Cholecystektomi er den kirurgiske procedure til fjernelse af galdeblæren.
Galdeblærens funktioner
Bleg kendt som en galdeblære er galdeblæren et pæreformet organ placeret lige under leveren på højre side af maven. Dens opgave er at indsamle og opbevare galde produceret af leveren, koncentrere og hælde den i tarmen efter måltider, især fedtstoffer, for at fremme fordøjelsesprocesser.
Vi inviterer læseren uden dybtgående medicinsk viden til at huske den anatomiske reference af billedet til siden for bedre at forstå de tekniske aspekter, der anvendes i artiklen.
Kirurgisk teknik
Den valgfrie procedure til fjernelse af galdeblæren er laparoskopisk cholecystektomi, som i mange år i vid udstrækning har erstattet den åbne kirurgiske procedure kaldet åben cholecystektomi.
Fordelene ved den laparoskopiske teknik er vigtige, både hvad angår sundhedsomkostninger og ydelser til patienten. Ikke overraskende er det kendt at være en minimalt invasiv kirurgisk teknik.
Laparoskopisk cholecystektomi
FORBEREDELSE
Før operationen skal emnet gennemgå en række tests for at etablere fysisk egnethed til laparoskopisk cholecystektomi. Til dette formål udføres blodprøver, abdominal ultralyd og en generel amnestetisk evaluering for at undersøge patientens kliniske historie med henblik på anæstesi og kirurgi. I forberedelsesfasen vil lægen også undersøge den mulige anvendelse af lægemidler, der kunne suspenderes i betragtning af cholecystektomi. Hvis faget f.eks. Tager antikoagulantia (Coumadin, sintrom) og / eller antiplatelet (Plavix, Aspirin), er det generelt nødvendigt at suspendere behandlingen i 5 til 7 dage før cholecystektomi, erstatte dem med en passende lav heparin dosis molekylvægt (enoxaparin eller lignende).
Et par dage før laparoskopisk cholecystektomi kan udførelsen af en præoperativ endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (se nedenfor) kræves, hvorigennem lokaliserede sten i den fælles galdekanal søges og eventuelt fjernes.
Før operationen er det nødvendigt at afholde sig fra at drikke og spise i mindst 6 timer før operationen - medmindre andet er ordineret af en læge i de dage, der går videre, kan også tarmrensning kræves ved brug af osmotiske afføringsmidler. Selv personlig hygiejne er vigtig, så meget, at nogle centre tyder på rensning med specielle antibakterielle sæbe.
Før operationen indgives intravenøse antibiotika for at reducere risikoen for infektion. Når patienten er bedøvet, desinficeres mavens hud forsigtigt med en antiseptisk opløsning: cholecystektomi kan så begynde. Profylakse af dyb venetrombose kan udføres ved administration af lavmolekylær heparin eller ved anvendelse af elastiske strømper til gradueret kompression af underbenene.
FOR HVEM ER DET INDICERET?
Lægen kan beslutte at udføre en laparoskopisk cholecystektomi i nærvær af galdeblære og galdeveje sten og / eller beslægtede komplikationer. Især indikeres kirurgi i nærvær af symptomatiske galdeblæresten (tilstedeværelse af galdeblærestener ledsaget af episoder af gallerkolik eller andre typiske symptomer), choledocholithiasis (forekomst af sten i den fælles galdekanal eller galdekanal), cholecystitis ( betændelse i galdeblæren med forbrænding af det samme ved lokal ophobning af vand, slimhinde - og muligvis pus-empyema), obstruktiv pankreatitis (betændelse i bugspytkirtlen på grund af tilstedeværelsen af sten i choledochus for at forhindre den korrekte udstrømning af pancreasjuice i tarmen ).
HVAD RISICO HAR DU I TILFALDEN DU AFFALDER IKKE AT GØRE ENHVER INTERVENTION?
Risikoen medfører en forværring af symptomerne på den underliggende patologi, som kirurgi anbefales til. Disse komplikationer spænder fra gentagelse af galdekolik, gulsot og mavesmerter, op til virkelige medicinske nødsituationer som galdeblæreperforering med peritonitis.
Hvordan gør du det?
Den første laparoskopiske cholecystektomi blev udført i 1987 af Philippe Mouret, i Lyon, Frankrig. Under operationen laver kirurgen tre eller fire små snit, 0, 5 til 1 cm i diameter, i patientens underliv, som fungerer som en gateway til indsættelse af specielle vandtætte kanyler (trocar) ved hvor de små kirurgiske instrumenter, der er nødvendige for operationen, strømmer. Driftsrummet til korrekt betjening af disse instrumenter er skabt af insufflerende kuldioxid (pneumoperitoneum) med en Veress-nål efter et hudindsnit på underbilikalt niveau. Oprettede pneumoperitonen gennem laparoskopet ind i maven: et instrument udstyret med et mikrokamera forbundet med optiske fibre og en lyskilde, som muliggør en visuel udforskning af det indre abdominalområde på den korrekte skærm i operationsstuen.
Under denne visuelle vejledning fra indersiden af underlivet indsættes de øvrige 3 trocars i de respektive snit. De kirurgiske instrumenter, der er nødvendige for trækkraften, dissektion, skæring og fjernelse af galdeblæren samt koagulering og kunstvanding / aspirationsstrøm inde i disse kanyler: en tang eller palpator skubber op i leveren; en pincer isolerer den cystiske kanal og bevæger galdeblæren til den mest hensigtsmæssige position, dissekerer den fra de nærliggende strukturer; Brug stadig pincer, metalklip er placeret til at kvælge den cystiske kanal og den cystiske arterie; Endelig opererer en saks eller et andet instrument organets resektion. Når galdeblæren er fjernet, ekstraheres den og kontrolleres til blødning, så bliver det kirurgiske felt vasket, den insufflerede kuldioxid suges ind og hudindsnittene er mættede med klip eller søm.
BEMÆRKNINGER: Den oprindelige isolering af den cystiske kanal giver dig mulighed for at injicere i kontrastmedier for at udføre en galde (x-ray) (intraoperativ kolangiografi) og på denne måde fremhæve sten i den indre galdekanal. Hvis disse er til stede, kan de fjernes, altid under vejledning laparascopia, på samme måde som set for kolecystektomi, direkte eller ved hjælp af en kurv eller en ballon. Ikke desto mindre udføres misbrug af calculus i den fælles galdekanal, når det er muligt, præoperativ endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi til diagnostiske og operative formål, fordi udforskning af den fælles galdekanal under laparoskopisk cholecystektomi er vanskelig. Under denne operative endoskopioperation laves der et lille, fleksibelt rør ned langs spiserøret, maven og tolvfingret op til det punkt, hvor koledochus (Vater's papilla) åbnes, inden for hvilken det kanaliseres for at injicere kontrastmedier i fælles galde kanal; ved at dilatere væggene med papillosphincterotomi, er fjernelsen af stenene lettet af passende instrumenter. Laparoskopisk cholecystektomi kan udføres to dage efter fjernelse af disse beregninger.
AFTER LAPAROSKOPISK CHOLECISTECTOMY
Operationen udføres under generel anæstesi. Ved opvågnen fra anæstesi vender patienten tilbage til sit værelse. Han kan så begynde at drikke otte timer efter operationen og spise let dagen efter. I løbet af denne tid kan det være nødvendigt at administrere smertestillende midler. Udledning er generelt den anden eller tredje postoperative dag. Senest inden for en uge - 10 dage kan patienten genoptage sit normale arbejdsliv. Se også: Kost og ernæring efter cholecystektomi
RISIKOER OG KOMPLIKATIONER
Laparoskopisk cholecystektomi er den mest udførte i verden. Af denne grund er risikoen for komplikationer som helhed stabiliseret på grund af standardiseringen af procedurerne til værdier lavere end en procent. Nedenfor er et uddrag af oplysningerne til patienter udarbejdet af den generelle kirurgiske enhed på S. Andrea Hospital i La Spezia, som kan konsulteres på dette link sammen med de bibliografiske referencer.
Mulige risici | Hvad sker der | Hold det informeret |
| Infektioner | Infektion forekommer hos mindre end 1 patient i 1000, som gennemgår laparoskopiske procedurer | Reglerne for asepsis vil blive respekteret, og antibiotika vil blive administreret før interventionen |
| Skader på galdekanalerne | Operatorincidenter på galdevejen er rapporteret hos 1 patient i 1000 for åben cholecystektomi og fra 1 patient til 5 for laparoskopisk kirurgi. | Sundhedspersonale vil kontrollere for udseendet af gulsot, feber eller ændringer i blodprøver. Yderligere undersøgelser eller yderligere indgreb kan være nødvendige |
| Blødning | Blødning er sjælden. Hvis du har kronisk leversygdom, kan din lever have koagulationsmangel. | Kirurgen vil kontrollere sin koagulationsprofil for enhver mangel. Generelt er en blodtransfusion ikke nødvendig for cholecystektomi. |
| Biliærtab | Biliærtab efter operation er sjældent | Udseendet af feber eller ændringer i eksamenerne vil blive kontrolleret, og du kan få brug for andre tests, såsom ultralyd eller endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP). |
| Opbevaring af en kalkulator i hovedgaskanalen | En galde-calculus kan være til stede i hovedkanalen ved operationen | I denne operative enhed praktiseres intraoperativ kolangiografi hver gang det er muligt, og ofte løses problemet med en intraoperativ ERCP |
| lungebetændelse | Mulige årsager er: generel anæstesi eller mangel på dyb indånding eller postoperativ immobilitet | Åndedrætsøvelser med dybe inspirationer hjælper med at udvide lungerne og forhindre komplikationer efter operationen |
| Hjerteproblemer | Hjerteproblemer er sjældne. Hjertearytmi rapporteres hos 5 ud af 1000 patienter, mens et hjerteanfald hos 1 ud af 1000 patienter | Din kirurg kan ordinere et præoperativt kardiologisk besøg. Hver anæstesiolog er parat til at imødegå enhver eventualitet |
| Nyreproblemer | Nyre- eller urinproblemer er blevet beskrevet med en hyppighed på 5 ud af 1000 patienter. Dehydrering og leversygdom kan øge risikoen | Du kan få væsker før din operation. Informer sygeplejerskerne ved urinering. |
| Deep venetrombose | Fraværet af bevægelser under operationen kan føre til dannelse af blodpropper i benene, og sjældent kan disse blodpropper blokere lungekarrene | Kompressionsbindinger i underekstremiteter eller injektioner af antikoagulerende lægemidler kan anvendes. Det er hans pligt at stå op og gå efter operationen |
| Tarm- eller abdominale organer skader | Indsætningen af instrumenter er brugen af monopolar elektrocautery kan skade tarmene | Din kirurg er uddannet til at minimere disse risici og at sørge for en af disse hændelser. Overveje eller allerede under operation eller med tarm adhæsioner er mere udsat for disse risici |
| død | Det er yderst sjældent hos raske forsøgspersoner og rapporteres fra 0 til 1 patient pr. 1000. Denne risiko stiger i tilfælde af gangre, galdeblæreperforering eller alvorlig patologi | Alt kirurgisk personale trænes for at minimere komplikationer og forhindre dem i at forekomme |
Under rekonvalescens anbefales det at advare sundhedsvæsenet, hvor interventionen blev udført, hvis symptomer som: svær mavesmerter, magekramper, høj feber eller kuldegysninger, gulning af huden (gulsot), sårets infektion (som bliver foul ildelugtende og udskillende materialer) eller større alveolære ændringer (forstoppelse eller diarré), der har varet i mere end tre dage.
Åbent cholecystektomi
Teknik er nu kun forbeholdt tilfælde, hvor laparoskopisk procedure er kontraindiceret, eller hvis der opstår komplikationer under udførelsen, så det kræver overgang til traditionel operation.
I dette tilfælde er adgangen til galdeblæren garanteret med et dybt femten centimeter snit i mavens øverste højre kvadrant. I betragtning af invasiviteten af proceduren er genoprettelsen fra kirurgi langsommere, såret er mere tilbøjelig til at være inficeret og mindre æstetisk tiltalende for patienten. Udladning sker inden for 5 dage efter operationen (sammenlignet med 24-72 timers laparoskopisk cholecystektomi), og indsnit i mavemusklerne kræver en længere periode for afståelse fra fysiske anstrengelser.
