Mesotheliom

generalitet

Mesotheliom er det medicinske udtryk for en malign tumor der stammer fra en mesothelial celle.

Mesothelium er den serøse membran, der dækker lungerne, hjertet, nogle abdominale organer, testiklerne hos mennesker, livmoderen hos kvinder og de hulrum, som organerne netop nævnte.

Tac scan af en patient med pleural mesotheliom. Bemærk tumormassen angivet med de gule pile, der komprimerer højre lunge (1). Fra wikipedia.org

Der er forskellige typer af mesotheliom; de mest kendte og udbredte typer er pleural mesotheliom og peritoneal mesotheliom.

Hovedårsagen til enhver lungehindekræft hos mennesker er udsættelse for asbest eller asbest. Asbest er et sæt mineraler, der let kan diffunderes i luften og indåndes.

Symptomerne på mesotheliom afhænger af malign tumorens oprindelsessted.

For en præcis diagnose er biopsi afgørende.

Mulige behandlinger omfatter kirurgi, strålebehandling og kemoterapi.

Hvad er mesotheliom?

Et mesotheliom er enhver malign tumor (eller kræft), som stammer fra mesotheliumets celler.

Mesothelium er et lag af pladeceller, der dækker forskellige indre organer (herunder lungerne, hjertet, nogle abdominale organer, testikler hos mænd og livmoderen hos kvinder) og hulrumene, inden for hvilke disse organer opholder sig.

Konkret:

Lungernes mesothelium og hulrumene indeholdende dem kaldes henholdsvis en visceral pleura og en parietal pleura .
Den generiske betegnelse pleura indeholder både det viscerale pleura og parietal pleura.
Mesothelium i hjertet og sagen, der indeholder det, er kendt som henholdsvis visceralt perikardium ( epicardium ) og parietalperikardium .
Det generiske udtryk perikardium omfatter både det viscerale perikardium og parietalperikardiet.
Mesothelium, der dækker nogle abdominale organer og hulrummet indeholdende disse organer kaldes henholdsvis visceral peritoneum og parietal peritoneum .
Den generiske betegnelse peritoneum omfatter både det viscerale peritoneum og parietal peritoneum.
Det testikulære mesothelium er kendt som testikelets vaginale hulrum .
Mesothelium i livmoderen er kendt som omkredsen (eller serøs uterin tunika ).

Laget af pladeceller, der danner det forskellige mesothelium i menneskekroppen, skaber serøse membraner .

Typer MESOTHELIOMA

Der er forskellige typer af mesotheliom. Sondringen i forskellige typer afhænger af det mesothelium, hvori tumoren stammer.

De mest kendte og udbredte typer af mesotheliom er:

Pleural Mesotheliom : Det er mesotheliom, der stammer fra pleura. Data i hånden repræsenterer langt den mest almindelige type af mesotheliom hos mennesker.
Den har god infiltreringskapacitet (den er i stand til at sprede sig i nærliggende væv) og kan forurene det nærliggende perikardium med dets kræftceller.
Peritonealt mesothelium : Mesotheliom, der forekommer i peritoneumniveauet. Det repræsenterer en anden god del af mesotheliomerne, der kan påvirke mennesket, selvom det er bestemt mindre konsekvent end pleural mesotheliom.
Det har ringe infiltreringskapacitet, så det invaderer sjældent tilstødende væv med dets kræftceller.

De typer af mesotheliom mindre kendt og endnu mindre almindelige er:

Perikardial Mesotheliom : Mesotheliom, der stammer fra perikardiet, dvs. det mesothelium, hvori hjertet ligger.
Testicular mesotheliom (eller mesotheliom af testikelens vaginale tunika ): Det er mesotheliom, der stammer fra testikel mesothelium (også kendt som testikelens vaginale tunika).
Mesotheliom i omkredsen (eller mesotheliom i den serøse livmodercassock ): Det er mesotheliom, der stammer fra mesothelium i livmoderen, også kendt som livmoder-serøs tunika.

Nogle flere detaljer om pleura og peritoneum

Pleura tjener først og fremmest for at beskytte lungerne.

For det andet producerer det et smøremiddel, der favoriserer glidningen på lungens overflade, for at give sidstnævnte større fri ekspansionsfrihed. Mellem det viscerale pleura og parietale pleura er der et virtuelt rum kendt som pleurrummet eller pleuralhulen.

Peritoneum tjener til at beskytte og opretholde de abdominale organer, der dækker det. Som pleura producerer det en smørevæske, som ved at sætte sig ind mellem de forskellige abdominale organer, favoriserer den gensidige glidning.

Årsager

For mennesker er hovedårsagen til mesotheliom eksponering for asbest eller asbest .

Asbest er et sæt mineraler (inosilikater og phyllosilicater) arrangeret i aflange organer (de såkaldte "asbestfibre") og kan nemt spredes i luften (dette indebærer deres indånding).

For at læserne skal blive opmærksomme på asbestens indflydelse på udviklingen af mesotheliom, rapporteres følgende statistiske data vedrørende Det Forenede Kongerige: 9 mænd ud af 10 med mesotheliom og omkring 8 kvinder ud af 10 med mesotheliom er mennesker, der har haft kontakt med asbest i deres liv.

Virkningerne af asbest eksponering vises efter mange år: et mesotheliom kan opstå efter 20, om end ikke 50 år.

Asbest kommer ind i menneskekroppen gennem luftvejene . Det er af denne grund, at den mest almindelige mesotheliom er pleural mesotheliom.

Risikofaktorer relateret til ASBESTOS

asbest

Selvom det engang blev brugt i industrielle anlæg på grund af dets modstandsdygtighed over for ild, er syrer, mikroorganismer og slid, ikke længere i brug, og mange lande i verden har endda forbudt sin kommercialisering, netop fordi af dets skadelige virkninger på menneskers sundhed. Dette har i høj grad reduceret risikoen for udsættelse for asbest og klart risikoen for udvikling af mesotheliom og andre relaterede lidelser (asbestose etc.).

På nuværende tidspunkt er de mennesker, der stadig er farligt udsat for asbest: de, der bor i nærheden af gamle minedriftbrud til asbest, dem, der bor i nærheden af gamle bygninger, der præsenterer dele i asbest og dem, der bor tæt på rige naturlige steder af disse minedriftskomponenter, der danner asbest.

Det er vigtigt at understrege dette begreb: jo tidligere det begynder, og jo større eksponering for asbest er under en persons liv, jo højere er risikoen for at udvikle lungehindekræft.

Steder med største eksponering for asbest inden afskaffelsen:

De cementplanter, der producerede Eternit (Eternit var det kommercielle navn på asbest).
Tekstilindustrien, der producerede asbestbaserede stoffer, overalls og handsker.
Skibsværfter og jernbaner.
Bygningsinstallationer.
Friction materialer industrier, såsom bremser og koblinger.
Minedrift stenbrud til de mineraler, der udgør asbest.

Øvrige årsager eller kun risici

Undersøgelse af asbestpåvirkninger på mennesker har nogle forskergrupper bemærket, at der kommer i kontakt med SV40-virus, hos personer, der tidligere er udsat for asbest, bidrager til udbrud af mesotheliom. De videnskabelige resultater om emnet er stadig knappe og kræver yderligere undersøgelse.

Ifølge andre forskere er der andre mulige årsager eller risikofaktorer for mesotheliom: strålingseksponering fra strålebehandling, eksponering for thoriumdioxid og eksponering for et mineral kendt som erionit, der er til stede i Tyrkiet.

Epidemiologi

Generelt er mesotheliom en meget sjælden ondartet tumor. For eksempel involverer Det Forenede Kongerige 2.600 mennesker hvert år; i Italien, lidt over 2.000 individer om året.

Tidligere havde nogle undersøgelser vist, at der forekom en højere forekomst af mesotheliom hos den mandlige befolkning (NB: forholdet mellem kvinder var 5 til 1). Mest sandsynligt var denne tendens forbundet med, at asbestarbejdere - da dette stof stadig var i vid udstrækning - var mest mænd. Det ville ikke være overraskende, hvis en sådan forskning, der blev udført i dag, ville give lidt forskellige data og med et mindre mellemrum mellem mænd og kvinder.

De fleste mennesker med mesotheliom er over 50 år gamle (patienter i alderen 70 er langt de mest talrige). Denne særlige forekomst i befolkningen i den avancerede alder forklares af de meget langsomme virkninger, som eksponering for asbest har på mennesker.

Pleural mesotheliom tegner sig for næsten 75% af menneskelige mesotheliom. Således er omkring 3 ud af 4 mesotheliom pleural mesotheliom.
Peritoneal mesotheliom tegner sig for næsten 25% af menneskelige mesotheliom. Derfor er omkring en ud af fire mesotheliom et peritonealt mesotheliom.
Perikardial mesotheliom og mesotheliom af de interne reproduktive organer af mænd og kvinder udgør den resterende procentdel. De er meget sjældne.

Symptomer og komplikationer

Lokalitet: Siden pleural mesotheliom og peritoneal lungehindekræft er de to mest almindelige typer af mesotheliom, vil dette kapitel hovedsagelig beskæftige sig med symptomerne på disse to maligne mesothelial tumorer.

De typiske symptomer og tegn på pleural mesotheliom er:

Smerter i brystet og nogle gange i nedre del af ryggen
Kort ånde (dyspnø)
Vedvarende hoste og / eller hæshed
Pleural effusion
Hemoptysis (hoste med blod)
Feber over 38 ° C, med sved, især om natten
Træthed og muskel svaghed
Svært at sluge
Uforklaret vægttab

De typiske symptomer og tegn på peritoneal mesotheliom er:

Mavesmerter
Abdominal hævelse på grund af væskeakkumulering (ascites)
Følelse af kvalme og tilbagevendende opkastning
Forløb af appetit
Uforklarlig fald i kropsvægt
Diarré eller forstoppelse
Tilstedeværelse af en abdominal masse, genkendelig ved berøring

SPECIFIKATIONER AF INDLEDNINGSSTADER

Meget ofte i de tidlige dage er både pleural og peritoneal mesotheliom asymptomatisk, dvs. blottet for symptomer og tydelige tegn.

Denne egenart gør tidlig diagnose vanskelig.

KOMPLIKATIONER AF PLEURISK MESOTHELIOMA

I de mest alvorlige tilfælde kan lungehindekræft i lungehinden føre til forekomst af forskellige tumorer på brystniveauet, sammenbruddet af en eller begge lunger ( pneumothorax ) og lungeemboli .

Desuden er det en malign tumor med metastaseringskapacitet, derfor kan den sprede sine kræftceller i organer og væv fjernt fra oprindelsesstedet (NB: celler, som en malign tumor fordeler sig i organer og væv fjernt fra oprindelsesstedet, hedder af metastaser ).

KOMPLIKATIONER AF PERITONAL MESOTELIOMA

I de mest alvorlige tilfælde er peritoneal mesotheliom ansvarlig for:

Blodpropper i venøse blodkar (tromboflebitis)
Gulsot
hypoglykæmi
En yderligere forværring af ascites
Metastase, selvom det er godt at påpege, at dets metastaserende kraft er lavere end for pleural mesotheliom

Symptomer på farligt mesothelioma

Mesotheliom påvirker perikardiet kan forårsage: perikarditis, hjertesvigt, lungeemboli, hjerte tamponade, brystsmerter, orthopnea og hoste.

diagnose

Generelt starter den diagnostiske procedure, der fører til identifikation af et mesotheliom, med en nøjagtig fysisk undersøgelse og en omhyggelig medicinsk historie ( klinisk historie ). Således fortsætter den med nogle billeddannelsestests, herunder røntgenbilleder, CT- scanninger, nuklearmagnetisk resonans og PET .

Endelig slutter det med en biopsi, den mest vejledende eksamen og en, der bekræfter enhver mistanke, der er født under tidligere vurderinger.

ANAMNESIS VIKTIGHED

Som nævnt påvirker mesotheliom næsten udelukkende mennesker udsat for asbest.

Denne egenskab gør anamnese til et grundlæggende punkt i diagnosticeringsvejen, da en person, der aldrig har haft kontakt med asbest i livet, selvom han frembyder en mistænkelig symptomatologi, sandsynligvis lider af en anden lidelse end lungehindekræft.

I den henseende er det værd at påpege, at de kliniske manifestationer af mesotheliom er meget ligner de af andre sygdomme. For at nævne et eksempel, pleural mesotheliom præsenterer symptomer og tegn, der afspejler symptomer og tegn på lungekræft eller lungefibrose.

DIAGNOSTIK FOR BILLEDER

Diagnostiske billedbehandlingstest giver lægen mulighed for at identificere tumormassens eller massernes nøjagtige placering og se om de har invaderet andre organer eller væv, eller hvis de har haft særlige effekter (pleural effusion, ascites osv.).

Biopsi

Biopsien består i opsamling af en prøve af celler fra tumormassen og i laboratorieanalysen af denne prøve.

Gennem analysen af tumorceller er lægen i stand til at forstå den type celle, der gav anledning til den ondartede tumor: hvis det viser sig, at processen med dannelse af tumormassen begyndte i niveauet af en mesothelial celle (dvs. mesothelium), så er den ovennævnte tumormasse et mesotheliom.

Desuden er biopsi nyttig, fordi det giver mulighed for at opdage to vigtige træk ved en malign tumor: Staging og klasse .

I tilfælde af pleural mesotheliom udføres opsamlingen af celleprøven for biopsi ved thoracoskopi eller thoracotomi-procedurer .

I tilfælde af peritoneal mesotheliom tages prøven af celler til biopsi ved en laparoskopi procedure .

Hvad er stigning og graden af en ondartet tumor?

Placeringen af en ondartet tumor indbefatter al den information, der indsamles under biopsi, som angår størrelsen af tumormassen, dens infiltreringskraft og dens metastaseringskapacitet.

Graden af en ondartet tumor indeholder derimod alle de data, der opstod under biopsi, som vedrører omfanget af transformation af maligne tumorceller sammenlignet med deres sunde modparter.

behandling

Valget af hvilken behandling der skal vedtages i tilfælde af mesotheliom afhænger af forskellige faktorer, herunder: opdeling og grad af ondartet tumor (tilstedeværelse af metastaser, sygdomsprogression osv.), Den generelle tilstand af patientens helbred (patienter er generelt ældre med andre lidelser) og de ramte kropsregioner.

I øjeblikket er mulighederne for behandling af mesotheliom kirurgi, strålebehandling og kemoterapi.

KIRURGI

Målet med kirurgi er fjernelsen af tumormassen, der udgør mesotheliom. For mindre alvorlige mesotheliom kan kirurgisk fjernelse kirurgi også give gode resultater. Imidlertid låner lungehindekræftene sig meget lidt til resektion (dvs. eliminering ved kirurgi).

For yderligere at komplicere sager kan det være det ubehagelige sted for den ondartede tumor: hvis sidstnævnte rent faktisk stammer fra et område, der er vanskeligt at nå med kirurgisk instrumentering, er fjernelsesoperationen endnu mere kompleks.

Strålebehandling

I tilfælde af mesotheliom kan strålebehandling være et alternativ til kirurgi - hvis dette ikke er praktisk muligt - eller en form for adjuverende behandling, der skal udføres efter kirurgisk fjernelse af tumormassen ( adjuverende strålebehandling ).

Når strålebehandling har en adjuvansværdi, tjener den til at ødelægge kræftcellerne, som kirurgen ikke kunne fjerne.

KEMOTERAPI

Kemoterapi består af administration af et eller flere antitumorlægemidler, systemisk, intrapleuralt (dvs. direkte ind i brysthulen) eller intraperitoneal (dvs. direkte ind i bukhulen).

Afhængigt af karakteristika ved mesotheliom tilstede, kan den behandlende læge beslutte, om man skal vælge prækirurgisk kemoterapi (også kaldet neoadjuvant kemoterapi ) eller til postkirurgisk kemoterapi (også kendt som adjuverende kemoterapi ).

Målet med neoadjuvant kemoterapi er at reducere tumormassen, således at efterfølgende kirurgisk fjernelse lettere.

Målet med adjuverende kemoterapi er på den anden side at eliminere tumorcellerne, som kirurgen via resektionsproceduren ikke kunne fjerne.

MULIG FORHOLD TIL FREMTIDEN

For nylig eksperimenterer læger og forskere med virkningerne af nogle bestemte lægemidler, der tilhører kategorien monoklonale antistoffer og også kendt som biologiske stoffer .

Blandt de biologiske lægemidler, der synes at have terapeutiske virkninger mod mesotheliom, fortjener tremelimumab specielt omtale .

prognose

Mesotheliom har næsten altid en negativ prognose, da diagnosen forekommer, meget ofte, for sent, når situationen allerede er alvorligt kompromitteret.

Den gennemsnitlige overlevelsesrate i pleural eller peritoneal mesotheliom er 12 måneder. Det er dog værd at påpege, at nogle patienter kan overleve i op til 3 år (naturligvis med de mest hensigtsmæssige behandlinger).

Den gennemsnitlige overlevelsesrate i perikardiel mesotheliom er 10 måneder.