Tegn og symptomer
Det vigtigste og mest fremtrædende symptom på hypernatremi er intens tørst ; hvis dette ikke opfattes eller ikke er tilfredsstillende, vises tegn på lidelse i centralnervesystemet:
- sløvhed
- irritabilitet
- Mental forvirring
- Seizure krise
- Coma
ledsaget af spasticitet, hyperrefleksi, kvalme og opkastning. Nervøse symptomer skyldes dehydrering af hjernecellerne, som overfører vand til det hyper-osmotiske ekstracellulære rum. Af denne årsag kan vaskulære rupturer med hjerneblødning eller subarachnoid blødning også forekomme. Tegnene og symptomerne på hypernatremi er jo mere tydelige, jo højere serum natriumkoncentrationen og jo hurtigere lidelsen er etableret. Den hurtige stigning i plasmakoncentratkoncentrationen, uden at hjernen har mulighed for at tilpasse sig det, fører ofte til permanent neurologisk skade.
Hos børn kan hypernatremi forårsage hyperpnø, muskelsvaghed, rastløshed, søvnløshed, sløvhed og græd med skarpe skriger. En yderligere udvikling af hypersiemi, især under hypernatriem dehydrering, fører den lille patient til sløvhed, kramper og koma.
Den akutte indtræden af hypersiemæmi øger dødeligheden, såvel som avanceret alder er et andet ugunstigt prognostisk element. Dødeligheden er høj for natriemia værdier over 180 mEq / L i akutte former, især hos voksne; denne sats er 40% højere hos børn og omkring 75% hos voksne.
Den kroniske form for hypernatremi er noget mindre alvorlig og har en lavere dødelighed. Inden for 1-3 dage efter starten af hypernatremi kan hjernen faktisk gennemføre en række kompenserende mekanismer for at øge det intracellulære miljøs osmolaritet: det øger syntesen af osmotisk aktive stoffer og reducerer deres udskillelse. På denne måde falder den osmotiske gradient, og dermed reduceres tabet af intracellulært vand.
Disse tilpasninger er af stor betydning fra et terapeutisk synspunkt.
behandling
- Hypovolemisk hypernatremi: Korrigering af volumenunderskud ved administration af hypotoniske saltopløsninger (eller isotoniske ved alvorlige hypovolemi symptomer), indtil symptomerne på hypovolemi er forbedret; Fjernelse af årsagen. Derefter korrigeres vandmangel * med hypotonisk natriumchloridopløsning ved 0, 45% eller 5% glucoseopløsning.
- Euvolemic hypernatriemia: korrektion af vandmangel * med hypotonisk natriumchloridopløsning ved 0, 45% eller 5% glucoseopløsning, nøje kontrol med natrium for at undgå vandforgiftning. I central eller neurogen diabetes insipidus er indgift af vasopressin nødvendigt; i nefrogen diabetes administrerer insipidus diuretika og begrænser natriumindtaget med kosten (se lægemidler til behandling af diabetes insipidus)
- Hypervolemisk hypernatremi: overskydende natrium skal fjernes ved brug af diuretika (furosemid) i forbindelse med reintegration med hypotoniske væsker; hvis hypernatremi er ildfast mod behandling, dialyse anvendes
* Gratis vandmangel = TBW x [(natriemia / 140) -1]
hvor TBW = estimeret total kropsvand multipliceres med 0, 6 vægt i kg af patienten eller med 0, 4 dens magre masse
Ca. halvdelen af frit vandunderskud skal dækkes over de første 24 timer og anden halvdel i løbet af de næste 24-48 timer. En hurtigere og aggressiv korrektion anbefales kun i tilfælde af akut hypernatremi
Til kliniske formål er det derfor meget vigtigt at afgøre, om formularen er akut eller kronisk:
- akut hypernatremi: begynder mindre end 24 timer, med eller uden neuropsykiske manifestationer. Det bør rettes inden for 24 timer: reducer natrium med ca. 1-2 mEq / l pr. Time
- kronisk hypernatremi: dage er gået siden hypersiemiens begyndelse; i dette tilfælde er fænomenerne af hyperosmotisk tilpasning af hjerneceller allerede afsluttet; Dette kræver en langsommere korrektion af vaskulært volumen og vandunderskud (inden for 48-72 timer i stedet for 24) for at undgå udseende af cerebralt ødem, med koma, krampe og død. For at undgå denne forekomst er det nødvendigt at sænke natriumkoncentrationen til ikke mere end 0, 5 mEq / l pr. Time
