Hvad er placebo?
I moderne medicin er udtrykket placebo brugt til at indikere ethvert lægemiddel eller terapi, der er harmløs og mangler iboende terapeutisk aktivitet.
Placebo-effekten er et meget mere almindeligt fænomen, end man måske tror for eksempel i patologier med en signifikant psykosomatisk komponent - såsom migræne, søvnløshed, irritabel tarmsyndrom, angst og hovedpine - bestemmer administrationen af placebo en forbedring af patologien op til 80% af tilfældene. Succesen med placebo i organiske sygdomme er mindre, men stadig vigtig. Selv visse fiktive kirurgiske indgreb har vist sig at frembringe gavnlige virkninger; derfor kan operationen med sin store følelsesmæssige belastning udgøre en kraftig placebo og give positive resultater uafhængige af selve kirurgiske handling.
Ren Placebo og Impure Placebo
- Ren placebo: stof eller behandlingsform uden egentlig terapeutisk virkning
- Uren placebo: substans eller behandlingsform, der har en iboende terapeutisk virkning, men ikke på den specifikke patologi, som den er ordineret til.
Placebo-effekt: Hvad afhænger det af?
Placebo-effekten er ikke blot et simpelt psykologisk respons, men en kompleks biologisk reaktion.
Hvis patienten ud fra det psykologiske synspunkt reagerer positivt på terapien, frigør hans nervesystem specifikke endogene stoffer med selvhelbredende egenskaber; blandt disse er de mest berømte endorfiner, endogene opioider med sigte på at mildne smerte, men også forskellige neurotransmittere spiller en vigtig rolle i responset på placebo. Immunsystemet selv er stærkt påvirket af fagets psykologiske tilstand, for ikke at nævne cortisol og andre hormoner, der er tæt afhængige af stressniveauer.
Et uundværligt krav til, at placebo-effekten skal forekomme, er selvforslaget (eller antagelsen) af den person, der tager det; patienten må med andre ord overbevise sig selv om at han tager en effektiv kur og stoler på det, eller i det mindste må han ledes til at tro det af den læge, der ordinerer kur.
Allerede i andet århundrede efter Kristus havde den græske læge Galen opdaget, at en læge helbreder patienterne bedre, når de har større tillid til hans pleje.
Placebo-responsen er stærkt korreleret med patientens tillid til den behandling, der foreskrives for ham, hvilket i høj grad afhænger af den tillid, han placerer hos den person, der foreskriver det . For eksempel har vi set, at de certifikater, der vises på væggene i undersøgelsen, hvor lægebehandling finder sted, øger effekten af placebo.
Ud over disse væsentlige krav er der mange faktorer, der bidrager til størrelsen af placebo-effekten. For eksempel:
- conditioning (knyttet til tidligere erfaringer → for eksempel at vide, at lægen har helet en ven øger placebo-effekten);
- to kapsler er mere effektive end en;
- en injicerbar placebo er mere effektiv end en oral en;
- den store tablet er mere effektiv end den lille;
- Tablet farve, for eksempel blå og lysegrøn hjælp i tilfælde af angst, depression og dysfori;
- Grad af skolegang: De mest uddannede og selvforsynende patienter, med en stor vane med at styre ansvar, var mere lydhøre over for placebo;
- genetiske komponenter: ifølge nogle undersøgelser vil responsen på placebo også være stærkt påvirket af en persons genetiske sminke, hvor hjernens neurotransmittere, der er i stand til at fremkalde placebo-effekten, afhænger af.
Placebo bruger
Indgivelsen af placebo kan have et helbredende formål eller simpelthen at tilfredsstille, i patienten, ønsket om at modtage en terapi, der faktisk er unødvendig.
I kliniske studier sigter brug af placebo i stedet for at verificere den reelle komparative effektivitet af et lægemiddel eller en medicinsk intervention.
Placebo i kliniske studier
Moderne medicin er et lægemiddel baseret på bevisbevis, der søger videnskabeligt - gennem passende forsøg - sikkerhed og virkning af kurative behandlinger, det være sig farmakologiske, instrumentelle, adfærdsmæssige osv.
For at tage hensyn til placebo-effekten forudser en respektabel klinisk undersøgelse, at en del af de indskrevne patienter behandles med placebo, administreret i samme form og på samme måde som den aktive sammenligningsterapi. For eksempel, hvis vi ønsker at teste et lægemiddel i tabletter, bør placebo være identisk med dets udseende, men uden en aktiv ingrediens.
Undersøgelser, der respekterer denne vigtige forholdsregel, hedder blinde eller dobbeltblindede, kontrollerede kliniske forsøg :
- Blind : forsøgspersonerne ved ikke, hvilken behandling (lægemiddel eller placebo) de modtager;
- Dobbeltblind : hverken forsøgets emner eller forskerne ved, hvilken behandling der gives til hvert emne.
Formålet med blinde studier er at undgå placebo-effekten, mens formålet med dobbeltblindstudier er at garantere eksperimenternes upartiskhed ved vurderingen af terapiens virkninger.
Et andet vigtigt træk ved kontrollerede kliniske forsøg er, at de er randomiserede undersøgelser, dvs. at befolkningen er tilfældigt opdelt i de påtænkte grupper (f.eks. Dem, der tager stoffet, dem, der tager placebo osv.)
Placebo som terapi
Indtil for nylig skyldtes de fleste medicinske terapeutiske virkninger placebo-effekten.
Overvej for eksempel de mærkelige koger, der er fremstillet med blod eller dyredele, knuste ben, gødning mv., Så populære i middelalderen.
Når vi taler om den terapeutiske virkning af placebo, må vi dog ikke begå fejlen ved at tilkendegive nogen klinisk forbedring observeret hos patienter, der tager den. Denne forbedring kan afhænge af mange andre faktorer; først og fremmest er det blevet bemærket, at mange patienter har tendens til at vende sig til lægen i den mest akutte fase (når sygdommene bliver mere alvorlige) af sygdommen, som derefter vil have en tendens til at forbedre sig spontant på grund af dets naturlige forløb. Ud over tilfælde af spontan remission kan andre elementer føre til en ukorrekt fortolkning af konsekvenserne af placebo administration; patienten kan for eksempel være påvirket af uafhængige faktorer (en ny kærlighed, en sejr, en ferie osv.), der fører ham til at opfatte en forbedring af hans helbred, mens han i andre tilfælde kan rapportere de fordele, der er opnået alene, fordi han har til hensigt at behage læge.
Placebo effekt og alternativ medicin
Placebo-effekten kan udgøre forbindelseskoblingen, som i det mindste delvist er enig med tilhængere og kritikere af de såkaldte alternative lægemidler.
Alle terapeutiske metoder, hvis effektivitet ikke har gennemgået kontrollerede eller forældede kliniske forsøg, tilhører den varierede og inhomogene gruppe af alternative lægemidler. Gruppen omfatter for eksempel naturopati, kiropraktik, ayurveda, yoga, hypnose, akupunktur, homøopati og traditionel kinesisk medicin.
Det faktum, at det ikke er muligt at påvise effekten af et alternativt lægemiddel gennem de ovennævnte randomiserede kliniske undersøgelser, betyder ikke nødvendigvis, at dette er fuldstændig ubrugeligt for patienten.
Placebo-effekten kunne derfor forklare de positive erfaringer fra læger og patienter, der med succes beslutter at stole på (for eksempel) homøopatiske behandlinger; i denne henseende må vi dog ikke glemme de øvrige uafhængige faktorer, der bidrager til en forbedring af lidelsen (for eksempel gør de fleste mennesker, der bruger homøopatiske midler, det til kortsigtede sygdomme, i disse tilfælde ser det ud til at homøopatiske midler virker, men i virkeligheden vil personen stadig komme sig efter et par dage).
Hvilken konventionel medicin skal lære af alternative lægemidler er den dybe opmærksomhed, de giver patientens symptomer og hans personlige og familiemæssige historie. I disse discipliner er der faktisk etableret et dybtgående forhold mellem læge og patient, hvilket uden tvivl bidrager til at bestemme den terapuetiske effekt. Terapeutisk effekt, der selv kan garanteres ved tilførslen af konventionelle terapier, kan helt sikkert nyde godt af den additivmæssige fordel, der kommer fra placebo-effekten.
Etiske aspekter
Den placebo kan med forsæt ordineres til en patient med den ægte hensigt at få ham til at føle sig bedre. Imidlertid er der omstændigheder, hvor administrationen af en placebo bliver forkastelig eller i det mindste tvivlsom for eksempel, når:
- det foregår i stedet for konventionelle terapier, som videnskabeligt har demonstreret deres kliniske virkning, og hvis indtagelse vil blive accepteret / tolereret af patienten;
- forsinker de nødvendige diagnostiske undersøgelser;
- det er for dyrt (man kan spørge, hvorfor det er dyrt at have de samme effekter med en sukkerpille. Svaret kan være, at patienten sætter større tillid til et dyrt produkt end i en billig, men overdriver det med omkostningerne ved behandlingen er under alle omstændigheder fordømmelige)
- bruger en falsk placebo (for eksempel når et antibiotikum er ordineret til forkølelse, udsætter patienten for unødvendige bivirkninger og favoriserer spredningen af antibiotikaresistens).
Desuden kan det blive stillet spørgsmålstegn ved, hvorvidt det er etisk korrekt at tilvejebringe en behandling baseret på bedrag, da den læge, der påberåber sig placebo, ikke kan informere patienten om den totale fravær af den aktive bestanddel (ved smerte ved fortabelse af samme placebo-effekt).
Se også: Nocebo Effect »
