Bilirubin

Se også: analyse af højt blod og bilirubin

generalitet

Bilirubin er et stof, der stammer fra nedbrydningen af ​​hæmoglobin, mere specifikt fra omdannelsen af ​​EME-protesegruppen indeholdt i den.

• De fleste bilirubiner (85%) stammer fra den normale proces med destruktion af udmattede røde blodlegemer. Disse celler har et liv på ca. 120 dage: først de nedbrydes af milten og inkorporeres i biliverdinet, så transporteres restene til leveren, som skal metaboliseres.
• Den resterende del af bilirubinet kommer i stedet fra knoglemarven eller fra leveren.

Under normale forhold elimineres alt bilirubin, som stammer fra hæmoglobin, ved en mekanisme, som normalt er i ligevægt: hvad der produceres, behandles også for at blive nedbrudt. Men hvis vi ser en gullig hudfarve på øjnene, står vi over for en klinisk tilstand - forårsaget af højt cirkulerende bilirubin - kaldet gulsot .

Bilirubinprøven måler koncentrationen i blodet for at vurdere leverfunktionen eller diagnosticere anæmi forårsaget af skade eller nedbrydning af røde blodlegemer (hæmolytisk anæmi) .

Hvad er de

BILIRUBINE er et gul-orange gallepigment, en affaldsmetabolit, der stammer fra katabolismen af gamle røde blodlegemer .

Eitrocytter (røde blodlegemer) lever i gennemsnit 110-130 dage, hvorefter de kan gå imod spontan ruptur, mens de forsøger at passere ind i kapillærerne eller blive opsnappet af miltets makrofager. I begge tilfælde har kroppen ikke råd til den luksus at spilde nogle af deres bestanddele, først og fremmest det jern, der er indeholdt i EME-protesegruppen (som repræsenterer det iltbindende hjerte af hæmoglobin).

Genvindingsoperationerne foregår hovedsageligt på miltniveauet, hvor affaldsmolekylerne er inkorporeret i et grønt farvepigment, kaldet BILIVERDINA, omdannes til bilirubin .

Bilirubinen, gul-orange i farve og ikke genanvendelig, skal elimineres; For at gøre dette skal organismen først få det til at opnå vandopløselighed; Af denne grund transporteres den i blodstrømmen af ​​en bestemt bærer, i dette tilfælde albumin.

Plasmaalbumin bærer bilirubin op til leveren, hvilket hjælper med at gøre det vandopløseligt, kombinerer det med glucoronsyre og omdanner det til bilirubindiglucuronid, også kendt som direkte bilirubin eller konjugeret bilirubin . Vi taler i stedet for indirekte bilirubin for at angive andelen af ​​bilirubin, der stadig skal behandles af leveren.

Ikke-konjugeret bilirubin, som ikke er vandopløseligt, kan ikke filtreres af nyrerne, så det findes ikke i urinen. På grund af dens høje liposolubilitet, når den er fjernet fra albumin, kan den imidlertid let trænge ind i væv.

Forholdet mellem direkte bilirubin og indirekte bilirubin, som varierer i gennemsnit mellem 1: 4 og 1: 5, er et meget vigtigt og derfor udbredt diagnostisk kriterium til vurdering af leverfunktionen .

Den daglige andel af totalt bilirubin (der stammer fra summen af ​​disse to fraktioner) er ca. 250 mg og når en gennemsnitlig koncentration på 1-1, 5 mg / dL i blodet.

Blokken eller manglen på mekanismerne for udskillelse af bilirubin fører til dets akkumulering i blodet ( hyperbilirubinæmi ) og i vævene, hvilket fremkalder en tilstand, kendt som gulsot, hvor huden er gullig.

Metabolisme og udskillelse af bilirubin

Den direkte bilirubin, der frembringes ved leveren, transporteres ind i galden, og efter et kort ophold i galdeblæren hældes det i tyndtarmen. Her opererer bestemte enzymer, kaldet B-glucoronidaser, en omvendt proces til den lever, der fjerner glucoronsyren fra den direkte bilirubin.

Den således opnåede simple bilirubin metaboliseres let af den intestinale mikrobielle flora og reducerer til urobilinogen. En lille del af dette urobilinogen genabsorberes af tarmen, så det transporteres for det meste til leveren, som vil forsyne det med at overføre det til tarmene gennem galden; En anden lille procentdel oxideres i stedet og elimineres, i form af urobilin, med urinen, som den giver de typiske stråtoner.

En god del af urobilinogenet, der produceres på det enteriske niveau, når tyktarmen, hvor den undergår et yderligere angreb fra den mikrobielle flora og omdannes til stercobilinogen, hvilket elimineres som sådan gennem fæces.

Andelen af ​​simpelt bilirubin, der undgår metabolisme af tarmbakterierne, genabsorberes og transporteres direkte til leveren, som som en utrættelig arbejdstager konjugerer den igen med glucoronsyre og hælder den derefter i galden. Hvis af en eller anden grund, for eksempel på grund af en antibiotisk behandling, nedsætter den tarmmikrobielle flora, vil der være mindre omdannelse af simpelt bilirubin til urobilinogen. Som et resultat vil den enteropatiske cirkulation af galpigmenter blive forbedret, og blodet vil indeholde en større procentdel af bilirubin.

• Ca. 80-90% af den producerede bilirubin stammer dagligt fra hæmoglobins katabolisme, mens den resterende procentdel stammer fra lysis af de andre hæmoproteiner (myoglobin, cytochromer, peroxidase, catalase) og erythroblaster (på grund af uregelmæssigheder, der opstår under syntese af røde blodlegemer i knoglemarven, se ineffektive erythropoiesis).
• Bilirubin er hovedsageligt dannet i milten, men også i andre væv, især i knoglemarv, lymfeknuder og lever.
• Omdannelsen af ​​EME til bilirubin er ansvarlig for den gradvise farveændring, fra lilla til gul, som forekommer i hæmatomer.

Fordi de måler sig selv

Blodniveauerne af direkte og totalt bilirubin påvises ved en simpel blodprøve; Alternativt kan testen også udføres på urin.

Indirekte bilirubinkoncentrationer opnås ved forskel og subtraherer fra den samlede værdi konjugatformen.

Bilirubinundersøgelse er nyttig i følgende tilfælde:

• Tjek leverfunktion;
• Diagnostisering og / eller overvågning af lever og galdekanaler (fx cirrhose, hepatitis eller calculi);
• Overvåg neonatal gulsot
• Kontroller patienter, der lider af seglcelleanæmi eller andre årsager til hæmolytisk anæmi, som kan have episoder kaldet "kriser", hvor der forekommer overdreven destruktion af erythrocytter med en stigning i bilirubin.

Diagnostisk rolle af biliverdin

Biliverdin kan forekomme i overskud i blodet hos mennesker med leversygdom .

I disse tilfælde er gulsot forårsaget af akkumulering af biliverdin, bilirubin eller både i kredsløbssystemet og i vævene.

Normale værdier

Hos voksne er bilirubinværdier generelt meget lave, hvis vi mener, at den mekanisme, hvormed den metaboliseres, altid er i balance med produktionen.

Bemærk : Referenceværdierne kan ændre sig efter alder, køn og instrumentation, der anvendes i analyselaboratoriet. Af denne grund er det bedst at høre de intervaller, der er angivet direkte på rapporten. Det skal også huskes, at resultaterne af analyserne skal vurderes som helhed af den praktiserende læge, der kender patientens medicinske historie.

Høj bilirubin - årsager

• En stigning i indirekte bilirubin i blodet kan være et resultat af overskydende produktion (som i tilfælde af hæmolytiske sygdomme) eller en defekt i leveraktivitet (f.eks. Cirrose). En stigning i den indirekte kvote kan skabe ængstelse hos den pågældende person; undertiden kan denne stigning imidlertid være en effekt af Gilberts syndrom, en relativt godartet tilstand af genetisk oprindelse, relativt hyppigt på grund af forsinkelse i leveren ved indfangning af det cirkulerende indirekte bilirubin.
• En stigning i direkte bilirubin kan afhænge af galde stasis på grund af hepatitis, cirrhose eller obstruktion af galdevejen på grund af forekomsten af ​​sten eller pankreasygdomme. Dette fænomen kan også afhænge af reaktioner på stoffer og forstyrrelser forårsaget af alkoholmisbrug.
• Sjældne arvelige sygdomme er ansvarlige for en unormal metabolisme af bilirubin, såsom syndromerne Rotor, Dubin-Johnson og Crigler-Najjar; disse kan medføre en øget koncentration af parameteren.

Lav bilirubin - årsager

Lavt indhold af bilirubin er normalt ikke farligt og overvåges ikke.

Sådan måles dem

For at vurdere mængden af ​​bilirubin er der brug for en blodprøve taget fra en vene i armen.

forberedelse

Under prøveforberedelsen inviteres patienten til hurtig i de fire timer forud for testen.

Lægen kan også pålægge suspension af visse lægemiddelterapier for at undgå mulig forstyrrelse af undersøgelsens resultater.

Fortolkning af resultater

Sættet af bilirubin-testresultater kan give klinikeren information om den foreliggende sygdom.

For eksempel kan ukonjugeret bilirubin blive højt, når leveren ikke er i stand til at behandle det (i leversygdomme som cirrhose eller i arvelige sygdomme) eller efter en øget destruktion af røde blodlegemer (hæmolyse).

Konjugeret bilirubin kan imidlertid øges, når leveren er i stand til at metabolisere stoffet, men kan ikke transportere det til tarmene, så det fjernes; i dette tilfælde skyldes årsagen sædvanligvis akut hepatitis eller galdehindring.