generalitet
Twin fødsel er den måde, hvorpå to eller flere børn fødes, i slutningen af en multipel (eller multifetal ) graviditet .
Afhængig af fremtidens mor og tvillingernes sundhedsmæssige forhold kan fødslen udføres naturligt eller ved kejsersnit .
Generelt er vaginal fødsel mulig, når graviditeten er afsluttet uden væsentlige problemer, og præsentationen af den første af børnene er cephalisk.
Hvis disse betingelser ikke er til stede, eller der er mere end to tvillinger, er en kejsersektion planlagt.
hvad
Twin fødsel: definition
Som ordet selv antyder består tvillingfødslen i fødslen, den naturlige eller kejserlige, af et eller flere tvillinger . Denne begivenhed opstår i slutningen af en multipel graviditet, mellem 32 og 38 uger .
Twin fødsel: foreløbigt overblik
- Flere graviditeter diagnosticeres ved rutinemæssig ultralyd i uge 18-20 . Som regel involverer tvillingfødslen fødslen af to børn . Sagerne med flere fødsler er dog mere sjældne.
- Tvillinger kan være af to typer:
- Monozygoter ( monovulære tvillinger): de dannes ved befrugtning af en enkelt oocyt af en enkelt spermatozon ; Før man når livmoderen, adskiller produktionen af befrugtning sig i to eller flere uafhængige dele, men hver kan give anledning til et fuldstændigt individ. De monozygotiske tvillinger ligner hinanden så meget, at det generelt er svært at skelne dem. Deres genetiske arv er identisk. Antallet amnios og korion afhænger af det øjeblik, hvor adskillelsen fandt sted, så graviditeten af monozygotiske tvillinger kan være bicorial eller monochorionic .
- Dizygoter ( biovære tvillinger): det forekommer ved befrugtning af to oocytter ved to spermatozoer . I dette tilfælde kan de ufødte børn se ens ud eller være anderledes ligesom alle andre brødre og søstre. Dizygotiske tvillinger udvikler sig til to forskellige chorioniske konvolutter ( tvillinger tvilling graviditet ).
Hvordan det sker
Under drægtigheden giver specialbesøgene og de fremtidige moders sundhedsforhold os mulighed for at fastslå, hvornår det er muligt at føde naturligt, eller hvis det er nødvendigt at ty til et kejsersnit .
Den travail af en tvilling fødsel adskiller sig ikke fra en enkelt fødsels fødsel, og indtil det første barns fødsel går alt på samme måde.
I tilfælde af naturlige tvillingfødsler fødes FØRSTE TWIN således som om det var alene.
Udvisningen af SECOND TWIN sker på måder der afhænger af dens position:
- Hvis den anden tvilling er cephalic, det er det, har hovedet vendt mod fødselskanalen og den vaginale udgang, det ned i moderens bækken langs bækkenet, som sker i en normal naturlig fødsel.
- Hvis præsentationen er breech, ser gynækologen efter fødderne og barnet slipper ud (bemærk: før denne manøvre suspenderes administrationen af oxytocin, hormonet, som fremkalder sammentrækninger, for at forlade det nødvendige rum). Sammenlignet med en normal breech-fødsel har den anden tvilling mindre problemer med at blive født, da den første tvilling allerede har "banet vejen".
- Hvis barnet forekommer på tværs af et forsøg på at bringe ham til en stilling, der er mere gunstig for tvillingfødslen, udføres en obstetrisk manøvre for drejning og ekstraktion.
Nogle gange er udvisningen af den anden tvilling vanskelig eller umulig: i disse tilfælde er det nødvendigt at ty til cesarean.
Kurs for Twin fødsel
- Uddypning : i tvillingfødslen er dilatationsfasen, hvorunder det underordnede segment og livmoderhalsen vokser indtil det når en diameter, der tillader fostrets passage, unikt .
- Udvisning : det afhænger af antallet af fostre, så det kan være to gange, hvis tvillingerne er to, tredobbelt når de er tre og så videre. Når først det første barn er født, inden det andet barn udvises, opstår der et interval på 15-30 minutter, hvor livmoderen tilpasser sin størrelse til det reducerede volumen af dets indhold (repræsenteret af den anden tvilling). Efter denne fase kan sammentrækningerne begynde at virke på det andet barn for at bestemme dets fødsel. Det skal bemærkes, at tvillinger generelt er mindre, så den ekspulsive fase vil sandsynligvis være enklere end den for et 4 kg barn.
- Sekundær : Når tvillingerne er blevet udvist, forekommer udstationeringen sædvanligvis, det er den sidste fase af fødslen, der forekommer omtrent i kvartalet en time efter fødslen. I tvillingfødslen er denne proces generelt unik : moderen (e) af de forskellige fostre udstødes sammen med de tilsvarende ovale membraner. I nogle tilfælde af tvilling biovulær graviditet kan det ske, at efter det første foster udvises de tilsvarende bilag (med andre ord følger de forskellige fænomener hinanden nøjagtigt som ved normal levering).
Naturlig tvilling fødsel
Naturlig tvilling fødsel kræver en række særlige forhold for at kunne finde sted:
- På leveringstidspunktet skal præsentationen af begge ufødte børn være cephalisk (dvs. med hovedet vendt mod vagina, klar til at gå ud). Naturlig fødsel kan også overvejes, når mindst et af tvillingerne har denne " opad " position.
- Sundhedsbetingelserne for den gravide skal være god, det vil sige den fremtidige mor må ikke have nogen form for lidelser i slutningen af tvillinggraviditeten.
- Bækkenet skal være stort nok og den forventende mor skal samarbejde med stødene .
Hvis selv en af disse tilstande ikke opstår, og en episiotomi ikke er tilstrækkelig til at hjælpe tvillingens fødsel, vælger medicinsk teamet kejsersnittet.
Cesarean Twin fødsel
Brugen af kejsersnit er indikeret for at forenkle fødslen af børn, hvis der er situationer, der kan komplicere den naturlige tvillingfødsel, såsom:
- Begge ufødte børn er i breech-stilling (dvs. med fødderne mod fødselskanalen);
- Graviditet er multi-seeded (fra 3 børn opad );
- Et af de to tvillinger (eller flere) har en vækstforsinkelse eller en stor vægtforskel (Bemærk: i tilfælde af monozygotiske tvillinger, hvis et barn vejer 25% mindre end det andet, er den cæsariske tvillingfødt indikeret, fordi der er risikoen for føtal føtal transfusion);
- Placenta er tidligere, der er indsat foran livmoderhalsen. Når placenta er foran fosterpræsentationen, kan det forårsage alvorlig blødning, når dilatationen begynder i lyset af tvillingfødslen og efter fødslen af børnene.
I modsætning til naturlig fødsel er det kejsersnit programmeret af medicinsk team, generelt omkring den 37. uge af graviditeten, hvis der ikke er nogen problemer, der fører til forventning. Derfor forventer den forventede mor ikke at komme spontant ind i arbejde.
En nylig videnskabelig undersøgelse har imidlertid vist, at i tilfælde af tvilling graviditet er en kejsersnit ikke længere effektiv med hensyn til at reducere risikoen for neonatal død sammenlignet med en induceret vaginal fødsel.
Foster-føtal transfusionssyndrom
I tilfælde af monozygotiske tvillinger er der risiko for føtal-føtal transfusion, det vil sige at blodårene føder en af børnene til skade for den anden, som vokser mindre og løber flere risici på leveringstidspunktet.
Twin fødsel: Hvor mange uger?
Normalt forekommer tvillingens fødsel mellem 32 og 38 ugers svangerskab, på grund af den større udvidelse af livmoderen. Mere detaljeret, i bicorial graviditeten (dvs. med to særskilte placentas) er det ideelle udtryk fastgjort til 37 uger, mens det i den monokorioniske (mere sjældne) ved 36 .
Hvis arbejde ikke finder sted inden den 38. uge, vil en kejsersnit have tendens til at være planlagt, eller fødslen vil blive givet inden for denne periode.
Hvor lang tid er en tvilling fødsel?
Normalt går der kun få minutter mellem fødslen af den første og den anden foster, medmindre der opstår komplikationer. Indikativt er tidsintervallet mellem udvisning af en tvilling og det andet ikke mere end 15 minutter, selv om det kan variere fra et par minutter til ca. tre fjerdedele af en time afhængigt af den tid, der kræves for at indgive i kanalen af fødsel.
Tvillingfødslen løber mindre hurtigt end den ene. Årsagen til den overordnede varighed skyldes overdimensionen af livmoderens muskelfibre, sekundært til det større indhold repræsenteret af tvillingerne, for hvilke sammentrækningerne er mindre gyldige.
Under tvillingens fødsel kan dette fænomen accentueres frem til slutningen af arbejdssmerter; denne tilstand kaldes uterin inerti .
En anden situation, som kan påvirke varigheden af tvillingfødslen, er den unormale præsentation af tvillinger:
- I tilfælde af det første ufødte barn kan dette afhænge af det andet foster, hvilket kan hindre dets korrekte indgreb i livmoderen;
- I tilfælde af den anden tvilling skal derimod holdes i tankerne om, at den efter pludselig udvisning af den første tvilling finder sig i et meget stort hulrum, så det let kan antage unormale stillinger.
Udover at påvirke udløsningsfasen af tvillingfødslen, kan disse betingelser predisponere for prolaps af navlestrengen eller traumerne hos et af de to foster .
Risici og komplikationer
Før tvilling fødslen
Flerfosters (eller flere) graviditeter øger risikoen for:
- Intrauterin vækstforsinkelse;
- For tidlig arbejdskraft;
- Placental løsrivelse;
- Medfødte misdannelser.
Den perinatale morbiditet og dødelighed hos fostre er relateret til risikoen for, at forskellige komplikationer kan forekomme, såsom:
- kvælning;
- præmaturitet;
- Forløbet af navlestrengen;
- Unormale præsentationer;
- polyhydramnios;
- Gestose.
Under Twin Birth
Sammenlignet med en enkelt fødsel udgør fødslen af to eller flere tvillinger større problemer og risici, både for den forventende mor og for de ufødte.
Blandt de situationer, der kan komplicere tvillingfødsler er:
- Krympning af det andet foster : En alvorlig forekomst af tvilling fødsel er den samtidige forpligtelse af de to fostre eller faktisk tilstoppelsen af en af fostrene af den anden. Denne situation er heldigvis sjælden og forekommer sædvanligvis i den monoamniotiske uniovaskulære graviditet. Konsekvensen er arrestationen af fødsel og den uundgåelige død af mindst et af tvillingerne (det vil sige det foster, der har lidt bumpning).
- Placenta previa : Denne tilstand komplicerer tvillingfødslen, da det forhindrer udvisning af fostre. I dette tilfælde implanterer moderkagen, i overensstemmelse med det underordnede segment af livmoderhuset, således at det kommer til at ligge foran fosteret i fødslen.
Selv i udstationeringsperioden er risikoen større end ved enlige fødsler. Især er det muligt, at livmodermuskelfibrene, der overdoseres under graviditeten, ikke er i stand til at sikre en tilstrækkelig stærk sammentrækning for at komprimere blodkarrene, som forblev åbne efter aflejring af placenta. I dette tilfælde taler vi om livmoder atony .
Andre komplikationer, der kan forekomme under tvillingfødsel, omfatter:
- Ufuldstændig aflejring af moderkagen (e) : forekommer ret ofte og udgør en alvorlig fare for vedligeholdelsen af den fysiologiske hæmostase.
- Blødning : mængden af blod, der er tabt, kan være større end det, der forekommer under en enkelt fødsel, som følge af livmoderens hyperforlængelse.
- Endotelcylsyre af den anden tvilling: i nogle tilfælde kan den betydelige tilbagetrækning, der møder livmodervæggen efter udvisning af det første foster, forhindre blodstrømmen pr. Sekund; på andre tidspunkter kan denne begivenhed endda bestemme placentaens frigørelse inden udvisning af fosteret. Resultatet kan være en alvorlig utilstrækkelig blodtilførsel til det ufødte barn. Af denne grund er præsentationen i forhold til fødselskanalen ugunstig, er en periode længere end 15 minutter ikke tilladt for udvisning af det andet fosteret, og en beredskabskesare er implementeret.
Efter Twin fødsel
Hvad angår den gravide kvinde, skyldes den traumatiserende virkning af de forskellige obstetriske indgreb, der måtte være nødvendige og de mulige komplikationer, der er nævnt ovenfor, prognosen i tvillingfødslen mindre gunstig end i den ene.
Efter tvillingerne er de vigtigste moderkomplikationer livmoder atony på grund af hyperdistension, urininfektioner og postpartumblødning . For at forhindre sidstnævnte forekomst, læger lægerne umiddelbart efter fødslen af den anden tvilling øger dosen af oxytocin administreret til kvinden for at favorisere sammentrækning af uterus og blokere for stort blodtab. Desuden er der i forsyningsrummet altid en blodforsyning til rådighed for det mulige behov for at udføre en hurtig transfusion.
Eventuelle råd
- For den fremtidige mor kan tvillingens fødsel være en særlig "intens" begivenhed både fysisk og psykologisk. For at kunne møde deres børn fredeligt, er det nyttigt at deltage i et forberedt kursus . For den forventede mor, at være velforberedt på, hvad der vil ske på tidspunktet for tvillingens fødsel, kan bidrage til at afhjælpe bekymringer. På samme måde hjælper interviewet med din gynækolog den forventende mor til at have sikker og vigtig information for at føde børnene sikkert.
- Medmindre det er kontraindiceret, kan patienten anmode om en epidural .
- Takket være ultralydsovervågning er diagnosen af en tvillinggraviditet ikke vanskelig. For at udføre fødslen er det tilrådeligt for den forventede mor at kontakte et hospital, hvor hun kan finde den mest passende hjælp.
