Kræftdiagnose i bugspytkirtlen

forudsætning

Ved at koncentrere opmærksomheden på kræft i bugspytkirtlen er diagnosen af denne type ondartede svulster i eksokrine bugspytkirtlen ret kompleks, af mindst to årsager: det ovennævnte manglende symptomer ved sygdommens begyndelse og symptombilledets lighed med flere andre forhold mellem hvilken pankreatitis, gastritis, gallesten, osv.

Alt dette betyder, at lægerne skal foretage en diagnostisk procedure, der omfatter: en grundig fysisk undersøgelse, en omhyggelig medicinsk historie, flere laboratorieundersøgelser af blod, urin og fæces og endelig en række af laboratorieundersøgelser med henblik på at identificere et bugspytkirtelkanal adenocarcinom. instrumentelle test .

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Den objektive undersøgelse og anamnese er to diagnostiske evalueringer, der giver nyttige oplysninger om symptomatologien (fx: de fører til opdagelse af gulsot, mavesmerter, der varierer med kropsholdning, vægttab, hepatomegali osv.).

Desuden giver de lægen mulighed for at forstå patientens generelle helbred og hypotesere de mulige årsager til den igangværende symptomatologi (anamnesen foreskriver for eksempel en undersøgelse vedrørende risikofaktorerne i forbindelse med et givet symptomatisk billede).

Selvom det er nyttigt, fremgår det af den fysiske undersøgelse og fra historien tillader det ikke nogen endelig diagnose. Af denne grund er der behov for mere grundig forskning.

Undersøgelser, der generelt karakteriserer den fysiske undersøgelse og historien om en formodet tilfælde af kræft i bugspytkirtlen.

Spørgsmål i forbindelse med madfordøjelse (som det sker);
Spørgsmål vedrørende forekomsten af intestinale lidelser (diarré, forstoppelse osv.) Og sammenhængen i afføringen
Spørgsmål beregnet til at præcisere, om der var en uforklarlig dråbe i kropsvægt
Palpatorisk undersøgelse af maven, på jagt efter mulige hævelser i leveren, galdeblære og / eller milt;
Observation af hudfarve og øje sclerae;
Spørgsmål vedrørende urinfarvning.

Laboratorieundersøgelser

Nyttig - men ikke tilstrækkelig til en endelig diagnose af kræft i bugspytkirtlen - Laboratorieundersøgelser kan fokusere på evaluering af:

Amylase og lipase;
Glukoseniveauer i blod og urin;
En mulig tilstand af anæmi
Afføring analyse;
Bilirubin niveauer og leverenzymer;
CEA og CA 19-9;
Ratio testosteron - dihydrotestosteron

AMYLASER OG LIPASE

Amylase og lipase er fordøjelsesenzymerne produceret af den endokrine pancreas; Især anvendes amylase til fordøjelsen af kulhydrater, mens lipase deltager i fordøjelsen af fedtstoffer.

Tilstedeværelsen af et bugspytkirtelcarcinom kan hæve niveauerne af amylase og lipase i blodet og urinen; Det er imidlertid et meget sjældent fænomen (ifølge pålidelige kliniske undersøgelser vil det kun forekomme i 10% af tilfældene)

GLUCOSE I BLOD OG URIN

Medicinske studier rapporterer, at ca. 20% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen har, især efter måltider, forhøjet blodglukose ( hyperglykæmi ) og uringlukose ( glykosuri ).

I almindelighed er forekomsten af diabetes i disse situationer retfærdiggjort hyperglykæmi og glykosuri.

anæmi

Opgørelsen af en anæmi status, gennem passende blodprøver, vedrører omkring 30% af tilfælde af kræft i bugspytkirtlen.

Under disse omstændigheder kan anæmi have flere årsager, herunder hovedsageligt en ernæringsmæssige mangel eller okkult blodtab i afføring (50% af tilfældene).

ANALYSE AF FECI

I deres analyse kan afføring af et individ med bugspytkirtelcarcinom frembringe en fuldstændig uregelmæssig pulpy konsistens og være rig på fedtstoffer (steatorrhea).

Steatorrhea er et klinisk tegn på grund af malabsorption af fedt, et fænomen, der er typisk for andre pancreasygdomme, selv meget forskellig fra bugspytkirtelkanal adenocarcinom.

BILIRUBIN OG HEPATISKE ENZYMER

Når kræft i bugspytkirtlen er ansvarlig for obstruktiv gulsot (generelt er dette fænomen typisk for tumorer placeret på hovedet), viser blodprøver en unormal stigning i bilirubinniveauer og i nogle leverenzymer, såsom y-glutamyltranspeptidase og alkalisk phosphatase .

CEA OG CA19-9

Nylige undersøgelser har vist den diagnostiske betydning af bestemmelse i blod og urin hos patienter med visse tumorer (herunder kræft i bugspytkirtlen), CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen) og CA19-9, også kendt som GICA (Antigen associeret med gastrisk cancer).

CEA og CA19-9 betragtes som ægte tumormarkører, der er proteiner, der hos raske mennesker er til stede i meget beskedne mængder, mens de hos mennesker med en af de tidligere nævnte kræftformer er til stede i høje niveauer ( det er netop de kræftceller, der producerer dem).

CEA: konstateringen af store mængder CEA påvirker 70% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen. Denne procentdel kan føre til, at dens kvantificering kan give vigtige diagnostiske data; Dette er imidlertid ikke tilfældet: CEA er ofte til stede i store mængder selv i andre sygdomme, herunder levercirrhose, kronisk pankreatitis og flere gastrointestinale tumorer, og er derfor lidt specifikke.
CA 19-9: høje CA19-9 niveauer påvirker så mange som 9 pancreascancer patienter hver 10 (dermed 90%). I modsætning til CEA-kvantificeringen har CA 19-9-måling en god specificitet.

TESTOSTERONE REPORT - DIIDROTESTOSTERONE

Ifølge forskellige medicinske undersøgelser kan mænd i en indikator for forekomsten af kræft i bugspytkirtlen være forholdet mellem testosteron og dihydrotestosteron (to hormoner): i over 70% af de mandlige patienter antager ovennævnte forhold værdier tæt på 5 (hvor normalitet er lig med 10).

For læger er testosteron-dihydrotestosteronforholdet en diagnostisk indikator mere specifik end CA 19-9, men mindre følsom.

Instrumentale undersøgelser

De instrumentelle eksamener løser enhver tvivl, derfor repræsenterer de en obligatorisk passage.

Blandt de instrumentale tests, der gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af et bugspytkirtelcarcinom, er:

Abdominal ultralyd;
Radiologisk undersøgelse (røntgenstråler) i fordøjelseskanalen med bariumsulfat kontrastmiddel;
Endoskopisk retrograd kolangio-pancreatografi og dens varianter;
Abdominal CT;
Abdominal magnetisk resonans
Endoskopisk ultralyd;
Tumorbiopsi.

ABDOMINAL ECOGRAPHY

Ved diagnosen kræft i bugspytkirtlen er abdominal ultralyd særlig nyttig som en indledende undersøgelse: den er billig, let gentagelig og smertefri; desuden, når tumormassen har en diameter større end 2 centimeter og befinder sig i hovedet eller i kroppen, er ultralyd i maven særligt vigtig ud fra det diagnostiske synspunkt.

Den største ulempe ved denne undersøgelse er, at den ikke er meget effektiv til at opdage bugspytkirtelkarcinomer placeret på halen.

X-RAYS OF BARIO SULPHATE

Radiologisk undersøgelse af fordøjelseskanalen med bariumsulfatkontrast betyder, at indirekte tegn på kræft i bugspytkirtlen kan påvises, især når sidstnævnte påvirker kirtlenes hoved.

Desværre præsenterer det en stor begrænsning: Det er kun en effektiv instrumental undersøgelse kun i sygdommens avancerede stadier, det vil sige, når patientens helbredstilstande allerede kunne blive voldsomt kompromitteret.

Til trods for at være smertefri er den radiologiske undersøgelse af fordøjelseskanalen med bariumsulfatkontrastmiddel en mild invasiv diagnostisk praksis, da det medfører at patienten udsættes for en dosis ioniserende stråling, der er skadelig for den menneskelige organisme.

COLANGIO-ENDOSCOPIC RETROGRADE PANCREATOGRAFIA

Den endoskopiske retrograde kolangio-pancreatografi (eller ERCP ) er en instrumental undersøgelse, der ved brug af røntgenstråler og et kontrastmedium giver mulighed for at studere i detaljer galle- og bugspytkanalens patentering .

Takket være den endoskopiske retrograde kolangio-pancreatografi er lægerne derfor i stand til at identificere eventuelle forhindringer mod de ovennævnte kanaler (især Wirsungkanalen) og forstå, om disse hindringer afhænger af et carcinom i bugspytkirtlen eller en anden tilstand.

Den endoskopiske retrograde kolangio-pancreatografi er noget invasiv: det giver faktisk et endoskops hus i tolvfingertarmen - hvor galde- og bugspytkirtelkanalerne befinder sig - gennem den passage, der tilbydes af fordøjelseskanalen, munden, spiserøret og maven; Med andre ord, når man udfører ERCP, introducerer lægen et endoskop ind i patientens mund og skubber ham forsigtigt til tolvfingertarmen, hvor der er galde- og bugspytkirtelkanaler, idet man udnytter passagen i spiserøret først og derefter mave. Når endoskopet er på det sted, der er nødvendigt for indsamling af diagnostisk information, finder frigivelsen af kontrastmiddel sted, som spredes til de organer og anatomiske strukturer, der skal observeres.

På trods af ulempen ved invasivitet er ERCP en meget effektiv diagnostisk procedure: Ifølge nogle statistiske data vil det faktisk gøre det muligt at fremhæve et bugspytkirtelkanal adenocarcinom hos ca. 75-85% af tilfældene.

Nogle detaljer relateret til ERCP, som kan interessere læsere:

Et par dage før prøven skal patienten gennemgå en blodprøve, som tjener til at vurdere tilstedeværelsen af blodpropper og underrette lægen, hvis han tager antikoagulerende og / eller antiplatelet lægemidler, såsom warfarin eller aspirin;
Fra 6-8 timer før eksamen skal patienten observere en fuldstændig hurtig;
Kort før proceduren vil en anæstesiolog sænke patienten;
Proceduren kan vare fra 30 til 60 minutter;
Før patienten kan vende hjem, skal patienten vente i et par timer på hospitalet for at de vigtigste virkninger af sedationen skal løses, og at lægerne skal udføre de nødvendige kliniske tests på ham (de vil sikre sig, at proceduren ikke har irriteret på nogen måde bugspytkirtlen);
Efter proceduren kan patienten kun spise og drikke noget først, efter at lægerne har afsluttet deres kliniske test;
Til hjemkomsten skal patienten have en plejeperson, da aktiviteter som kørsel efter den slags sedation, der praktiseres, kan være meget farlig (sedation indebærer en afbremsning af reflekser, der varer selv 24 timer).

VARIEKER AF ERCP

Kort sagt er de mulige varianter af ERCP:

ERCP med endelig biopsi (proceduren er den samme som beskrevet ovenfor, med den eneste tilføjelse, at lægen indsamler en vævsprøve ved hjælp af endoskopet);
Perkutan transhepatisk kolangiografi ;
Retrograd Wirsungraphy ;
MR eller kolangio-pancreatografi ved magnetisk resonans .

ABDOMINAL TAC

TAC eller computeriseret aksial tomografi er en diagnostisk test, der bruger ioniserende stråling til at skabe ekstremt detaljerede tredimensionale billeder af et mere eller mindre omfattende anatomisk område af menneskekroppen.

Takket være abdominal CT undersøger læger underlivets organer, herunder bukspyttkjertlen, og opdager eventuelle abnormiteter eller sygdomme imod dem (herunder tumorer).

Sammenlignet med abdominal ultralyd er CT-scanningen af maven mere præcis med hensyn til størrelsen af et pankreascarcinom og ved at definere tumormasseforholdene med nabostrukturer, men det er også dyrere og frembyder en radioaktiv risiko, der ikke anbefaler dens gentagne brug.

Ifølge det, der fremgår af forskellige medicinske og kliniske undersøgelser, er abdominal CT diagnostisk for bugspytkirtelkanal adenocarcinom i over 80% af tilfældene.

ABDOMINAL MAGNETIC RESONANCE

Magnetisk resonansbilleddannelse eller magnetisk resonans er en diagnostisk test, der gør det muligt at visualisere indersiden af menneskekroppen uden at ty til kirurgiske indsnit eller ioniserende stråling, men takket være harmløse magnetfelter og harmløse radiobølger.

Takket være abdominal magnetisk resonans undersøger læger organs buk, herunder bukspyttkjertlen, og identificerer eventuelle abnormiteter eller sygdomme imod dem (f.eks. Tumorer).

Mere præcis end abdominal ultralyd, abdominal magnetisk resonans giver billeder, hvis nøjagtighed er sammenlignelig med den hos abdominal CT; Sammenlignet med sidstnævnte har det imidlertid den fordel for patienten at kunne gentage det flere gange, selv efter kort tid, da det ikke er forbundet med nogen radioaktiv risiko.

I nærværelse af et bugspytkirtelcarcinom giver anvendelsen af nukleare magnetisk resonans den unikke mulighed for at diagnosticere eller udelukke involveringen af blodkarrene (især portalvejen) af tumoren.

De fleste abdominale magnetiske resonanser til påvisning af kræft i bugspytkirtlen kræver anvendelse af et ioderet kontrastmiddel, som radiologen injicerer ind i patienten, før man starter indsamlingen af billeder.

For at vide detaljeret, hvad der omfatter brugen af jodkontrastmedier under en resonans, kan læsere høre artiklen her.

ENDOSKOPISK EKOGRAFI

Endoskopisk ultralyd er den diagnostiske test, der kombinerer fordelene ved ultralyd (dermed fraværet af skadelig stråling) med fordelene ved endoskopi (observation af organerne i menneskekroppen indefra).

I virkeligheden involverer endoskopisk ultralyd derfor brugen af et endoskop, der er udstyret med en ultralydssonde, der ligner dem ved normale ultralydsscanning, og dens indføring i menneskekroppen gennem munden.

Endoskopets endepunkt, inde i menneskekroppen, er maven. Det er herfra, at radiologen læger indsamler billeder relateret til bugspytkirtlen og naboorganerne, herunder lymfeknuder.

Endoskopisk ultralyd kræver administration af et beroligende middel til patienten og varer normalt mellem 30 og 60 minutter.

Efter sin erkendelse bliver patienten inviteret til at vente et par timer på hospitalet.

En mulig variant er endoskopisk ultralyd med biopsi, hvor radiologen bruger endoskopet til at samle en prøve af tumorvæv, der efterfølgende analyseres i laboratoriet (se underkapitlet dedikeret til tumorbiopsi).

TUMOR BIOPSY

Tumorbiopsien består i indsamling og histologisk analyse i laboratoriet af en prøve af celler fra tumormassen.

Det er den mest egnede test til at definere hovedkarakteristika for en tumor (herunder bugspytkirtelkarcinom), fra histologi til oprindelsescellerne, gennem graden af malignitet, stadie mv.

Uddybning: Hvad er iscenesættelse og graden af en ondartet tumor?

Placeringen af en ondartet tumor indbefatter al den information, der indsamles under biopsi, som angår størrelsen af tumormassen, dens infiltreringskraft og dens metastaseringskapacitet. Der er 4 niveauer (eller etaper): trin 1 er mindst svær, fase 4 er den mest alvorlige.

Graden af en ondartet tumor indeholder derimod alle de data, der opstod under biopsi, som vedrører omfanget af transformation af maligne tumorceller sammenlignet med deres sunde modparter. Der er 4 grader af stigende tyngdekraft: derfor er grad 1 den mindst alvorlige, mens klasse 4 er den mest alvorlige.

En prøve af celler fra et bugspytkirtelcarcinom kan tages på forskellige måder:

Ved hjælp af en meget lille aspireret nål, indført i menneskekroppen med det endoskop, som lægerne anvender under diagnostiske teknikker af endoskopisk ultralyd og endoskopisk retrograd kolangio-pancreatografi;
Ved hjælp af en normal nålesugning indført gennem huden (via transkutan) under vejledning af diagnostiske teknikker af abdominal CT, abdominal magnetisk resonans eller abdominal ultralyd;
Ved hjælp af et laparoskop, under en laparoskopi til forsøgsformål .

Valget af prøveudtagningsteknik er op til lægen, som generelt beslutter på grundlag af den præcise placering af bugspytkirtelkarcinomet og størrelsen af tumormassen.

Tumorbiopsi er absolut afgørende for diagnosen tumorer af eksokrine bugspytkirtlen, såsom bugspytkirtelkanal adenocarcinom.

Stadierne af kræft i bugspytkirtlen:
Trin 1	Tumormassen er begrænset til bukspyttkjertlen. Terapeutiske implikationer: Kirurgisk fjernelse af den maligne tumor er mulig.
Trin 2	Tumoren har invaderet væv og organer tættest på bugspytkirtlen; nogle gange er nogle af dets maligne celler også fundet i lymfeknuderne. Terapeutiske implikationer: Kirurgisk fjernelse af tumormassen er stadig mulig.
Trin 3	Tumlemassen er udvidet til at invadere blodkarrene omkring bugspytkirtlen og lymfeknuderne. Terapeutiske konsekvenser: kirurgi kan ikke være en levedygtig vej.
Trin 4	Den pågældende bugspytkirtelcancer har spredt sine maligne celler langt fra oprindelsesstedet og påvirker organer som lever og lunger. Terapeutiske konsekvenser: operation er ikke levedygtig.