laminektomi

generalitet

Laminektomi er den kirurgiske procedure, hvormed vertebral lamina fjernes, for at reducere de lidelser, der frembringes ved overdreven kompression af margen og / eller rygerner.

Kirurger anvender kun laminektomi, når konservative behandlinger for spinalstenose, skivebrækthed eller en unormal krumning i rygsøjlen har givet dårlige resultater.

Som med enhver operation, der udføres under generel anæstesi, skal patienten selv gennem laminektomi undergå en række kliniske undersøgelser og prøver og på dagen for operationen præsentere sig for at fuldføre fasten.

Fremgangsmåden er delikat og kan tage flere timer; inddrivelsestider, såvel som resultater varierer afhængigt af årsagerne til dannelse af rygmarvskompression.

Hvad er laminektomi?

Laminektomi er en kirurgisk operation med det formål at dekomprimere rygmarven og / eller rygerner, opnået ved at fjerne en eller flere hvirveldyr. Af denne grund kaldes det også dekompressiv laminektomi eller rygmarvs dekompression .

HVAD ER VERTEBRAL LAMINA? KORT GENNEMGANG AF ANTOMIEN AF VERTEBRALKOLOMEN

Ryggraden eller ryggen er rygraden i menneskekroppen og består af 33 uregelmæssige knogler overlejret på hinanden, kaldet hvirvler .

Billede fra siden: ceufast.com

Rygsøjlen består af:

• 7 livmoderhvirveler
• 12 thoracic vertebrae
• 5 lændehvirveler
• 5 sakrale hvirvler
• 4 coccyge vertebrae

Billeder fra hjemmesiden: lancsteachinghospitals.nhs.uk

I almindelighed har hvirvlerne en ret lignende grundstruktur: de er faktisk sammensat af en krop (anterior) og en bue (efterfølgende), der ligner en hestesko.

Den hvirvelbue, der afgrænser hullet, inden for hvilket rygmarven passerer ( hvirvelhul ), indeholder forskellige dele:

• To peduncles, som faktisk danner grundlaget for buen. Peduncles af samme side af to tilstødende hvirvler afgrænser et mellemrum, der kaldes det intervertebrale hul, hvor en rygmarv passerer
• To tværgående processer
• To øvre fælles processer og to nederste fællesprocesser
• En tornet proces
• To plader

Laminae (ofte også kaldet singular, derfor lamina ) er de vertebrale knogleregioner, der går fra peduncles til spinous processen, og det huser de gule ledbånd i rygsøjlen. De gule ledbånd udover at forbinde de tilstødende hvirvler til hinanden tjener også til at garantere elasticitet og bøjningskapacitet til hele rygsøjlen.

Mellem en hvirvel og den anden er der en skive af fibrocartilaginous væv, kaldet intervertebral disk, hvis funktion er at absorbere stød og belastninger til skade for kolonnen. Med andre ord fungerer de intervertebrale diske som små lejer.

Hele det rum, hvor rygmarven passerer kaldes rygkanalen .

Når du kører

Specialist kirurgen bruger laminektomi i nærvær af en spinal stenose . Til spinal stenose menes enhver indsnævring af rygkanalen, der forårsager kompression af rygmarven eller nerverne, der afviger fra det.

Symptomer og årsager til spinalstenose

En spinalstenose forårsager forskellige neurologiske underskud, afhængigt af den involverede margen og omfanget af kompression. For eksempel, hvis det berørte område er det livmoderhalske område (cervikal stenose ), vil sygdommen blive båret af de anatomiske distrikter kontrolleret af nerver og rygmarv i det cervikale område.

De klassiske symptomer på en spinal stenose er:

• smerte
• Følelse af følelsesløshed i de anatomiske områder, der er indtrængt af det berørte marvafsnit.
• Muskel svaghed
• Tab af kontrol af anal- og blærefinkter
• Parestesi
• Manglende kontrol med nogle frivillige muskler

Mulige årsager til spinal stenose:

• Slidgigt
• Reumatoid arthritis
• Chiari misdannelse og andre medfødte ændringer af centralnervesystemet
• syringomyeli
• Rygsøjlen Efter et traume kan en hvirvel knække og en del af den ender i rygsøjlen
• Virkninger af aldring (osteoporose, knoglevækst i rygsøjlen, cyster mod rygmarven osv.)
• Rygmarvtumorer
• Tumorer nær rygmarven eller rygmarven

LAMINEKTOMIER SOM ET SENESTE REMEDYG

Typisk udføres laminektomi kun efter konservative behandlinger for spinalstenose (lægemiddelbehandling og fysioterapi).

Dette skyldes, at laminektomi er en delikat operation, hvis komplikationer også kan være meget alvorlige.

ANDRE BRUGER

Læger kan også ty til laminektomi selv i tilfælde af alvorlige hernierede skiver eller unormale krumninger i rygsøjlen . Som i tilfældet med spinal stenose, før man skal arbejde, må man prøve enhver anden form for konservativ terapi, der er kendt.

risici

Laminektomi er en ret sikker procedure, men som enhver kirurgisk operation kan det indebære følgende komplikationer:

• blødning
• Infektioner
• Dannelse af blodpropper i blodårerne ( dyb venetrombose )
• Stroke eller hjerteanfald under operationen
• Allergisk reaktion på anæstetiske lægemidler eller sedativer, der anvendes under operationen

Da det også påvirker meget delikate strukturer som ryg og rygmarv, er der en risiko (omend minimal) af:

• Permanent beskadigelse af rygmarven eller rygmarven
• Tilbagefald eller genopståelse efter en periode med midlertidig helbredelse, smerte, følelsesløshed osv.
• Reduceret forbedring af symptomer
• Infektioner på niveauet af den opererede hvirvel

forberedelse

Laminektomi udføres under generel anæstesi og kræver derfor speciel forberedelse.

Først og fremmest gennemgår patienten en række kliniske tests ( fysisk undersøgelse, blodprøve, elektrokardiogram osv.) Og en evaluering af hans kliniske historie .

Derefter vil operatøren (eller en kvalificeret medarbejder) forklare interventionsmetoderne, de mulige risici, de præ- og postoperative henstillinger og endelig genopretningstiderne.

Vigtigste præ- og postoperative anbefalinger:

• Inden laminektomi suspenderes enhver behandling baseret på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), fordi disse lægemidler, ved at reducere blodets koagulationsevne, prædisponerer for alvorlig blødning.
• På dagen for proceduren, vises helt hurtigt siden i det mindste den foregående aften.
• Efter operationen bistås af en betroet person .
• Hvis du er ryger, skal du stoppe med at ryge, indtil såret er helt helet.

HVORFOR ER KLINISK HISTORI VIGTIGT?

Evaluering af patientens kliniske historie betyder at forhøre dem, for eksempel hvis de ved, at de er allergiske overfor nogle bedøvelsesmidler, hvis de lider af eller har lider af kardiovaskulære problemer tidligere, hvis de tager bestemte lægemidler, og hvis det er tilfældet for en kvinde, er det gravid.

Disse oplysninger er værdifulde, fordi det giver dig mulighed for bedre at planlægge proceduren.

OBS: Dem, der lider af diabetes eller andre patologier, der kræver et konstant farmakologisk indtag, skal informere kirurgen om deres tilstand, så sidstnævnte kan foretage de mest hensigtsmæssige ændringer i standardproceduren.

procedure

En gang i operationsstuen og liggende på kirurgisk seng på maven, er patienten forbundet af det medicinske personale til en række instrumenter til overvågning af hjertefrekvens, blodtryk og blodgennemsnit.

Når dette er gjort, bedøves det og gøres helt ubevidst og ufølsomt overfor smerte. Anæstesiolog er en læge med ansvar for anæstesi.

På dette tidspunkt intervenerer kirurgen, hvem begynder den egentlige procedure:

• For det første påvirker det den kutane del af ryggen, hvor hvirveldyret (eller hvirvlerne), der skal betjenes, befinder sig, og bevæger muskler og ledbånd, der dækker sidstnævnte.
• Derefter dissekerer det ved hjælp af et meget præcist kirurgisk mikroskop det vertebrale lamina med ekstrem delikatesse og fjerner den ønskede del (NB: meget ofte inkluderer fjernelsen også den spinøse proces).
• Endelig genplacerer muskler og ledbånd som de var i begyndelsen og lukker snit med sting.

Advarsel: Hvis laminektomi er rettet mod at behandle en skivebrækthed eller en unormal krumning af søjlen, udfører kirurgen også en discektomi (dvs. eliminering af den hernierede del af skiven) eller en spinalfusionsoperation .

PROCEDURENS VARIGHED

En laminektomi kan vare fra 1 til 3 timer (inkl. Anæstesi).

Postoperativ fase

Umiddelbart efter laminektomi indføres patienten til et hospitaliseringsrum, hvor operationen blev afholdt og derefter holdt i tæt observation i flere timer.

Baseret på operatørens vurderinger kan udskrivningen finde sted samme dag som operationen eller en eller to dage senere.

Når patienten er blevet afladet, er det tilrådeligt for patienten at påbegynde fysioterapi så hurtigt som muligt for at komme hurtigere og på bedst mulig måde.

Hvad skal man gøre i tilfælde af pine?

Efter en laminektomi er det normalt at føle smerte, så vær ikke foruroliget (medmindre den er meget intens).

For at lindre denne følelse anbefaler lægerne at tage smertestillende medicin, såsom paracetamol.

OPTAGELSESTIDER

Den fuldstændige genopretning af rygsøjlens fleksibilitet og mobilitet forekommer efter flere måneders omhyggelig og omhyggelig fysioterapi.

I løbet af denne tid er det muligt at genoptage nogle af de normale daglige aktiviteter, medmindre de fører til en for stor belastning på søjlen. Retur til arbejde afhænger af den type arbejde, der udføres.

I tilfælde af laminektomi kombineret med spinal fusion, sker fuldstændig genoprettelse først efter 6-12 måneder.

Resultater

I de fleste tilfælde forbedrer laminectomy patientens symptomatologi og livskvalitet.

Men hvis udløserne er degenerative sygdomme (som for eksempel i tilfælde af spinal stenose på grund af slidgigt), kan de oprindelige symptomer, der tvang operationen, genopstå.

Derfor afhænger resultaterne af laminektomi stort set af de grunde, der gjorde det nødvendigt.