodtryk.
- Ekscentrisk hypertrofi er konsekvensen af en overbelastet volumen, der fører til en stigning i vægtykkelse og intraventrikulær diameter (forholdet mellem tykkelse / radius øges ikke som i det foregående tilfælde, men forbliver inden for det normale område). Ekscentrisk hypertrofi genkender ikke-patologiske årsager, som forekommer i overvejende isotonisk eller patologisk modstandstræning, fx i ventrikulære insufficienser, i fedme og i den seneste fase af hypertensive hjertesygdomme.
- Asymmetrisk hypertrofi er præget af aseptisk hypertrofi i septum og findes af en grund til ikke at være klar i en lille procentdel af hypertensive patienter.
Symptomer
For at lære mere: Symptomer Venstre ventrikulær hypertrofi
Udviklingen af venstre ventrikulær hypertrofi udvikler sig gradvist og er mere almindelig blandt ældre og hypertensive mennesker.
Især på et tidligt stadium forårsager det ikke nogen særlige tegn eller symptomer; når disse vises kan de omfatte brystsmerter, hjertebanken, svimmelhed, besvimelse, åndenød og nedsat modstandsdygtighed over for fysisk indsats.
Pleje og terapi
Se også: Narkotika til behandling af ventrikelhypertrofi
Ligesom det sker med vores muskler, er fænomenet venstre-ventrikulær hypertrofi, sekundær til hypertension eller langvarig træning i det mindste delvist reversibel (ikke altid fuldstændig fordi den fibrotiske komponent, typisk for hypertensive IVS, regresserer med vanskeligheder).
Det er derfor vigtigt, at den medicinske behandling af hypertension startes tidligt; bedre endnu at gribe ind på forebyggende område, kontrollere kosten, stressniveauet, afskaffe rygning og øge niveauet af fysisk aktivitet. Faktisk reducerer regressionen af venstre ventrikulær hypertrofi den kardiovaskulære risiko hos hypertensive patienter, på den anden side holder den den på niveauer, der er højere end dem, der på trods af højt blodtryk aldrig har lidt af IVS. Vi må heller ikke overse det faktum, at regressionen af IVS af hypertensive oprindelse næsten aldrig er fuldstændig, netop på grund af den dårlige reversibilitet af den fibrotiske komponent.
I nærværelse af åben hypertoni vil der derfor blive taget tiltag med passende diætstrategier (reduktion af salt i kosten) og farmakologiske strategier (ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorantagonister, B-blokkere, etc.).
Hvis venstre ventrikulær hypertrofi skyldes stenose af aortaklappen, kan kirurgi være nødvendig for at fjerne det og erstatte det med kunstig, dyr eller menneskelig oprindelse. Selv i tilstedeværelsen af aortaklappen skal kirurgisk reparation eller udskiftning overvejes.
Sportens rolle
Hvad angår fitness til sport i nærværelse af venstre ventrikulær hypertrofi, er det først og fremmest nødvendigt at vurdere sygdommens godartede oprindelse, idet den adskiller sig fra hypertrofisk myocardiopati (CMI), hvilket repræsenterer en af de mest almindelige årsager til pludselige død hos unge atleter.
Sondringen mellem de to betingelser er lavet af lægen på grundlag af forskellige elementer indsamlet under anamnese (type sport praktiseret, fortrolighed med patologien) og diagnostiske undersøgelser til vurdering.
For at nævne nogle eksempler kan en atletes hjerte skelnes fra et hjerte ramt af hypertrofisk myocardiopati på grund af forøgelsen i ventrikulær hulrum (som kan være normal eller formindsket i nærvær af CMI) og til en parietal tykkelse på mindre end 16 mm (kan være overlegen i nærværelse af CMI).
For at bekræfte hans / hendes diagnose kan lægen anmode om suspension af træningsaktiviteten i et par måneder for at vurdere graden af reversibilitet af venstre ventrikulær hypertrofi (hvis den viser sandsynlig CMI og omvendt).
