generalitet
Bronchospasme er en abnorm og kraftig sammentrækning af de glatte muskler, der omgiver bronchi og bronchioles; det følger en indsnævring, om ikke en fuldstændig okklusion af luftvejene.
Dem, der lider af bronchospasm, kæmper for at trække vejret, hoste, hvæsen under vejrtrækning og klager over brystets tæthed. Tilstedeværelsen af hosten er forbundet med den større produktion af slim ved slimhinden af bronchi og okkluderede bronchioler.
Hovedårsagerne til bronchospasmen er astma og bronkitis; disse to morbide tilstande er begge inflammatoriske.
Ofte er den fysiske undersøgelse og evalueringen af patientens medicinske historie tilstrækkelig til en endelig diagnose.
Terapien er farmakologisk og består af lægemidler til at åbne luftveje (beta2-agonister og anticholinergiske bronchodilatorer) og antiinflammatoriske lægemidler for at reducere inflammatorisk tilstand (kortikosteroider).
Anatomi af bronchi og bronchioler
Bronkierne repræsenterer luftvejene efter luftrøret.
Hos voksne forsøgspersoner bifurcerer luftrøret i niveauet af 4. til 5. thorakvirveler for at give anledning til de to primære bronkier (eller hoved), en til højre lunge og en til venstre lunge.
De primære bronchi er i sin tur opdelt i grene af stadig mindre kaliber, der udgør hvad i medicinsk jargon kaldes bronchialtræet .
Bronkietræet består af luftveje (eller respiratorisk) uden for lungerne (ekstrapulmonale primære bronchi) og intrapulmonale luftveje (sekundære og tertiære bronchi, bronchioler, terminale bronchioler og respiratoriske bronchioler).
På samme måde som i de øvre luftveje (som er næsekaviteterne, nasopharynxen, svælget, strubehovedet og luftrøret) har bronchi funktionen at transportere luften fra det ydre miljø til lungernes funktionelle enheder: de såkaldte alveoler .
Omgivet af et tæt netværk af kapillærer, er alveolerne små lommer, som modtager den inspirerede luft og tillader blodet at "lade" sig selv med det ilt, der kræves af hele organismen. Det er i alveolerne faktisk, at ilt-kuldioxidgasudvekslingen foregår mellem blodet, cirkulerer i kapillærerne og atmosfærisk luft, der indføres med åndedræt.
Ud fra det histologiske synspunkt har bronchi-bronchiole-systemet tendens til gradvist at ændre sin struktur, da den kommer mere og mere ind i lungerne: i den primære bronchi er den bruskede komponent overlegen den muskulære (der er en bemærkelsesværdig lighed med luftrøret) ; fra den sekundære bronkier og op til lige før alveolerne overtager den muskelkomponent og gradvist erstatter brusket mere og mere.
Hvad er bronchospasme?
Bronchospasme er den unormale sammentrækning af de glatte muskler i bronchi eller bronchioles, hvilket medfører en indsnævring eller i særligt alvorlige tilfælde fuldstændig okklusion af luftvejene.
Indsnævring eller total okklusion er sædvanligvis midlertidig, så før eller senere er der en restaurering af luftvejens patency.
VIGTIGSTE KONSEKVENSER AF BRONCOSPASM
En person, der lider af bronchospasme, kæmper for at trække vejret, da der er en hindring for luftens passage gennem bronchi og / eller bronchioler.
Men situationen er lidt mere kompleks, end man måske tror. Faktisk inducerer indsnævringen eller okklusionen bronkialslimhinden til at producere store mængder slim, som:
- hjælper med at blokere luften ind i lungerne,
- det irriterer den indre væg af bronchi (eller bronchioles) betændte det
- favoriserer udseendet af hoste (NB: Host er en defensiv mekanisme, som tjener til at udvise dette obstruktivt slim).
Årsager
Hovedårsagerne til bronchospasmen er to kendte og udbredte inflammatoriske tilstande i bronchialtræet: astma og bronkitis .
Astma er en kronisk, sandsynligvis genetisk morbid tilstand, hvis symptomer sædvanligvis bliver akutte efter kontakt med allergener * (f.eks. Pollen, mad, støv, dyrehår osv.) Respiratoriske infektioner, lægemidler (NSAID og beta - Blokerende i særdeleshed), fysisk anstrengelse, overdrevne følelser, stress og rygning.
Figur: Sammenligning af respiratoriske luftveje hos en astmatisk, lider af bronchospasme og et sundt individ. Du kan se indsnævring af passagen for luft og tilstedeværelsen af slim (i gul). Fra webstedet: grosiramazing.com
Infektiøse midler, der kan forårsage bronkitis og derefter episoder af bronchospasme.
- Influenzavirus
- Syncytialvirus
- Adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronkitis kan derimod være en akut eller kronisk omstændighed, som skyldes åndedrætsinfektioner (såsom forkølelse eller influenza), cigaretrøg og / eller forurening (miljø, husstand eller arbejde). Kroniske former for bronkitis repræsenterer en morbid tilstand, også kendt som kronisk obstruktiv lungesygdom ( COPD ).
Øvrige årsager
Hos tilsyneladende sunde individer kan episoder af bronchospasme også være forårsaget af:
- Kontakt eller nærhed til bestemte stoffer (herunder pollen, støv, mad, skimmel, dyrehår osv.), Hvor der er intolerance eller allergi.
- En intens eller for høj fysisk aktivitet i forhold til mulighederne for den enkelte, der udfører den.
- Indtagelse af visse lægemidler, herunder antibiotika, NSAID'er og antihypertensiva. Muligheden for at give bronchospasme er generelt forbundet med patientens intolerance over for de ovennævnte lægemidler.
- Generel anæstesi, praktiseret på det kirurgiske område, inden visse invasive indgreb. I sådanne situationer er bronchospasme en komplikation.
Dens etablering følger lægenes anvendelse af røret, der bruges til at understøtte patientens vejrtrækning under operationen.
RISIKOFAKTORER
Alle astmatiske individer, bronkitis, personer udsat for triggere, bronkitis (infektionssygdomme, forurenede miljøer mv.) Og personer, der er allergiske overfor nogle af de ovennævnte stoffer, har naturligvis stor risiko for bronchospasme.
Symptomer og komplikationer
De symptomer og tegn, der karakteriserer bronkospasmer er:
- Hoste . Den mekanisme, der udløser hosten, er allerede blevet behandlet.
- Åndenød og dyspnø . Hos mennesker, der lider af astma eller kronisk bronkitis, bliver disse vejrtrækninger generelt værre om aftenen, tidligt om morgenen eller efter fysisk aktivitet.
- Tilstedeværelse af hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning . De er unormale lyde, som patienten udsender under vejrtrækning.
- Thoracic undertrykkelse . Det ligner en følelse af brysttryk. Nogle gange kan det ligne rigtig smerte.
KOMPLIKATIONER
De kliniske manifestationer, som karakteriserer tilstedeværelsen af svære respiratoriske vanskeligheder, er: dyspnø i hvile, cyanose (normalt i fingrene) og en stigning i puls .
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Ifølge lægerne er det godt at vende sig til dem i nærværelse af:
- Hoste der ikke viser tegn på at passere
- Jeg gispede under vejrtrækning, som i stedet for at blive forbedret bliver værre
- feber
- Små vejrtrækninger
Endvidere er det igen baseret på ekspertudtalelse symptomer, der kræver en øjeblikkelig lægeundersøgelse:
- Han hostede det op med blod
- Dyspnø og cyanose i fingrene
- Brystsmerter
- Den markante stigning i hjertefrekvensen
diagnose
Generelt er de første diagnostiske tests, som læger refererer til i tilfælde af mistænkt bronkospasme, følgende: den objektive undersøgelse og evalueringen af den kliniske historie .
Disse to analyser er i mange tilfælde tilstrækkelige til at fastslå en præcis endelig diagnose; Det kan dog stadig være nødvendigt at udføre mere specifikke instrumentprøver, da disse også præciserer de årsager, der producerede episoden (eller episoderne) af bronchospasmen.
EKSAMINATIONSMÅL
En grundig fysisk undersøgelse kræver, at lægen skal besøge patienten og spørge ham om symptomerne.
De mest almindelige spørgsmål - fordi de er vigtigere for en korrekt diagnostisk analyse - er:
- Hvad er symptomerne?
- Hvornår syntes kliniske manifestationer? Er der specielt en begivenhed?
- Er der øjeblikkets øjeblikke eller særlige situationer, hvor symptomerne bliver mere alvorlige?
KLINISK HISTORIE
Når læger taler om medicinsk historie, betyder de alt hvad der vedrører patientens nuværende og tidligere sundhedstilstand: fra de førnævnte patologier til de nuværende; fra de lægemidler, der blev taget på evalueringstiden til dem, der blev ansat op til et par uger før; fra enhver kirurgisk behandling, som han kan have været udsat for de stoffer, som han er allergisk over for etc.
I tilstedeværelsen af et symptom på grund af bronkospasmen er det særlig vigtigt for patienten at kommunikere til lægen enhver tilstedeværelse af:
- astma
- allergier
- Akut bronkitis
- Kronisk bronkitis (kronisk obstruktiv lungesygdom)
INSTRUMENTALTESTER
De instrumentelle tests, som læger bruger til at nå en endelig diagnose og undersøge de udløsende årsager, er:
- Rx-brystet . Giver et ret klart billede af lungerne og andre strukturer inde i brystet. Vis tegn på lungeinfektion. Det er en smertefri, men minimalt invasiv test, da den udsætter patienten for en (meget lav) dosis ioniserende stråling.
- Spirometri . Hurtig, praktisk og smertefri, spirometri registrerer lungens inspirerende og ekspiratoriske kapacitet og luftens gennemsigtighed (dvs. åbning) gennem de.
- CT-scanning (computeriseret aksial tomografi) . Det giver meget udtømmende tredimensionale billeder af de organer, der er indeholdt i thoraxhulen. Det er derfor i stand til at vise de fleste af de abnormiteter, der kan påvirke lungerne (tegn på infektion, tegn på inflammation osv.).
Det giver patientens eksponering for en ikke ubetydelig dosis ioniserende stråling, derfor betragtes det som en invasiv test (selvom den er helt smertefri).
Under visse omstændigheder for at øge kvaliteten af billederne, giver lægen et kontrastmiddel i patientens kredsløbsstrøm. Hvis det bruges, øger dette stof undersøgelsesniveauet, fordi det kan udløse en allergisk reaktion (NB: dette forekommer generelt hos dem, der er disponeret).
behandling
Bronchospasm terapi består af administration af lægemidler rettet mod at åbne luftveje og reducere inflammatoriske tilstand af bronchi og bronchioles.
De anvendte lægemidler omfatter: beta2-agonister, anticholinerge bronchodilatorer og inhalerede kortikosteroider .
BETA2-AGONIST
Beta2-agonister er noradrenalinderivater.
Disse lægemidler er særligt egnede til at lindre de symptomer, der karakteriserer akutte astmaanfald, da de er i stand til at frigive de glatte muskler af bronchi og bronchioler på meget kort tid.
Effektiv selv når årsagerne ikke er astmatiske, er de mest almindeligt anvendte beta2-agonister:
- salbutamol
- salmeterol
- formoterol
Bemærk: Beta-agonister reducerer ikke inflammatorisk status for bronchetræet. derfor er deres handling begrænset til at forbedre det symptomatiske billede.
ANTICOLINERGISKE BRONKODILATORER
Som du kan gætte fra navnet, uddyber anticholinerge bronchodilatorer luftvejene, der virker på bronchiale muskler. Det endelige mål for deres indtag er at give patienten mulighed for at trække vejret bedre.
Der er to kategorier af anticholinerge bronchodilatorer: kortvarige anticholinerge bronchodilatorer og langvarige . Den første kommer i gang på meget kort tid, hvilket gør dem særligt velegnede til akutte bronchospasm episoder; sidstnævnte virker længere, hvilket gør dem egnede lægemidler til at forhindre fremtidige episoder af bronchospasme.
De mest administrerede antikolinergiske bronchodilatorer indbefatter ipratropiumbromid og isoetarin.
Bemærk: Som beta2-agonister modvirker antikolinerge bronchodilatorer kun symptomer (de forbedrer ikke den inflammatoriske tilstand, som kan påvirke bronchi og bronchioler).
CORTISTEROIDER VED INDÅNDING (ELLER INHALATORER)
I tilknytning til kategorien af steroidlægemidler nedsætter indåndede kortikosteroider betændelse i luftvejene. Deres brug gør det muligt for patienten at trække vejret bedre og lindre vejrtrækningsbesvær.
Ligesom alle andre steroidlægemidler, indåndes kortikosteroider, hvis de tages i overdrevne doser eller i længere perioder, også forårsage forskellige bivirkninger, hvoraf nogle også er meget alvorlige.
Mulige bivirkninger af steroidlægemidler.
- Arteriel hypertension
- sukkersyge
- Knoglesvigt eller osteoporose
- glaukom
- Overvægt eller fedme
- Mavesår
prognose
Prognosen afhænger af årsagerne til bronchospasmen.
Hvis triggerne er af mild sværhedsgrad, er kontrollen af bronchospasmen også enklere, og risikoen for komplikationer er lavere.
Hvis udløsningsfaktorerne er særligt alvorlige, er behandlingen af bronchospasmen mere kompleks (det skal først være rettidig), og risikoen for komplikationer er meget højere.
forebyggelse
- Undgå kontakt med allergener, der kan udløse et astmaanfald;
- varme op ordentligt før nogen fysisk aktivitet af en bestemt enhed
- undgå kontakt med personer med en vis infektiøs luftvejssygdom (influenza, lungebetændelse osv.);
- Beskyt dig selv tilstrækkeligt i forurenede omgivelser.
Disse er nogle af de vigtigste forebyggende foranstaltninger mod indtræden af bronchospasme.
