generalitet
Under udtrykket "gravid gulsot" indgår alle de svangerskabssituationer, der er kendetegnet ved en unormal forøgelse af bilirubin i blodet, således at hud og okulær sclerae får en typisk gullig farve.
Årsager
De mange årsager, der kan fremkalde gravidar gulsot, skal først skelnes ind i:
- hepatopatier i graviditet: årsager allerede tilstede på befrugtningstidspunktet, som forekommer under drægtighed på grund af eksterne faktorer uafhængige af det;
- Graviditetens hepatopatier: Forårsaget eller forværret af den samme svangerskab.
Intrahepatisk kolestase
Blandt leversygdommene forårsaget af svangerskabet er den mest almindelige årsag til gulsot intrahepatisk cholestase af graviditet .
incidens
Intrahepatisk gravid kolestase komplicerer fra 0, 8% til 1, 5% af graviditeterne, der manifesterer sig klinisk i anden halvdel af svangerskabet; Det karakteristiske symptom er den intense kløe, der er forbundet med gulsot i ca. 20% af tilfældene. Mere almindelig i nogle populationer (Chile og Skandinavien), intrahepatisk cholestase af graviditet har et godartet kursus (kan lidt øge risikoen for galde lithiasis) og forsvinder efter fødslen; det har imidlertid tendens til at gentage sig i efterfølgende graviditeter eller med orale præventionsmidler. Desuden udsætter fostret for øget risiko for for tidlig fødsel og udviklingsmæssige abnormiteter.
Behandlingen af intrahepatisk cholestase af graviditet er baseret på anvendelsen af ionbytterharpikser, såsom cholestyramin, som hæmmer intestinal reabsorption af galdesalte.
Præeklampsi
Pre-eclampsia er en anden graviditets hepatopati, der potentielt er ansvarlig for gulsot.
Det forekommer i anden halvdel af svangerskabet, der er karakteriseret ved en signifikant stigning i blodtryk og vandretention (udseende af ødem og hævelse), nyreskade med mulig proteinuri og skumholdig urin og tilstedeværelsen af anæmi med reducerede blodplader cirkulation. Pre-eclampsia, en meget farlig tilstand for både mor og foster, er også karakteriseret ved en hyperbilirubinæmi undertiden ledsaget af gulsot.
De svingende symptomer er repræsenteret af hovedpine, synsforstyrrelser (for eksempel scotomer) og ubehag i maven, mens i de mest sjældne og alvorlige tilfælde forekommer autentiske epileptiske angreb efterfulgt af bevidsthedstab. Behandlingen af præeklampsiæmi involverer anvendelse af hypotensive og antikonvulsive lægemidler, op til den kunstige induktion af fødsel, så snart fosteret anses for tilstrækkeligt modent.
Akut hepatisk steatose af graviditet
Akut hepatisk steatose af graviditet er en anden meget alvorlig komplikation, heldigvis sjælden (1 tilfælde pr. 13.000 graviditeter). Ofte forbundet med præ-eclampsia og mere almindelig ved tvilling graviditet, fremgår det i de sidste måneder af graviditeten med en symptomatologi karakteriseret ved kvalme og opkastning, mavesmerter, generel utilpashed med influenzalignende symptomer og appetitløshed. Gulsot forekommer i gennemsnit en til to uger efter symptomens begyndelse og kan føre til leversvigt; også i dette tilfælde består det mest effektive terapeutiske indgreb i den hurtige gennemførelse af fødslen.
Andre årsager til gulsot under graviditeten
Blandt leversygdomme , der ikke er direkte forårsaget af graviditeten, husker vi den virale hepatitis, som er temmelig hyppig i udviklingslandene, men heldigvis sjældne i Italien og i industrialiserede lande.
Se i denne sammenhæng artiklerne vedrørende: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D og hepatitis E. Andre årsager er repræsenteret ved autoimmun hepatitis, kroniske leversygdomme som levercirrhose og emolediske sygdomme (det er relativt almindeligt HEELP syndromet, en form for anæmi karakteriseret ved hæmolyse, nedsat blodplade og stigning i leverfunktionsindekser, ofte forbundet med præeklampsiæmi).
Leversygdom, der typisk forværres af graviditeten, er galdblære gulsot på grund af dannelsen af små småsten (calculi) inde i galdevejen. Ud over en medfødt forudsætning forekommer dette fænomen foretrukket af de hormonelle ændringer, der er forbundet med graviditet. For eksempel reducerer forøgelsen af progesteron gabblæsers motilitet og generelt i hele gastrointestinale systemet, medens stigningen i østrogen er forbundet med hypercholesterolemi. Den mest almindelige terapeutiske intervention er laparoskopisk fjernelse af galdeblæren.
Symptomer
Uanset årsagen er hudgulsot mere tydeligt hos patienter med retfærdige og anemiske komplekser. I stedet er det mindre tydeligt hos patienter med mørk eller edematøs hud, for hvem den har brug for højere niveauer af bilirubinæmi for at være klinisk tydelig.
Da dette er et relativt sent symptom på leversygdom, er det tilrådeligt at rapportere til lægen ethvert symptom, der får dig til at mistanke om tilstedeværelsen af en leversygdom (tab af appetit, træthed, ubehag og betydeligt vægttab, mørk farve af urinen eller tydelig afføring, kvalme, opkastning, diarré, hypoglykæmi, lavgradig feber og muskelsmerter). Udseende af mavesmerter eller sammentrækninger, lokaliseret på leverstedet (øverste højre abdominalområde) eller diffunderet i andre abdominale steder, er en øjeblikkelig lægehøring værdig.
Endelig minder vi om, hvorvidt en diæt, der er lav i stegte fødevarer, animalsk fedt, kaffe, te og selvfølgelig alkohol (absolut forbudt under graviditet), uanset forekomsten eller fraværet af gulsot og leversygdom, er nyttigt for at lette leverets arbejde under hele graviditeten.
