generalitet
Botulinumtoksin er et neurotoksin produceret ved at slå Clostridium botulinum .
Selvom det primært er kendt for dets anvendelse inden for æstetisk medicin, kan botulinumtoksin anvendes som et lægemiddel også i andre områder af medicin for at modvirke forskellige lidelser og sygdomme.
Dybest set er der to typer botulinumtoksin: type A og type B. Mens man i æstetisk medicin hovedsageligt benytter botulinumtoksin type A, er det også muligt at anvende type B på andre fagområder.
Uanset type A eller B virker botulinumtoksin dog på niveauet af nerveender, der indvinger muskulaturen, som forstyrrer frigivelsen af en bestemt neurotransmitter: acetylcholin . Indgivelsen af botulinumtoksin sker kun ved parenteral injektion ved injektion .
nysgerrighed
I almindelig perlance henvises ofte til botulinumtoksin - selvom det ikke er korrekt - som "botulinum".
Eksempler på medicinske specialiteter indeholdende botulinumtoksin
- Botox ®
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Bemærk venligst
Selv det botulinumtoksin, der anvendes i æstetisk medicin til glatte rynker, er en del af sammensætningen af virkelige stoffer (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®), som kun må administreres af medicinsk personale. Men i denne artikel, når vi taler om botulinumtoksin som et lægemiddel, ønsker vi udelukkende at henvise til det neurotoksin, der anvendes i medicin til behandling af lidelser og sygdomme og ikke at anvende til rent æstetiske formål.
Terapeutiske indikationer
Hvornår angives brugen af Botulinum Toxin?
Som nævnt anvendes både ikke-æstetisk medicin for botulinumtoksin type A og botulinumtoksin type B.
Botulinumtoksin type A
Botulinumtoksin type A er angivet til:
- Behandling af vedvarende muskelspasmer i hænder, håndled, ben og ankler hos patienter med hjerneslag ;
- Behandle vedvarende muskelspasmer i øjenlågene ( blepharospasm );
- Behandle vedvarende muskelspasmer i arme, nakke og skuldre (stiv nakke);
- Reducer symptomerne på kronisk migræne hos voksne patienter, der oplever hovedpine i 15 dage eller mere om måneden, hvoraf mindst 8 med migræne (denne anvendelse er dog kun udført, hvis patienten ikke reagerer på de klassiske behandlinger for migræne)
- Kontroller tilstanden af overaktiv blære med urininkontinens, når patienten ikke reagerer på konventionelle behandlinger;
- Behandle urininkontinens forårsaget af blæreforstyrrelser som følge af knoglemarvsskade eller multipel sklerose .
Endvidere anvendes botulinumtoksin type A til børn over 2 år på grund af den symptomatiske behandling af spasticitet i underbenene forårsaget af dynamisk equinusfoddeformitet. Hos børn og unge over 12 år er type A-neurotoksin imidlertid anvendt til behandling af axillær hyperhidrose .
Botulinumtoksin type B
Botulinumtoksin type B anvendes til behandling af torticollis ( cervikal dystoni ).
Bemærk venligst
Anvendelsen af botulinumtoksin type B er kun godkendt og udelukkende til behandling af torticollis . I intet tilfælde bør det anvendes til behandling af andre lidelser eller sygdomme.
Advarsler
Advarsler og forholdsregler ved brug af botulinumtoksin
Inden du behandler botulinumtoksinbehandling, anbefales det at informere din læge om:
- Du lider af hæmofili eller andre lidelser, der fremmer blødning ;
- Du bliver behandlet med antikoagulerende lægemidler ;
- Du lider af markeret muskel svaghed eller tab af muskel tone på stedet, hvor lægemidlet skal injiceres;
- Den ene lider af perifer neuromuskulær dysfunktion ;
- Du lider af alvorlige muskulære og / eller neuromuskulære patologier ;
- Det er svært at sluge ;
- Du lider af lungesygdomme og / eller åndedrætsbesvær ;
- Man må gennemgå kirurgi eller tidligere have gennemgået kirurgiske behandlinger, der måske har ændret muskelstrukturen, hvorved botulinumtoksinet skal injiceres.
Desuden vil det være tilrådeligt at informere lægen, selvom du lider, eller hvis du risikerer at udvikle lukkevinklet glaukom ; hvis du har lidt anfald hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme .
Under alle omstændigheder er det altid en god ide at informere din læge om dine sundhedsmæssige forhold ved at informere dem om eventuelle sygdomme og sygdomme, inden du starter en botulinumtoksinbehandling.
Bemærk venligst
Indgivelsen af botulinumtoksin kan forårsage bivirkninger, som kan ændre evnen til at føre og / eller bruge maskiner . Derfor bør disse aktiviteter under behandling med det ovennævnte neurotoksin undgås.
Farmakologiske interaktioner
Interaktioner af botulinumtoksin med andre lægemidler
På grund af de lægemiddelinteraktioner, der kan opstå, før administration af botulinumtoksin er det nødvendigt at informere lægen, hvis du tager, eller hvis du for nylig er blevet taget:
- Antibiotika (kan øge effekten af botulinumtoksin);
- Muskelafslappende stoffer eller anticholinesterase-lægemidler (de kan også øge effekten af botulinumtoksin);
- Andre lægemidler indeholdende botulinumtoksin (for eksempel dem, der anvendes i æstetisk medicin eller andre lægemidler til behandling af sygdomme og lidelser, der henvises til i kapitlet "Indikationer")
- Antiplatelet lægemidler ;
- Antikoagulerende lægemidler .
Under alle omstændigheder, inden du begynder behandling med botulinumtoksin, er det en god ide at informere din læge, hvis du tager - eller har for nylig taget - nogen form for medicin, herunder ikke-receptpligtige lægemidler (SOP), OTC-stoffer, urte- og urteprodukter og homeopatiske produkter.
Bivirkninger
Bivirkninger forårsaget af antagelse af botulinumtoksin
Botulinumtoksin kan forårsage mange forskellige bivirkninger, selv om ikke alle patienter manifesterer dem eller manifesterer dem på samme måde. Faktisk reagerer hver individ på en subjektiv måde for administrationen af lægemidlet. De vigtigste uønskede virkninger, der kan forekomme efter botulinumtoksinindsprøjtninger, er anført nedenfor. I den henseende skal det påpeges, at disse virkninger kan variere afhængigt af det sted, hvor lægemidlet injiceres. Denne sondring vil dog ikke fremhæves nedenfor, men nogle af de mulige uønskede virkninger grupperet ifølge det pågældende organ, væv, system eller apparat vil blive anført.
Bemærk venligst
Bivirkninger forekommer ikke umiddelbart men generelt efter nogle få dage . Desuden kan de være forbigående, eller vare i dage eller endda måneder.
Nervesystemet
Efter injektion af botulinumtoksin kan forekomme:
- Døsighed;
- Paræstesi eller hypotese
- Hypertoni;
- Parese og ansigts parese;
- Mangel på motorkoordinering;
- Hovedpine;
- Hukommelsesforstyrrelser (amnesi);
- Svimmelhed.
Psykiske lidelser
Botulinum toksin injektion kan forårsage depression og søvnløshed.
Muskuloskeletale lidelser
Behandling med botulinumtoksin kan favorisere udseendet af:
- myasthenia;
- Myalgi;
- ledsmerter;
- Bursitis;
- Muskel svaghed;
- Muskelstivhed;
- Ømhed.
Fordøjelser i fordøjelsessystemet
Behandling med botulinumtoksin kan forårsage:
- Kvalme og opkastning;
- Dysfagi;
- Dyspepsi;
- Mavesmerter
- Diarré eller forstoppelse.
Respiratoriske lidelser
Efter injicering af botulinumtoxinet kan følgende bivirkninger på åndedrætssystemet opstå:
- dyspnø;
- Dysfoni;
- Depression eller åndedrætssvigt.
Øjneforstyrrelser
Indgivelsen af botulinumtoksin kan forårsage forskellige forstyrrelser i øjnene, som i de fleste tilfælde forekommer, når neurotoxinet anvendes til behandling af blefarospasme. Men blandt disse finder vi:
- Ændringer i vision;
- Ulcerativ keratitis;
- Hornhindeperforation;
- ektropion;
- Ændring af hornhindeepitelet;
- Øjenlågsptose (denne bivirkning kan også forekomme, når botulinumtoksin bruges til behandling af migræne).
Hud- og underhudssygdomme
Efter injektion af botulinumtoksin kan følgende forekomme:
- Hududbrud;
- Blå mærker;
- Kløe;
- Dermatitis;
- Alopeci.
Forstyrrelser i nyrerne og urinvejen
Indgivelsen af botulinumtoksin kan forårsage:
- Urininkontinens;
- Urinvejsinfektioner;
- dysuri;
- pollakisuri;
- leukocyturia;
- hæmaturi;
- Bakteriuri.
Disse bivirkninger opstår specielt, når neurotoksinet omfattet af artiklen anvendes til behandling af overaktiv blære eller i behandling af urininkontinens på grund af dysfunktioner i blære detrusor muskel.
Kardiovaskulære lidelser
Efter administration af botulinumtoksinbaserede lægemidler kan følgende forekomme:
- Ortostatisk hypotension
- arytmier;
- Myokardieinfarkt.
Andre bivirkninger
Andre mulige bivirkninger induceret ved administration af botulinumtoksin består af:
- Allergiske reaktioner hos følsomme individer;
- Ikke-aksillær hyperhidrose (når neurotoxin anvendes til behandling af axillær hyperhidrose);
- Smerter og / eller blødninger på injektionsstedet
- Influenzalignende symptomer;
- Malaise, feber og asteni;
- Perifert ødem
- træthed;
- Tør mund
- Anoreksi;
- Høretab og tinnitus.
For mere information om de bivirkninger, der kan opstå efter injektion af botulinumtoksin i bestemte distrikter (for eksempel øjenlåg, blære, nakke osv.), Anbefaler vi at læse det illustrerende lægemidlets lægemiddel, der skal bruges ; Samtidig er det tilrådeligt at anmode om præciseringer vedrørende lægen direkte.
Overdosis
Symptomerne induceret af overdosering af botulinumtoksin er ikke umiddelbart umiddelbart efter injektionen, men forekommer senere. Blandt disse finder vi:
- Åndedrætsbesvær
- Generaliseret svaghed;
- Droberende øjenlåg;
- Dobbelt vision;
- Vanskelighed taler
- Lammelse af respiratorisk muskulatur og sværhedsvanskeligheder, som igen kan føre til lungebetændelse.
Hvis et eller flere af de ovennævnte symptomer opstår, er det nødvendigt at kontakte lægehjælp straks eller om muligt gå i nødrummet personligt.
Handlingsmekanisme
Hvordan virker Botulinum Toxin?
Botulinumtoksin udfører, hvad der kan defineres som en muskelafslappende virkning. For at gøre dette virker det på niveauet af nerveenderne, som innervatter musklerne, blokering af den neuromuskulære transmission, der foretages af acetylcholin, og som vil føre til deres sammentrækning.
Mere præcist virker botulinumtoksinet i niveauet af de presynaptiske kolinerge nerveender , hvilket forhindrer og blokerer frigivelsen af acetylcholin (ACh) . Den nøjagtige virkningsmekanisme kan forenkles og opdeles i følgende faser:
- Straks efter injektionen binder botulinumtoksinet med høj affinitet til specifikke receptorer, der er til stede på den ydre overflade af den præsynaptiske terminering .
- Derefter overføres toksinet i celluluservosa med receptor-medieret endocytose .
- Toksinet frigives derefter i cytoplasmaet, hvorved det gennem interaktionen med SNAP25-proteinet, der er ansvarlig for frigivelsen af acetylcholin med motorneuronet, inducerer en progressiv hæmning af ACh-frigivelse .
Effekten induceret af botulinumtoksin er lokaliseret til det sted, hvor det injiceres, men der er rapporteret tilfælde, hvor administrationen af neurotoksinet har haft repercussioner også på et systemisk niveau.
Anvendelsesmåde og dosering
Hvordan man tager botulinumtoksin
Botulinumtoksin administreres ved injektion direkte ind i stedet, hvor muskelafspænding er ønsket. Det er klart, at en sådan operation udelukkende skal udføres af specialiseret medicinsk personale .
Doseringen af botulinum toksin varierer alt efter hvilken type lidelse der skal behandles og skal etableres af lægen. Desuden kan dosis af indgivet lægemiddel variere under behandlingen - der består af flere injektionscykler - afhængigt af patientens respons på lægemiddeladministration. I den henseende skal man huske på, at injektionerne skal udføres med veldefinerede tidsintervaller, der kan variere, indikativt fra 6-12 uger op til 3 måneder.
Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at henvise til indlægssedlen for det lægemiddel, der skal anvendes, og for at klarlægge enhver tvivl, er det godt at spørge den læge, der vil foretage injektionerne.
Graviditet og amning
Kan botulinumtoksin antages under graviditet og under lactation?
Botulinumtoksin bør ikke anvendes til gravide, medmindre lægen finder det absolut nødvendigt. Desuden er brugen af det pågældende neurotoksin ikke engang anbefalet hos ammende mødre .
Derfor skal gravide kvinder og ammende mødre informere lægen om deres tilstand, hvis det er nødvendigt at foretage en botulinumtoksinbehandling.
Kontraindikationer
Når Botulinum Toxin bør ikke bruges
Anvendelsen af botulinumtoksin som et lægemiddel til behandling af lidelser og sygdomme, der er rapporteret i kapitlet "Indikationer", er ikke angivet i følgende tilfælde:
- Allergi kendt for botulinumtoksin eller over for et eller flere af hjælpestofferne indeholdt i det lægemiddel, der skal anvendes
- Hos patienter, der lider af patologier, der involverer muskler og nerver, såsom perifer neuropati, myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrom, amyotrofisk lateralsklerose osv.
- I tilfælde af infektioner eller inflammationer udviklet på injektionsstedet;
- Hvis du bliver behandlet for urininkontinens og ikke ønsker at bruge et kateter, når det er nødvendigt
- Under graviditet og under amning .
Endvidere er anvendelsen af botulinumtoksin type A også kontraindiceret hos børn under 2 år ; mens det for så vidt angår botulinumtoksin type B er dets anvendelse også kontraindiceret hos børn og unge under 18 år .
Bemærk venligst
Nogle specialmedicin baseret på botulinumtoksin type A er også kontraindiceret hos børn og unge under 18 år. Derfor er det altid nødvendigt at konsultere indlægssedlen af det lægemiddel, der skal anvendes. Problemet bør dog ikke opstå, da botulinumtoksin kun kan håndteres og administreres af specialiseret medicinsk personale, som derfor bør være opmærksom på alle kontraindikationer af lægemidlet, som de skal bruge.
