Intervertebral disk

Intervertebral disk - struktur og funktioner

Den intervertebrale skive er en rigtig naturlig støddæmper, der er indskudt mellem en hvirvel og den anden for at dæmpe det tryk, der udvikles under bevægelserne, for eksempel ved at hoppe, løbe eller lider skub i bilsædet. Ikke desto mindre strækker funktionerne på den intervertebrale skive langt ud over dens, dog meget vigtige, antishock-handling. Dette leje giver faktisk de overlappende hvirvler en vis bevægelighed, således at søjlen inden for visse grænser kan bøje i alle retninger og udføre beskedne rotationsbevægelser; hvis de intervertebrale diske ikke eksisterede, ville hvirvlerne på grund af deres anatomiske konformation en endnu mere begrænset artikulær udflugt.

Den intervertebrale skive er en fleksibel fibrocartilaginøs struktur; den har formen af ​​en bikonveks linse, der passer godt til den af ​​de hvirvellegemer, som den er indsat i. I hver disk kan to dele genkendes:

• POLPOSE CORE: en central, gelatineagtig gullig masse dannet af stærkt hygroskopiske mucopolysaccharider (tilbageholdende vand); Det sigter mod at reagere på belastningerne af de kræfter, der virker på søjlen, og til at distribuere dem ensartet til ringrommet.
• ANULUS FIBROSO: Fast og koncentrisk perifert stillads, hvis fibre er anbragt i regelmæssige koncentriske lag, der krydser hinanden. Dens formål er at indeholde og beskytte den centrale kerne og give disken stor modstand mod kompression.

Diskernes funktion er særlig vigtig i lumbalkanalen, hvor hvirvlerne er mere stressede af den overliggende belastning. Af den grund når de mellemverte skiver mellem L1 og L5 en højere tykkelse og proportionalt større end hvirveldyrene. Dette forhold, der svarer til 1/3, falder til 1/4 i livmoderhvirvlerne og til 1/7 i de dorsale, også af denne grund med mindre mobilitet.

Ud over at variere formen lidt afhængigt af placeringen af ​​søjlen, er de intervertebrale skiver normalt tykkere foran (rettet mod maven); de er også fraværende mellem de sakrale og coccygeale hvirvler såvel som mellem de to første cervikale.

De intervertebrale skiver er forbundet anteriort og posterior langs hele søjlen ved hjælp af fibrøse ledbånd, som udgør en kraftig forstærkningsstruktur.

Voksne intervertebrale diske har ikke blodtilførsel; tynde blodårer kommer ind og forlader pladen i de første år af livet, men er så tilbøjelige til at forsvinde omkring 20-30 år. Følgelig trækker den intervertebrale skive sin næring i det væsentlige ved osmose fra de kapillære senge, der omgiver det; på samme måde eliminerer affaldsstofferne. Denne mekanisme aktiveres ved trykændringer inden for disken, der genereres under kolonnebevægelser.

Degeneration af de intervertebrale diske

Når der påtrykkes et tryk på den intervertebrale skive, opnås en væskespild og en reduktion i dens tykkelse. Omvendt, når trykket fjernes (for eksempel under søvn eller ved brug af en inversionsbænk) genkendes en væske indad, og dens struktur genoprettes. Det er faktisk kendt, at højden på opvågnen er omkring to centimeter højere end den målt ved enden af ​​en arbejdsdag, da hver intervertebralskive undergår daglige variationer svarende til 10% af dens tykkelse.

I unge mennesker udgør de forskellige skiver 25% af ryggenes højde, men denne procentdel er bestemt til at falde med aldring. Faktisk fremskyndes alder med det et progressivt og uopretteligt tab af vand og intervertebral diskfunktionalitet, som bliver til en "drænpude".

Mens vandindholdet i ungdomsskiver er omkring 80-85%, falder denne procentdel under 70% hos ældre personer.

Ifølge Nachesom varierer trykket på den tredje lumbalskive betydeligt afhængigt af den antagne stilling. Når den belastning, der udøves i den naturlige oprejste stilling, er lavet 100%, reduceres trykket til 25% i vandret decubitusposition og øges til 150% i siddende stilling og til 180% i anterior trunk flexion.

Hvis de spændinger, der vender mod den intervertebrale skive, er særligt intense, kan modstanden af ​​den ringformede beholder overvindes og frembringe en forskydning af kernen fra dens centrale position. Det samme resultat kan være konsekvensen af ​​en kronisk udsættelse for vibrationer og slidstress, hvilket reducerer tolerancetærsklen for ringringen betydeligt. I disse tilfælde er der tale om herniation af disken, som kan forekomme i forskellige grader og typer afhængigt af hvordan kernen bevæger sig.

I de mest alvorlige tilfælde adskilles kernens pulposus fuldstændigt fra intervertebralskiven, som en "knust denitrific". Afhængig af dets position kan prolapse forårsage smerte eller symptomer på lammelse i ryggen, som undertiden også strækker sig til ben og fødder og / eller arme og hænder. Disse symptomer er resultatet af direkte kompression af disken på tilstødende nerve rødder og deres irritation på grund af frigivelsen af ​​inflammatoriske midler som følge af nedbrydningen af ​​disk proteiner.

Diskens svageste punkt er placeret på bagsiden af ​​den fibrøse kerne, tæt på de intervertebrale foraminer, og det er derfor, at de fleste hernier forekommer på dette niveau.

Blandt de mange behandlingsmuligheder, men i nogle få og udvalgte tilfælde (i betragtning af delikatessen og invasiviteten af ​​interventionen) er der mulighed for at erstatte den beskadigede intervertebralskive med en kunstig protese.