G.Bertelli Piriformis Syndrome

generalitet

Piriformis syndrom er en neuromuskulær lidelse, der opstår, når piriformis muskel, der befinder sig i glutealområdet, komprimerer eller irriterer sciatic nerven (eller ischiatisk hvis du foretrækker).

Symptomerne ligner dem, der genereres af andre tilstande, der udvikler sig til ischias, såsom en hernieret disk; Piriformis syndrom henviser imidlertid IKKE til problemer med spinale nerve rødder og / eller kompression af en intervertebral disk.

Inddragelsen af den sciatic nerve forekommer faktisk lidt længere fra sin oprindelse, netop på niveau af skinken, hvor den forbliver fanget på grund af ændringer af piriformis muskel . Dette kan forårsage smerte, der ofte opfattes som en prikken eller følelsesløshed, der involverer den nedre del af kroppen og løber gennem benet, der udstråler fra skinken til foden.

Smerter kan forværres under daglige aktiviteter som klatring af trapper, gå, løbe eller sidde i lange perioder. Piriformis syndrom er ofte forvekslet med en lændehvirvel disk problem, da symptomerne ligner en irritation af den sciatic nerve rod.

Piriformis syndrom kan skyldes flere årsager, som omfatter anatomiske forandringer i muskel-nerveforholdet eller traumer i glutealområdet, såsom en bilulykke eller et fald.

Der er ingen umiddelbar test til at foretage en diagnose . Betingelsen defineres hovedsagelig på baggrund af de symptomer, som patienten manifesterer og på den fysiske undersøgelse, efter udelukkelse af andre mulige årsager.

Generelt begynder den terapeutiske tilgang til lidelsen med fysiske øvelser og strækninger, som tillader rehabilitering af bevægelsen. De fleste behandlinger tager sigte på at reducere trykket fra piriformis muskel på den sciatic nerve.

For at kontrollere lokal smerte og betændelse kan analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler ordineres; En lokal kortikosteroidinjektion kan give midlertidig lindring. I nogle tilfælde anbefales kirurgi .

hvad

Hvad menes med Piriformis syndrom?

Piriformis syndrom er en tilstand, hvor piriformis muskel kan irritere eller komprimere den proximale sciatic nerven på grund af traume og / eller kontraktur .

Forstyrrelsen medfører typisk spasmer og smerter i skinken, men kan også strække sig til den nærliggende sciatic nerve, hvilket forårsager følelsesløshed, svaghed og prikken langs benets bagside og i foden (svarende til skindesmerter forårsaget af den hernierede skive).

Generelt betegnes betingelser af denne type som TRAPPING NEUROPATHIES .

Pyriform Muscle: Funktioner og funktioner

Piriformis er en lille trekantet muskel, der ligger dybt i skinken bag den store skæl.

Piriformis muskel:

Det stammer fra den indre overflade af sakrummet og indsættes i den ipsilaterale lårben;
Det er klassificeret blandt hofterens ydre muskler (gruppe af ydre rotatorer i hofteren);
Det er vigtigt at hjælpe hofteens ydre / indre rotation og dreje ben og fod udad. Generelt er denne muskel vigtig i bevægelsen af den nedre del af kroppen, da den stabiliserer hoftefladen og ved at sammentræk roterer lårbenet eksternt og giver mulighed for at gå, skifte vægten fra den ene fod til den anden og holde den balance;
Sciatic nerve passerer under piriformis muskel, som det er i tæt kontakt.

Årsager og risikofaktorer

Piriformis syndrom: Hvad er årsagen?

Når piriformis muskel påvirkes af forkortelse eller overdreven forlængelse, kan piriformis syndrom forekomme. Ca. 50% af patienterne med piriformis syndrom har en traumatisk episode i skinken, hofte eller bageste ryg.

De nøjagtige årsager til piriformis syndromet er ukendte, men nogle hypoteser indbefatter:

Spasm af piriformis muskel eller en tilstødende struktur som reaktion på en traumatisk begivenhed eller overdreven indsats;
Muskelabnormiteter med hypertrofi ;
Nerveangreb (delvis eller totalt);
Lumbal hyperlordosis ;
Fibrose (på grund af et traume);
Pseudoaneuriteter af den ringere glutealarterie ;
Overdreven fysisk aktivitet .

Hver af disse årsager, eller deres kombination, kan påvirke piriformis muskelen (forårsager smerter i skinkerne) og den tilstødende sciatic nerve (forårsager smerte, prikken eller følelsesløshed i lårets, kælvets eller fodens bagside).

Misbrugsskader ved oprindelsen af piriformis syndrom kan stamme fra aktiviteter udført i en siddestilling, der involverer intens benbrug, såsom roing eller cykling .

Piriformis syndrom kan også skyldes overdreven pronation af foden, hvor piriformis muskel gentager gentagne gange med en kompensationsmekanisme på hvert trin.

Resultatet af krampen i piriformis muskler kan påvirke ikke kun den sciatic nerve, men også den pudendale nerve, som styrer musklerne i indvolde og blære. Symptomerne på pudendal nerveindfangning omfatter følelsesløshed og prikken i lænden og kan føre til urin og fækal inkontinens.

Symptomer og komplikationer

Piriformis syndrom: Hvordan er det manifesteret?

Typiske symptomer på piriformis syndrom kan omfatte:

Inten og dyb smerte i skinken, som kan udstråle til balderne
Smerter, prikkende muskelsvaghed eller følelsesløshed i lændehvirvelområdet langs lårets lår, kalv og fod (ligner ischias);
Smerter når man går op ad trappen eller på en skråning
Reduceret bevægelse af hoftefugen .

Hvilke aktiviteter kan forværre smerte?

Symptomer på piriformis syndrom forværres ofte under fysiske aktiviteter, der involverer piriformis muskelen eller efter at have taget en længere siddestilling, mens de kan forbedre sig med hvile i den liggende stilling.

For at lære mere: Symptomer Piriformis syndrom »

diagnose

Hvordan formuleres diagnosen af piriformis syndrom?

Diagnosen af piriformis syndrom er ofte vanskelig på grund af manglen på validerede og standardiserede diagnostiske tests; i den henseende er to undersøgelser blevet godt beskrevet og klinisk valideret:

Elektrofysiologisk test, kaldet FAIR-test : Denne prøve giver mulighed for at måle forsinkelsen af sciatic nerve ledning;
Magnetisk resonansneurografi : Det er en sofistikeret version af MR og giver mulighed for at fremhæve betændelse og virkningerne på de involverede nerver.

Nogle specialister mener, at det vigtigste kriterium for diagnose er udelukkelse af ischias som følge af komprimering / irritation af rygmarven. Piriformis syndromet indebærer faktisk ikke diskens herniation .

Diagnosen af piriformis syndrom er dog baseret på gennemgang af patientens medicinske historie, fysisk undersøgelse og nogle diagnostiske tests.

historie

I diagnosticeringsproceduren indbefatter anamnesen en grundig undersøgelse af de symptomer, som patienten rapporterer, og undersøger specifikt:

Hvilke stillinger eller aktiviteter lindrer eller forværrer smerten
Varigheden af begivenhederne
Den mulige forbindelse af symptomer med en nylige og tidligere ulykke.

Fysisk undersøgelse

Piriformis syndrom defineres ofte gennem en række diagnostiske forsøg, der udelukker andre tilstande, der kan forårsage lignende symptomer i patienten, såsom en hernieret lændehvirvelskive eller sacroiliac dysfunktion.

Besøget omfatter en hofte og ben eksamen for:

Vurdere, om bevægelsen forårsager forværring af smerter i ryggen eller nedre lemmer;
Mål lokal ømhed og muskelstyrke.

I almindelighed forårsager bevægelsen af hofteren og den udvidede lårs tvungen rotation, mens det gennem en forsigtig og dyb palpation er muligt at opdage en spasme af piriformis muskelen .

Diagnostik til billeder

Traditionelle billeddannelsestests kan ikke diagnosticere piriformis syndrom.

Undersøgelser som computertomografi ( CT ) og magnetisk resonansbilleddannelse ( MR ) kan dog udføres for:

Eksklusive andre forhold, der er ansvarlige for lignende symptomer
Opdage, om den sciatic nerve komprimeres af andre årsager.

En injektion af anæstesi, med eller uden kortikosteroider, kan hjælpe med at bekræfte, om piriformis er kilden til symptomerne.

Behandling og retsmidler

Piriformis syndrom: Hvad er den forventede behandling?

I de fleste mennesker forbedres symptomerne på piriformis syndrom med behandling og livsstilsændringer .

Afhængigt af sværhedsgraden af smerte og andre symptomer kan nogle behandlingsmuligheder anbefales.

Hvis smerten skyldes visse handlinger, er det nyttigt at forsøge at undgå aktiviteterne og de positioner, der udløser det, midlertidigt .
Hvil kan hjælpe med at lindre symptomer.
En læge eller fysioterapeut kan foreslå hver patient et personlig træningsprogram, der hjælper med at reducere sciatic nervekompression.
Nogle sundhedspersonale kan anbefale antiinflammatorisk, muskelafslappende eller lokale injektioner af et kortikosteroid .
Andre terapier kan også anvendes, såsom ionophorese og botulinum toksin injektion (eksempel: Botox ®), som kan lindre muskelstivhed og sciatic nerve kompression.
Sjældent, i meget alvorlige og vedvarende tilfælde udføres kirurgi for at lette trykket på den sciatic nerve.

En omfattende tilgang til styringen af piriformis syndrom kan omfatte en kombination af de følgende behandlinger.

Motion, stretching og massage

En effektiv behandling omfatter strækning og styrkelse af muskelgrupperne påvirket af piriformis syndromet (gluteus medius, adductor muskler og hofteforlængere osv.). Øvelser, der involverer bevægelser for at forlænge piriformis muskelen og mindske spasmen, kan lindre de smertefulde symptomer langs den sciatic nerve og rehabilitere patienten om nogle få dage.

Massoterapi, som praktiseres af en ekspert, kan bidrage til helbredelsen af piriformis syndrom, øge blodgennemstrømningen til området og reducere muskelspasmer.

Kold og varm pakker

Ved begyndelsen af smerte er det nyttigt at starte med at anvende en kold komprimering på det smertefulde område flere gange om dagen, i ca. 15 minutter ad gangen. Gentag om nødvendigt hver 2-4 timer, fortsæt, indtil det gavner, selv for et par dage.

Nogle gange kan det være mere nyttigt at forsigtigt massere området med en isterning, især hvis de er specifikke aktiviteter, der medfører øget smerte (hvis isen er anbragt direkte i kontakt med huden, begrænse ansøgningen til 8-10 minutter for at undgå kolde forbrændinger).

Den kolde pakke reducerer betændelse og muskelspænding i forbindelse med piriformis syndromet på grund af en naturlig analgetisk effekt.

Når den akutte smerte er lettet, er det godt at forsøge at slappe af de kontraherede muskler : i dette tilfælde kan varme (som en varmtvandsflaske) være nyttig.

Nogle mennesker med piriformis syndrom finder det nyttigt at skifte mellem kolde og varme pakker .

stoffer

Ikke- steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom ibuprofen eller naproxen, hjælper med at lindre smerter i den akutte fase af piriformis syndrom og bidrager til at reducere inflammation.

Hvis smerten ikke har tendens til at forbedre, kan lægen injicere et kortikosteroidlægemiddel direkte ind i piriformis muskelen for at reducere muskelspasmer.

Formålet med en lokal lægemiddelindsprøjtning er at reducere akut smerte for at muliggøre fremskridt inden for fysioterapi.

For en vedvarende spasme af piriformis muskel, resistent over for behandling med smertestillende midler og antiinflammatoriske midler, kan det være nyttigt at ty til en injektion af botulinumtoksin, for at hjælpe muskelafspændingen og hjælpe med at reducere trykket på den sciatic nerve.