generalitet
Hysteri er en kompleks mentale lidelse karakteriseret ved tilstedeværelsen af en eller flere sensoriske motoriske symptomer (såsom for eksempel lammelse, blindhed og paræstesi), som ikke kan begrundes ved en kendt neurologisk eller internalistisk sygdom.
Mekanismen for "konvertering" på basis af hysteri er præget af manglen på kontrol over handlinger og følelser og ved overdrivelse af virkningen af visse sensoriske stimuleringer .
Generelt består hysteriske symptomer af tydelige underskud, der normalt involverer en motorisk eller sensorisk funktion. For eksempel kan patienter præsentere: lammelse af en arm eller et ben, nedsat følelse i en del af kroppen, bevægelsesforstyrrelser, træthed, kramper, blindhed, dobbelt vision, døvhed, aphonia, sværhedsbesvær, knudefølelse i halsen eller urinretentionen. Disse manifestationer er alvorlige nok til at forårsage alvorlig lidelse eller kompromis med sociale og arbejdsfunktionelle eller andre vigtige områder.
Diagnosen af hysteri tages kun i betragtning efter fysiske undersøgelser, og laboratorietest har udelukket organiske lidelser, som fuldt ud kan retfærdiggøre symptomerne og dens virkninger. Desuden kræver definitionen af den patologiske tilstand, at psykologiske symptomer og følelsesmæssige problemer er forbundet med symptomernes begyndelse.
Behandlingen af hysteri begynder ved at etablere et sammenhængende forhold mellem læge og patient og ledsages af en introspektiv støttende terapi; psykoterapi kan hjælpe, som kan hypnose.
Betydningens oprindelse og historiske disposition
- "Hysteri" er et udtryk, der i vid udstrækning er blevet brugt i psykiatrien fra det nittende århundrede for at angive en type meget intense neurotiske angreb, hvoraf kvinder generelt var ofre.
- Udtrykket stammer fra det græske " Hysteron", hvilket betyder "livmoder", en etymologi, der understreger det tætte forhold mellem denne neurose og det kvindelige køn . I det antikke Grækenland blev det faktisk antaget, at symptomer af denne type skyldtes en forskydning af livmoderen. Dette organ blev ikke betragtet, faktisk stabilt i sit sæde, men kunne bevæge sig inde i kroppen af forskellige grunde (herunder seksuel afholdenhed), trykke på de andre organer.
- Fra det sekstende århundrede begyndte nogle læger at oplyse, at sygdommens oprindelse var afhængig af nervesystemet, og at det til tider kunne opdages selv hos mandlige patienter . Efterhånden blev overbevisningen om, at det var en "overnaturlig" udelukkende kvindelig sygdom, opgivet.
- I begyndelsen af det nittende århundrede understregede neurologen Babinski betydningen af følelser i sygdomsgenerien, samtidig med at den bekræftede sin organiske oprindelse. Derefter forklarede Freud og Breuer i "Studierne om hysteri" forstyrrelsen som følge af en traumatisk oplevelse, sædvanligvis af seksuel art, som blev fjernet.
Årsager
Hysteri er præget af tilstedeværelsen af symptomer eller underskud, der udvikler ubevidst og ufrivilligt. Manifestationerne ligner dem af en neurologisk tilstand eller en anden fysisk lidelse, men er sjældent meget relaterede til kendte patofysiologiske eller anatomiske mekanismer.
I den nuværende klassifikation af "Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders" betegnes hysteri som en omvæltningsforstyrrelse (tidligere også kendt som "hysterisk neurose").
Faget har tendens til at oversætte og "omdanne" sine psykologiske problemer til somatiske lidelser. Selvfølgelig forekommer de mekanismer, der fungerer som årsag til hysteri, på et ubevidst niveau (derfor er subjektet ikke klar over, hvad der sker): Symptomerne på en somatisk natur har derfor ikke organiske, men psykologiske fundamentale og manifesterer sig uafhængigt af personens vilje .
- I hysteri kan en undertrykt følelse, som ikke tydeligt fremkommer på bevidsthedsniveau, således oversættes til et symptom, som repræsenterer den psykologiske hindres dybe betydning. Med andre ord består de lidelser, der er forbundet med hysteri, i et forsøg på at aflæse den følelsesmæssige spænding, der er skabt af den psykiske konflikt, idet man undgår den bevidste opfattelse af det grundlæggende problem.
Hysteri har tendens til at opstå i buen mellem sene barndom og tidlig voksenalder, selv om det kan forekomme i enhver alder.
Forstyrrelsen er mere udbredt blandt kvinder.
Hvordan det manifesterer sig
Hysterien er præsenteret med et komplekst og polymorft klinisk billede, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af somatiske symboler af symbolsk karakter, som normalt er ansvarlige for frivillig motor eller sensorisk funktion, hvilket tyder på tilstedeværelsen af en underliggende neurologisk eller generel fysisk lidelse.
Disse manifestationer begynder ofte pludselig; Oftere end ikke, udløses præsentationen af lidelsen af en stressende begivenhed, en følelsesmæssig konflikt eller en anden psykisk lidelse, såsom depression. Karakteristisk er hysteri episoder korte.
Symptomer omfatter:
- Paræstesi placeret hovedsageligt i lemmerne;
- Tab af følsomhed i en del af kroppen;
- svaghed;
- døvhed;
- Blindhed og teleskop vision;
- Unormale bevægelser;
- Forstyrrelser i koordination eller balance
- aphonia;
- Sværhedsvanskeligheder
- Følelse af klump i halsen;
- Taleforstyrrelser;
- Urinretention
- Gastrointestinale lidelser;
- Lammelse.
Endvidere kan muskelspasmer, grove og rytmiske tremor, choreiform bevægelser, tics, konvulsioner og epileptiske symptomer være til stede.
Ændringer i bevidstheden kan skyldes dissociative processer: episoder af somnambulisme, flere personligheder, depression og eufori, vildledende tilstande og hallucinationer kan forekomme.
Særligt hyppige er lidelser i hukommelsesfunktionen, kaldet psykogen amnesi . Andre symptomer omfatter lethed løgn, tendens til dramatisering og overdrivelse, mytomani, simulering, suggestibility, selvcentrerede og seksuelle forstyrrelser.
Patienterne kan have en enkelt episode af hysteri eller gentagne sporadiske angreb; symptomerne kan blive kroniske.
Hysterisk krise
En hysterisk krise er en ret sjælden somatisk manifestation præget af lipotimier, syncopale fænomener eller motorudtryk. Denne adgang er midlertidig og midlertidig.
diagnose
Diagnosen hysteri betragtes kun, hvis en fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser tidligere har udelukket organiske lidelser, der fuldt ud kan retfærdiggøre symptomerne og dets virkninger.
Når hysteriske lidelser efterligner en funktionel sygdom, kan differentialdiagnose være vanskelig: det er stadig nødvendigt at udelukke, at symptomatologien er organisk, før man hypoteser om hysterisk oprindelse af sygdommen.
Hysteriens sensoriske motoriske manifestationer skal skelnes fra dem, der er forbundet med neurologiske sygdomme baseret på fraværet af begge objektiverbare tegn og de særlige karakteristika ved fordelingen af lidelser.
De dissociative fænomener med ændring af bevidsthed er differentierbare fra de forårsagede af de vigtigste hjerne sygdomme baseret på normale resultater i test på kognitive funktioner og efter fravær af ændringer i computeriseret tomografi (CT), elektroencefalografisk sporing og magnetisk resonans (RM ).
Differential diagnose
Et af hovedproblemerne ved den diagnostiske definition af hysteri er vanskeligheden og endeligt udelukker en organisk sygdom. Af denne grund er en omhyggelig medicinsk og neurologisk undersøgelse nødvendig.
I differentialdiagnosen skal neurologiske lidelser (såsom demens og andre neurodegenerative sygdomme), hjernetumorer og sygdomme i de basale ganglier (myasthenia gravis, polymyositis, erhvervet myopatier eller multipel sklerose) overvejes.
Andre sygdomme, der kan skabe usikre symptomer, er: hypokondrier, Guillain-Barré-syndrom, Creutzfeldt-Jakobs sygdom og indledende manifestationer af aids.
behandling
Ved behandling af hysteri er det vigtigt at etablere et terapeutisk forhold mellem tillid og støtte mellem patienten, en psykiater og en læge fra en anden afdeling (fx neurolog eller internist). Efter at have udelukket organiske årsager og beroligende på, at symptomerne ikke indikerer en alvorlig underliggende lidelse, kan patienterne begynde at føle sig bedre og præsentere en dæmpning af manifestationerne.
En terapeut kan hjælpe den hysteriske person til at spore oprindelsen af lidelsen og forstå årsagerne til hans adfærd. I nogle tilfælde er det nødvendigt at anvende familiebehandlinger, miljøændringer, suggestive teknikker (såsom hypnose og narkoanalyse) eller brugen af kortvarige psykoterapier.
Hypnose er en teknik, der virker på patientens fysiske og psykologiske dimension; i løbet af en session kan sundhedspersonalet hjælpe subjektet med at opleve ændringer i følelser, opfattelser eller adfærd, der hjælper ham med at kontrollere indflydelsen af stress og mental tilstand på hans kropsfunktioner. Hypnose bliver således et middel til at løse en psykisk situation, der forårsager et problem, der ikke kan løses ved viljestyrke alene.
Narcoanalyse er en procedure, der adskiller sig fra hypnose ved administration af et beroligende middel, der er i stand til at fremkalde en tilstand af døsighed hos patienten.
Desuden er psykoterapi for nogle mennesker effektiv, herunder kognitiv adfærdsterapi . Denne tilgang er nyttig, da den ikke kun arbejder på den hysteriske persons psykologi, men lærer os at teste os selv i situationer, der forårsager angst, fobi og følelsesmæssige konflikter. Målet med kognitiv adfærdsterapi er at svække sammenhængen mellem stimuli og opfattelsen af hysteriske lidelser. Dette giver dig mulighed for at blive opmærksom på dine indre konflikter og lære at håndtere problemet.
Medikamentterapi tillader kun symptomer på hysteri at blive dæmpet eller indeholdt; i dette tilfælde kan anvendelsen af anxiolytika, antidepressiva og neuroleptika være nyttig.
