Amitriptylin er et antidepressivt lægemiddel tilhørende TCA-familien (tricykliske antidepressiva). Det kan bruges både til behandling af depression og til behandling af ikke-psykiatriske sygdomme.
Amitriptylin - kemisk struktur
Amitriptylin betragtes som et meget vigtigt lægemiddel, hvorfor det er opført på listen over vigtige lægemidler udarbejdet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Denne liste indeholder alle de nødvendige medicin inden for et grundlæggende sundhedssystem.
Indikationer
Til hvad det bruger
Anvendelsen af amitriptylin er indiceret i følgende sygdomme:
- Major Depression;
- Depressiv fase af manisk-depressiv psykose;
- Reaktiv depression;
- Neurotisk depression;
- Maskeret depression;
- Depression i skizofren psykose;
- Ufrivillig depression;
- Alvorlig depression under neurologiske sygdomme eller andre organiske sygdomme;
- Angst;
- Opmærksomhed underskud lidelse;
- Profylakse af migræne og kronisk eller tilbagevendende hovedpine;
- Fibromyalgi;
- Søvnløshed.
Advarsler
Depression er forbundet med en øget risiko for selvmordstanker og selvskader. Da forbedringen af patologien ikke kan forekomme straks i de første uger af behandlingen, anbefales det at overvåge patienterne omhyggeligt, indtil en sådan forbedring finder sted.
Amitriptylin kan forårsage ortostatisk hypotension, ændringer i blodsukkeret og ændring af hæmatopoiesis (syntesen af blodlegemer), så det er nødvendigt at udføre periodisk kontrol af blodtryk, blodglukose og blodtal.
Amitriptylinbehandling kan forårsage lever- og nyresvigt, så disse funktionaliteter skal overvåges nøje gennem hele behandlingsvarigheden.
Patienter med amitriptylinbehandling bør ikke forbruge alkoholholdige drikkevarer, da der kan være en gensidig forbedring af de toksiske virkninger, som de to stoffer fremkalder.
Meget forsigtighed bør anvendes ved administration af lægemidlet hos patienter, der lider af eksisterende hjerte-kar-sygdomme.
Patienter behandlet med amitriptylin og lider af hyperthyroidisme - eller under behandling med skjoldbruskkirtelhormoner - bør opbevares under streng klinisk overvågning.
Da amitriptylin kan forårsage krampeanfald, er dets anvendelse til epileptiske patienter - eller som lider af krampeanfald - kun tilladt under lægeens strenge tilsyn.
På grund af dets antikolinerg virkning skal amitriptylin administreres med forsigtighed hos de patienter, i hvis overdreven parasympatisk aktivitet kan være skadelig.
Amitriptylin bør ikke anvendes til børn og unge under 18 år.
Interaktioner
Amitriptylin bør ikke gives i kombination med irreversible MAOI'er (monoaminoxidasehæmmere), da der kan forekomme alvorlige bivirkninger. Hvis det er nødvendigt at erstatte en irreversibel MAOI med et tricyklisk antidepressivt middel, er det vigtigt at lade en periode på mindst to uger forløbe.
Amitriptylin nedsætter effektiviteten af hypotensive lægemidler .
Samtidig anvendelse af amitriptylin og sympatomimetiske lægemidler kan resultere i øget aktivitet af sidstnævnte.
Der skal lægges stor vægt på samtidig administrering af amitriptylin og anticholinerge stoffer (som dem, der anvendes til behandling af Parkinsons sygdom) på grund af de bivirkninger, der måtte opstå.
Amitriptylin kan forbedre effekten af hypnotiske, beroligende, anxiolytiske og anæstetiske lægemidler .
Phenotiaziner (antipsykotiske lægemidler), haloperidol (et andet antipsykotisk lægemiddel) og cimetidin (et lægemiddel til behandling af mavesår) kan forsinke elimineringen af amitriptylin og derved øge blodkoncentrationen. Denne stigning kan forårsage en forværring af de toksiske virkninger af amitriptylin selv.
Bivirkninger
Amitriptylin kan fremkalde forskellige typer bivirkninger, nogle selv meget alvorlige. Men hver enkelt reagerer forskelligt på terapien, derfor er det ikke sagt, at bivirkningerne forekommer alle og med samme intensitet i hver patient.
De vigtigste bivirkninger, der kan opstå efter amitriptylinbehandling er anført nedenfor.
Anticholinerge virkninger
På grund af den blokade, som amitriptylin forårsager i cholinerge receptorer, kan tør mund, mydriasis (dilation af pupillen), forstoppelse, dysuri, urinretention, indistinct vision, okulær hypertoni og cycloplegi (lammelse af øjenvippens muskel) forekomme.
Hjertesygdomme
Amitriptylinbehandling kan forårsage mange hjerteforhold, herunder:
- Ortostatisk hypotension (dvs. det pludselige fald i blodtrykket, når det går fra et sidde eller en liggende stilling til en opretstående stilling);
- Takykardi;
- Hypertension;
- Rhythm og hjerte ledningsforstyrrelser;
- Hjertestop;
- Hjertesvigt
- Myokardieinfarkt;
- Slagtilfælde.
Nervesystemet
Behandling med amitriptylin kan forårsage forskellige lidelser i nervesystemet, såsom:
- Hovedpine;
- Svimmelhed;
- rystelser;
- Ataksi;
- dysartri;
- Ekstrapyramidale symptomer, dvs. Parkinsonlignende symptomer;
- kramper;
- Paræstesi i ekstremiteterne;
- Perifere neuropatier.
Psykiske lidelser
Amitriptylinbehandling kan fremme udbrud af døsighed, sedation, asteni, agitation, konfusionsstater ledsaget af hallucinationer, eufori og hypomaniske tilstande. Disse psykotiske manifestationer kan behandles ved at reducere dosis af medicinen administreret eller ved at tilføje et phenothiazinlægemiddel til den terapi, der allerede er på plads.
Amitriptylin kan også forårsage selvmordstanker og / eller adfærd.
Gastrointestinale sygdomme
Amitriptylin kan forårsage kvalme, opkastning, diarré, anoreksi, stomatitis og sublingual og parotid adenitis.
Hæmatolymfatiske systemlidelser
Amitriptylinbehandling kan forårsage knoglemarvsundertrykkelse, hvilket resulterer i nedsat blodcelleproduktion, herunder hvide blodlegemer og blodplader.
Allergiske reaktioner
Amitriptylin kan udløse allergiske reaktioner hos følsomme individer. Disse reaktioner kan forekomme i form af erythem, urticaria, kløe, generaliseret eller lokaliseret ansigts- og tungeødem.
Andre bivirkninger
Andre bivirkninger, der kan opstå efter behandling med amitriptylin, er:
- Gulsot;
- Øgede transaminaser og alkalisk phosphatase i blodbanen;
- Galactorrhea, det er den unormale udskillelse af mælk hos kvinder, der ikke ammer;
- Gynekomasti, det er den unormale udvikling af brysterne hos mænd;
- Ændringer i libido;
- Ændringer i den glykæmiske hastighed.
Overdosis
Symptomer på overdosering af amitriptylin kan være:
- Tør mund
- Takykardi;
- mydriasis;
- Hypotension;
- Respirationsdepression;
- Urinretention.
I de mest alvorlige tilfælde af overdosering kan der også opstå konvulsioner, koma og hallucinationer.
Behandling af overdosering af amitriptylin er kun symptomatisk. Det kan være nyttigt at udføre en gastrisk skylning. For at bekæmpe hjerte toksicitet kan neostigmin administreres intravenøst. Under alle omstændigheder, hvis du har mistanke om, at du har taget en overdosis af medicin, skal du straks kontakte din læge.
Handlingsmekanisme
Amitriptylin er et tricyklisk antidepressiv middel og kan som sådan hæmme genoptagelsen af to typer monoaminer impliceret i depressionens etiologi: serotonin (5-HT) og noradrenalin (NA).
Serotonin og noradrenalin syntetiseres inden for presynaptisk nerveafslutning og frigives i den synaptiske væg (rummet mellem præsynaptisk og postsynaptisk afslutning) efter visse stimuli. Når de er ankommet i den synaptiske mur, interagerer 5-HT og NA med deres receptorer for at udføre hver af deres biologiske aktiviteter.
Derefter binder monoaminerne til transportører tildelt deres genoptagelse (SERT for serotonin og NET for norepinephrin) og rapporteres inden for presynaptisk afslutning.
Amitriptylin virker ved at hæmme NET og SERT transportører. Denne inhibering bevirker, at monoaminerne forbliver i den synaptiske væg i længere tid, hvilket resulterer i en stigning i serotoninerg og noradrenerg transmission.
Anvendelsesform - Dosering
Amitriptylin er til oral administration som tabletter eller orale dråber.
Dosis skal etableres af lægen efter den type patologi, der skal behandles.
Under alle omstændigheder kan dosis af lægemiddel, som normalt indgives, variere fra 10 til 50 mg amitriptylin, der skal indgives en eller flere gange om dagen. Doseringen kan øges eller formindskes, indtil den optimale dosis er nået.
Graviditet og amning
Administration af amitriptylin til gravide bør kun udføres, hvis lægen anser det for væsentligt.
Fordi amitriptylin udskilles i modermælk, bør ammende ikke tage medicinen.
Kontraindikationer
Anvendelsen af amitriptylin er kontraindiceret i følgende tilfælde:
- Kendt overfølsomhed overfor amitriptylin eller andre tricykliske antidepressiva;
- Hos patienter med glaukom;
- Hos patienter med prostatisk hypertrofi
- Hos patienter, der lider af pylorisk stenose (en gastrointestinal patologi)
- Hos patienter, der lider af alvorlig leversygdom
- Hos patienter, der lider af mani
- Hos patienter med hjerterytme og ledningsforstyrrelser;
- Hos patienter med myokardieinfarkt anamnese;
- Hos patienter med kongestiv hjertesvigt
- Under post-infarkt opsving
- Hos patienter, der får MAOI
- Hos børn og unge under 18 år.
