Strækmærker: hvordan og hvorfor de dannes
Dermis er et bindevæv bestående af en tæt vævning af fibre og en stor mængde celler nedsænket i det grundlæggende stof.
Fibrene er hovedsageligt to:
- kollagenfibre (fibrøst glykoprotein): De er organiseret i bundter anbragt mellem dem ifølge en tykk væv og meget modstandsdygtig over for trækkraft
- elastiske fibre bestående af elastinmikrofibriller (også et fibrøst glykoprotein) og fibrillin: de er mindre talrige og tyndere end kollagenfibre, de organiserer sig ikke i bundter, men gren og kommer sammen til dannelse af et gitter. I modsætning til kollagen har de bemærkelsesværdige elastiske egenskaber, de kan faktisk modstå selv betydelige spændinger og vendinger, deformere og derefter vende tilbage til den oprindelige tilstand af distension.
Det amorfe stof (eller grundlæggende stof) består hovedsageligt af makromolekyler af glucidisk oprindelse, der kaldes glycosaminoglycaner (GAG).
Huden med striae, sammenlignet med den "sunde", præsenterer en ikke-kompakt dermal matrix. Faktisk kan man i dermis, der ikke er påvirket af striae, bemærke tilstedeværelsen af en velorganiseret ekstracellulær matrix indeholdende kollagenfibre, elastinfibre og mikrofibriller, mens matrixen synes at være mindre kompakt i den derma, der påvirkes af striae, giver et større indhold af grundstof og en reduceret mængde kollagen og elastin. I striaehud reduceres komponenterne af elastiske fibre og disorganiseres.
Strækmærker vises i form af lineære og fusiforme læsioner, med et trofisk aspekt, der er dækket af en tyndt glat eller let plettet hud, undertiden deprimeret. De har ikke hårsække eller svedkirtler. Begyndelsen er generelt asymptomatisk, men kan ledsages af en let fornemmelse af kløe eller sjældent ved forbrænding og smerte.
Dannelsen af stria distensæerne bestemmes i tre faser:
- Inflammatorisk fase : varer fra et par måneder til 24 måneder, en periode hvor strækmærker generelt strækker sig langsomt og tager en farve, der spænder fra pink til intens rød. Ved starten kan der forekomme en lille kløe eller brænding på lokaliseringsstedet. I denne indledende fase er deres overflade normalt glat og de er karakteriseret ved rød farve forårsaget af den øgede strøm af blod, der er tilbagekaldt af mediatorerne af inflammation; dermed navnet "striae rubrae". Fibroblaster, grundlæggende bestanddele af dermis, reducerer deres proliferative aktivitet, og en kemisk-fysisk modifikation af det grundlæggende stof finder sted med deraf følgende ændring af de elastiske fibre og kollagen. Ved den histologiske undersøgelse forekommer epidermis og dermis fortynet.
- Initial cicatricial fase : En atrofisk proces begynder, og stria bliver tyndere, plisseret og har en lyserød farve.
- Endelig cicatricial fase : Den atrofiske striae tager på hvid, perlemor eller elfenben udseende (striae alba). Kollagenfibrene har en uregelmæssig tekstur og virker løs, deformeret, ikke grupperet i bundter og ofte brudt; De elastiske fibre er fragmenterede eller fraværende i midten af læsionen, mens de ved kanterne fremstår som krøllede og rullet op. Stedet for lokalisering af striae er fri for sved og talgkirtler, hårsække og melanocytter (i virkeligheden er striae, der udsættes for UV-stråling, ikke pigmenter selv). Fibroblaster reparerer det skadede område, der danner arvæv, der er dårligt vaskulariseret og består udelukkende af kollagenfibre.
Striae er helt sikkert mere almindeligt i den hvide race, dette undgår ikke, at selv kvinder i mørke race er ramt, faktisk kan deres strækmærker forekomme, såvel som striae albae, også mørke i farve. Mens i Striae Albae allerede stabiliseret er der melanocytisk skade med en reduktion i både antallet af melanocytter og melanogenese. I mørke mennesker kan det også ske, at vævsfordeling som følge af faldet i antallet af melanocytter kan reducere den mekanisk-biologiske stimulus hvilket fører til en mørkning af streaken.
Strækmærker i graviditet
Mens striae gravidarum observeres med høj frekvens hos hvide gravid kvinder, generelt i løbet af tredje trimester af svangerskabet, tværtimod er asiatiske eller afroamerikanske kvinder hårdere ramt af det. Det mest berørte område er maven, efterfulgt af brystet. Efter fødslen har læsionerne tendens til at blive klarere og mindre synlige, men forsvinder ikke fuldstændigt.
Årsagerne til stregmærker under graviditet ( striae gravidarum ) er endnu ikke sikre. Det er sandsynligt, at risikofaktorerne i forbindelse med udseendet af denne plet er:
- BMI (body mass index) og kvinders vægtforøgelse
- Moderens alder (jo yngre er den højere risiko. Nogle forskere forbinder den hyppige forekomst af alvorlig striae gravidarum hos unge kvinder på grund af den større skrøbelighed under 20 år af glycoproteinerne, der er ansvarlige for de mekaniske egenskaber ved resistens mod strækning af hud og væv)
- genetisk disponering (for eksempel typen af elastiske fibre)
- spisevaner
- barnets vægt ved fødslen
- hormonelle faktorer (forekomst af større mængder af adrenokortiske hormoner, østrogener, relaxin i graviditeten af gravide kvinder)
