Atrieflimren

generalitet

Atrieflimren er en ændring af hjerterytmen, der gør hjerteslag meget hurtig og uregelmæssig. Det kan være et sporadisk og meget intens fænomen, eller et permanent / kronisk fænomen.

Gravity afhænger i høj grad af egenskaber og årsager til arytmi; Den mest frygtede komplikation, slagtilfælde, er almindelig, især i tilfælde, der er forbundet med en underliggende hjertesvigt sygdom.

I nærvær af atrieflimren er der en unormal ledning af hjertekontraktionsimpulser, således at væggene i atriale hulrum gennemgår kontinuerlige og uophørlige påvirkninger. Alt dette påvirker også ventriklernes aktivitet og den deraf følgende strøm af blod pumpet af hjertet ind i blodbanen.

Faktorer, der bestemmer atrieflimren, er forskellige: Kardiopatier er normalt blandt de største og hyppigst ansvarlige; Men vi må ikke glemme, at arytmi også kan forekomme for andre årsager, såsom: hypertyreose, hypertension, alkohol og stofmisbrug, koffein mv. De vigtigste symptomer på atrieflimren opstår hurtigt og består af: hjertesygdom (eller hjertebank), svimmelhed, angina pectoris (brystsmerter) og dyspnø.

Forringet hjerteaktivitet vurderes ved elektrokardiogram (EKG), ekkokardiogram og brystdiagram. Terapien afhænger af formen af atrieflimren og årsagerne der bestemmer den. Farmakologiske indgreb (antiarrhythmics, digitalis og beta-blokkere) og elektrisk type (cardioversion og transcatheterablation) er de passende metoder til at løse problemet; For at handle på hjerte- eller andre lidelser, der har givet anledning til atrieflimren, har vi brug for en behandling, der er valgt fra sag til sag.

Atrieflimren er en af de mest almindelige former for arytmi; det påvirker mænds køn mest og dets forekomst stiger med alderen. Faktisk er de over 60 år mest berørt. Estimater for forekomst taler om 2, 4 tilfælde pr. 1000 personer. I Italien rapporterede en undersøgelse for 2010 700.000 tilfælde.

NB: For at forstå nogle begreber, der er illustreret i artiklen, er det nødvendigt at kende hjernens anatomi og fysiologiske baser, der er illustreret i den generelle artikel om hjertearytmi.

Hvad er atrieflimren

Atrieflimren er en dyb ændring af hjerterytmen med oprindelse i atriumet. Når det sker, tager hjerteslaget følgende egenskaber:

Variabel intensitet.
Uregelmæssigheder.
Rapiditet og øget hyppighed af hjertesammentrækninger.

Derfor er kontraktiliteten, det vil sige kapaciteten af sammentrækning, af myokardiet (hjertemusklen) kompromitteret. Hjertet udfører derfor ikke længere sin blodpumpevirkning korrekt. Faktisk bliver hjerteproduktionen uregelmæssig, utilstrækkelig og opfylder ikke længere kroppens krav.

På grund af det sted, hvor det forekommer, anses atrieflimren som en supraventrikulær ektopisk arytmi .

I nærvær af atrieflimren er der en uregelmæssig ledning af sammentrækningsimpulser, således at væggene i atriale hulrum gennemgår kontinuerlige og uophørlige påvirkninger. Disse belastninger ud over at belaste hjertet er fuldstændig ubrugelige, da den normale hjerteaktivitet ikke forudser sådanne tætte impulser over tid. Det er faktisk vigtigt at huske, at for mange overlappende stimuleringer, som dem der forekommer under atrieflimren, ikke oversætter til så mange sammentrækninger, da myokardiet, når det er indgået, har brug for tid til at slappe af og vende tilbage til et nyt stimulus ( ildfaste tid ). Begyndelsen af denne situation bidrager til at gøre rytmen af hjerterytmen uregelmæssig.

Frekvensen af den atriske hjertefrekvens kan nå 350-400 slag per minut, der langt overskrider tærskelværdien af normalitet 100. Desuden påvirker de talrige kontraktile impulser ikke kun atriumhulen, men fortsætter til ventriklen, ændrer frekvensen af hjerteslag (ventrikulær arytmi) og dermed ændring af hjerteudgang .

Varigheden og måden, hvorpå en episode af atrieflimren forekommer, tillader os at skelne denne arytmi i tre forskellige typer:

Paroxysmal atrieflimren . Udtrykket "paroxysmal" angiver det pludselige udseende af denne arytmiske form. Denne fibrillation har særlige karakteristika, som adskiller den fra de to andre typer: den er meget høj frekvens, det er ikke nødvendigvis forbundet med andre patologier (hjerte eller ikke), og det er forbigående, det kommer og går. Faktisk er dens varighed normalt ikke længere end 48 timer, selv om den i nogle tilfælde når ugen. Paroxysmal fibrillation kræver sjældent specifikke terapeutiske behandlinger, da den har tendens til at løbe tør for sig selv. Hvis fænomenet har tendens til at gentage sig selv, selv om der ikke findes andre patologier, kan der tages antiarytmiske lægemidler for at bringe hjertefrekvensen tilbage til den normale rytme.
Permanent atrieflimren . Som udtrykket "permanent" siger, er denne form for fibrillation ikke løst hurtigt. I modsætning til den paroxysmale form kræves der mere end syv dage, hyppigheden er lidt lavere, og en specifik terapeutisk behandling er nødvendig for at stamme det arytmiske fænomen.
Kronisk atrieflimren . Ved "kronisk" menes den permanente manifestation af arytmiske episoder på grund af en eksisterende patologi. Begyndelsen af bestemte patologier, især hvis det er hjerte, forårsager atriell fibrillation til at blive en stabil konsekvens, hvis behandling, selv om den er specifik, ikke er tilstrækkelig til at løse det underliggende problem. Derfor skal terapien først og fremmest omhandle den patologi, der bestemmer arytmen.

Forskellen i frekvensen mellem de paroxysmale og de permanente / kroniske former påvirker ventriklen og dets sammentrækning forskelligt. Faktisk når der i tilfælde af paroxysmal atrieflimren en ventrikulær beat en værdi større end 140 slag pr. Minut; mens der i tilfælde af permanent / kronisk atrieflimren måles frekvensen 100-140 slag per minut. Denne mangfoldighed er vigtig, når man diskuterer symptomerne.

Årsager

Årsagerne til atrieflimren er mange. En af de mest almindelige determinanter er tilstedeværelsen af hjertesygdomme, hvor der er hjertesvigt i det berørte individ. Især er de store syndere af det arytmiske fænomen reumatisk hjertesygdom på grund af en smitsom sygdom og hjertehudsygdom, såsom mitralstenose.

Altså:

reumatisk hjertesygdom
ventvulær hjertesygdom (eller valvulopati)
myokardieinfarkt
CHD
og hypertension

er hjertesygdomme forbundet med atrieflimren. Hypertension er ikke en hjertets patologi, men det er årsagen til myokardieinfarkt eller hjertesygdom; Derfor blev det antaget at inkludere det i denne liste.

Hjertesygdomme er ikke de eneste sygdomme, der udløser atrieflimren. Faktisk er andre ansvarlige faktorer blevet overholdt, såsom:

Hyperthyreose.
Diabetes mellitus.
Respiratoriske sygdomme.
Gastroøsofageal tilbagesvaling.
Hiatal brok.
Fedme.

Endelig bidrager ikke-patologiske tilstande til udviklingen af atrieflimren hos en sund individ. De bestemmer isolerede fænomener, med spontan udmattelse. For eksempel:

Overdreven rygning.
Alkoholmisbrug.
Overskydende af koffein.
Angst.
Drugs.
Overskud af nogle stoffer.

Den enkle korrektion af disse betingelser hjælper emnet berørt af atrieflimren for at løse problemet. Derfor repræsenterer leder en sund livsstil igen den bedste forebyggelse. Det bør heller ikke glemmes, at nogle af de adfærd, der netop er opført, er forløbet til patologiske lidelser langt mere alvorlige end en "enkel" isoleret atrieflimren.

Symptomer og komplikationer

De vigtigste symptomer på atrieflimren er:

Palpitation (eller hjerteslag).
Svimmelhed.
Synkope.
Brystsmerter (angina pectoris).
Dyspnø.
Angst.
Asteni (svaghed).

Symptomatologien er tæt forbundet med formen af atrieflimren manifesteret af en individuel. Nogle symptomer er faktisk mere tydelige under de former, der er karakteriseret ved en meget højfrekvent puls, såsom de paroxysmale. Under disse episoder, som forventet, etableres en højfrekvent puls ikke kun i atriumet, men også i ventriklen, hvilket resulterer i mere tydelige symptomatologiske manifestationer. På trods af dette er de farligste og behandlede former, som vi har set, de permanente / kroniske, da de er forbundet med hjertesygdomme.

Den mest alvorlige komplikation af atrieflimren er muligheden for at udvikle et cerebralt iskæmisk slagtilfælde . Denne risiko er forbundet med den negative indflydelse, som arytmi har på hjerteudgang og blodgennemstrømning. Sidstnævnte bliver mere turbulent. En turbulent strøm har stor sandsynlighed for at skabe læsioner inde i karrene og danner således trombier, der er faste og stabile masser af blodplader (trombocytter, som tjener til at reparere læsionen). Trombus virker som en hindring for blodgennemstrømningen, okkluderer karrene og kan flakse og give anledning til emboli, det vil sige frie partikler sammensat af blodpladeceller. Emboli, der rejser gennem fartøjssystemet, kan nå hjernen og forhindre regelmæssig blodforsyning til bestemte hjerneområder. Denne komplikation er mere tilbøjelig til at forekomme, når atrieflimren veksler med atrieflimren eller når efter en tilstrækkelig langvarig fibrillationsperiode genoprettes sinusrytmen og atriel kontraktil aktivitet (derfor er kardioversioninterventionerne forudset og efterfulgt af profylakse baseret på oral antikoagulant terapi).

I tilstedeværelsen af atrieflimren er der desuden en hæmatisk stasis i atrierne (som har mistet den normale kontraktile aktivitet); denne stasis er større i nærværelse af mitralstenose på grund af atrielle dilatation, som karakteriserer denne patologi. Stagnation af blod i atria fremmer udviklingen af thrombus i atriumet, og det er derfor, at den reumatiske mitralstenose er forbundet med en særlig høj risiko for trombose og følgeskabt emboli såvel som et slagtilfælde.

diagnose

Nøjagtig diagnose kræver en kardiologisk undersøgelse. De traditionelle tests, der er gyldige til evalueringen af enhver atrial arytmi / fibrillation, er:

Håndledsmåling.
Elektrokardiogram (EKG).
Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.
Bryst røntgen.
Ekkokardiografi.

Håndledsmåling . Kardiologen kan tegne grundlæggende oplysninger fra evalueringen af:

Arteriel puls . Måling udføres på den radiale arterie (på håndledets niveau). Det informerer om hyppigheden og regelmæssigheden af hjerterytmen.
Jugular venøs puls . Det er nyttigt for at forstå niveauet af venetryk.

Elektrokardiogram (EKG) . Det er den instrumentelle undersøgelse, der er angivet for at vurdere fremskridtet i hjertets elektriske aktivitet. Baseret på de spor, der resulterer, kan lægen estimere sværhedsgraden og årsagerne til atrieflimren.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Dette er et normalt EKG, med den meget fordelagtige forskel at overvågningen varer i 24-48 timer uden at forhindre patienten i at udføre normale daglige aktiviteter. Det er nyttigt, når episoder af atrieflimren er sporadiske og uforudsigelige.

Da der ved oprindelsen af atrieflimren kan forekomme hjerte- og ikke-hjertepatologier, er det desuden værd at huske på, at der er andre test nyttige til at identificere den arytmiske lidelse og forstå dens årsager. De omfatter:

Bryst røntgen.
Ekkokardiografi.

Bryst røntgen . Det er en klinisk undersøgelse, der tager sigte på at forstå, om der er særlige lunger og åndedrætssygdomme .

Ekkokardiografi . Udnyttelse af ultralydsudslippet viser denne ikke-invasive undersøgelse de grundlæggende elementer i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Evalueringen af hjertet tillader at verificere tilstedeværelsen af en valvulær sygdom eller en anden hjerteformet misdannelse.

terapi

Den behandling, der skal tages, afhænger af typen af atriafibrillering. Hvis dette er paroxysmalt, består behandlingen af:

Medicin administrering:
- Digital . Hjertefrekvensen sænker
- Antiarrhythmics : quinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flecainid, propafenon og amiodaron. De er vant til at normalisere hjerterytmen.
Elektrisk behandling:
- Cardioversion . Ikke-invasiv teknik, der infunderer et elektrisk stød, kaldet chok, for at nulstille den ændrede hjerterytme og genoprette det normale hjerterytme, der er markeret af den atriale sinusknude.

Vedligeholdelsesbehandlinger, der altid er baseret på digitalis og antiarytmika, er også indiceret for at forhindre andre paroxysmale episoder, især hvis du er sikker på, at patienten lider af hyperthyroidisme eller hypertension.

Det er dog vigtigt at påpege, at nogle omstændigheder, såsom:

Tolerable symptomer.
Spontan opløsning i fortiden af andre episoder af atrieflimren.
Fravær af hjerte- og ikke-hjertepatologier.

de gør terapien unødvendig. Dette er for at undgå bivirkninger i forbindelse med medicin, såsom kinidin-gastrointestinale sygdomme.

Hvis fibrillationen er af permanent / kronisk type, må det ikke glemmes, at der ved hjertets oprindelse er en cardiopati eller en anden patologi. Løsningen af denne grundlæggende betingelse med en terapeutisk tilgang valgt fra sag til sag er det grundlæggende skridt til at hjælpe med at genoprette den normale hjerterytme. Terapi med henblik på behandling af atrieflimren vil derfor yde støtte og vedligeholdelse. Det er følgende:

Medicin administrering:
- Digital .
- antiarytmika
- Antikoagulantia . Faste former kan skabe trombo-emboliske tilstande. Disse lægemidler anvendes i nærværelse af bestemte kardiopatier, mitralvalvopatierne, som kunne generere trombi eller emboli.
- Betablokkere og calciumkanalblokkere . Sænk hjertefrekvensen, der virker på ventrikulære sammentrækninger. De administreres til patienter, som er tolerante overfor digitalis.
Elektrisk behandling:
- Cardioversion . Det er ikke indiceret, når patienten lider af en hjertesygdom, der ændrer hjertets struktur, såsom valvulopatier.
- Trans-kateter radiofrekvens ablation . Et kateter anvendes, som en gang ført til hjertet, er i stand til at infusere en radiofrekvensudladning, der påvirker det område af myokardium, der frembringer atrieflimren. Det berørte område ødelægges, og dette bør omarrangere antallet af sammentrækningsimpulser ved atriell sinusknudepunktet. Det er en invasiv teknik.