Hvad er brydningsoperation
Brydkirurgi indbefatter flere kirurgiske teknikker, der anvendes til at korrigere synsfejl eller behandle særlige forhold på den okulære overflade.
PRK eller fotorefraktive keratektomi er et indgreb, som permanent ændrer hornhindeformen, reducerer eller eliminerer myopi, hypermetropi eller astigmatisme. Proceduren ligner LASIK (assisted-in-situ Keratomileusis) operation, da det indebærer anvendelse af en excimer laser.
Kort sagt: LASIK-teknikken (laser assisteret in situ keratomileusis). LASIK kirurgi er en blandet teknik, der involverer mekanisk oprettelse af en klap af hornhindevæv, ved hjælp af et mikrokeratom eller en femtosekund laser. Denne klap hæves for at eksponere det underliggende hornhinde lag, der efterfølgende behandles med en excimer laser (producerer lysimpulser i det ultraviolette område). Ved afslutningen af operationen er hornhindeflappen anbragt på plads, hvor den opvarmes spontant under helingsprocessen.
PRK
Photorefractive keratektomi
Under photorefractive keratectomy (PRK) fjerner laseren små vævsfragmenter fra hornhinden stroma foran på øjet, lige under epitelet ved ablation (dvs. ved fordampning). I modsætning til LASIK-teknikken behøver kirurgen ikke at lave en klap af væv, men er i stand til at påføre laseren direkte på den forreste overflade af øjet for at opnå den ønskede virkning. PRK er mere velegnet til patienter med tynde hornhinder eller personer med særlige hornhindeforekomster, hvor det ikke er det bedste valg at bruge et mikrokeratom.
LASEK. Epithelial laser keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) er en procedure svarende til PRK, men indebærer anvendelse af alkohol for at fjerne hornhindeepitelet. En laser bruges til at ændre formen af hornhinden. Efter et par dage vokser overfladelaget af fjernede celler naturligt igen.
PRK - Procedure
Preliminær vurdering
Inden brydningsoperationer er det nødvendigt at gennemgå en omhyggelig revurdering af generelle og øjenmæssige helbredstilstande. Formen på øjets forside er kortlagt med et instrument kaldet en hornhindetopograf, mens tykkelsen af hornhinden måles med et pachymeter
Før PKR
På operationens dag indføres et par dråber i patientens øjne: et topisk antibiotikum hjælper med at forhindre enhver infektion, mens en anæstesi en smule dræber hornhindeoverfladen. Mellem øjenlågene er et speculum forsigtigt placeret for at forhindre motivet i at blinke, hvorefter patienten bliver bedt om at fastsætte et referencelys. Før ablation fjerner kirurgen et tyndt lag af det yderste væv, der dækker hornhinden (hornhindeepitel). Efter kirurgisk remodeling af hornhinden regenererer dette epitel fuldstændigt inden for 3-5 dage.
Under operationen . For at rette op på myopi, hyperopi og / eller astigmatisme vil kirurgen anvende en excimer laser, programmeret ud fra beregninger foretaget efter den indledende øjenundersøgelse. Derfor giver laserkirurgi muligheden for at korrigere refraktionsfejl nøjagtigt ved at sende lysstråler, som kun varer nogle få milliardtedele sekunder, i koordinater forudbestemt på hornhinden. Teknikken bruger også et overvågningssystem, som sporer patientens øjne fra 60 til 4000 gange i sekundet og giver mulighed for effektivt at følge øjenbevægelser, der omdirigerer impulser. Mere moderne laserinstrumenter centrerer automatisk patientens synsakse, og suspenderer ablation, hvis øjet bevæger sig og genoptages, når det er i position igen. Proceduren tager cirka 5-10 minutter, men kan variere afhængigt af kompleksiteten af den nødvendige korrektion. De fleste mennesker føler ikke smerte under PRK, men patienten kan føle sig let tryk omkring øjnene.
genopretning
Når operationen er færdig, kan lægen indgyde nogle øjendråber for at give patienten større komfort og øjenbeskyttelse. Desuden kan en speciel blød kontaktlinse placeres for at lette den første helingsproces, som skal forekomme inden for de første 3-4 dage efter PRK. I denne periode kan patienten opleve irritation, følelse af fremmedlegeme i øjet, lysfølsomhed og i nogle tilfælde smerte. Helbredelsesprocessen fortsætter i måneder efter operationen, men ubehag har tendens til gradvist at falde inden for få dage, og patienten kan opleve en mærkbar forbedring af synet. PRK kan udføres på et øje ad gangen. Aktiviteter, der kræver god kikkert, kan suspenderes under postoperativ genopretning mellem interventioner og under særligt længerevarende helbredelsesperioder
Recept og lægemidler
For at lette postoperativ genopretning skal der lægges særlig vægt på lægeens detaljerede instruktioner. Ophthalmologen tilpasser det terapeutiske regime i overensstemmelse med individuelle postoperative behov, men en antiinflammatorisk øjendråber og et aktuelt antibiotikum er generelt ordineret. Kunstige tårer kan være nødvendige for at begrænse virkningerne af tørre øjne, op til et år efter proceduren eller på længere sigt.
Komplikationer
PRK har en fremragende sikkerhedsprofil og komplikationer forekommer i mindre end 5% af tilfældene. Faktisk, som i alle laseroperationer, er der risiko for, at der opstår midlertidige eller permanente bivirkninger. Tør keratokonjunktivitis er den mest almindelige komplikation af PRK. I mere avancerede tilfælde kan der forekomme tilbagevendende erosioner på grund af adhæren af hornhindeepitelet i det øvre øjenlåg under natsøvn. Mange patienter oplever fotofobi, opfattelse af lys- eller blinklys som de kører om aftenen, især umiddelbart efter behandling. Disse konsekvenser er sjældent alvorlige. I stabiliseringsperioden kan andre synsændringer forekomme, men i de fleste tilfælde regresserer disse virkninger inden for seks måneder efter operationen. I sjældne tilfælde kan overdreven udtynding af hornhindevæggen give en ustabil form til overfladen af øjet (ectasia).
Alvorligt synstab er meget usædvanligt, men nogle patienter kan have brug for yderligere kirurgisk korrektion eller stive kontaktlinser for at genoprette deres fulde vision.
Nogle af de mulige komplikationer af PRK er:
- Tørre øjne;
- Smerter;
- Blænding, haloer eller lysafvigelser
- Øjenfølsomhed;
- Øget lysfølsomhed;
- Sub- (mere almindelig) eller supra (mere sjælden) korrektion af brydningsfejlen;
- Tilbagefald af nærsynethed;
- ar;
- Infektion;
- Reduceret skarphed i svagt lysforhold.
Indikationer
Den bedste kandidat til brydningsoperation skal præsentere:
- Tilstrækkelige niveauer af nærsynthed, hyperopi eller astigmatisme
- Intolerance i forbindelse med briller eller kontaktlinser (dvs. patienten udtrykker ønsket om at reducere eller eliminere afhængigheden af synskorrektionsindretninger);
- Realistiske forventninger til de endelige resultater (med en fuldstændig forståelse af fordelene såvel som de mulige risici).
PRK anses for at være sikkert og effektivt for personer med mild til moderat niveau af myopi, hyperopi og / eller astigmatisme. Et positivt resultat kan også opnås for høje niveauer af myopi og hypermetropi, men individuelle kliniske tilfælde skal evalueres omhyggeligt. Jo større graden af behandling er, desto større er risikoen for at manifestere hornhindeopacitet med helbredelsen af øjet.
En potentiel kandidat til PRK skal opfylde en række grundlæggende kriterier:
- Alder over 18 år;
- Stabil refraktion fejl (ingen mærkbar ændring i det sidste år);
- Dioptere af nærsynthed spænder fra -1, 00 til -12, 00;
- Kornealomalier, der ikke er egnede til LASIK kirurgi;
- Elevens størrelse> 6 mm;
- Manglende moderat-alvorlig øjenrørhed, okulære uregelmæssigheder, katarakter, allergier, degenerative og autoimmune sygdomme.
Nogle allerede eksisterende forhold kan komplicere eller forhindre behandling:
- Vaskulær kollagen sygdom (som kan forårsage for eksempel hornhinden sårdannelse);
- Oksulær sygdom (for eksempel: tørt øje, keratokonus eller glaukom);
- Systemiske sygdomme (for eksempel: diabetes, reumatoid arthritis etc.);
- Steroid bivirkninger;
- Type II granulær hornhinde dystrofi.
PRK er en mindre anvendt procedure end LASIK teknikken, men den anvendes stadig, når sidstnævnte ikke er det bedste valg.
| Fordele og ulemper ved PRK | |
| Pro | mod |
| Velegnet til patienter med en tynd hornhinde | Langere tid for at opnå langsommere syn og genopretning resultater end LASIK kirurgi |
| Ingen risiko for komplikationer forbundet med dannelsen af hornhindeflappen | Øget risiko for postoperativ infektion, inflammation og hornhindeopacitet |
| Reduceret risiko for nedbrydning af hornhinde tykkelse (ectasia) | Mere ubehag under indledende opsving end LASIK operation |
Forskel mellem LASIK og PRK
Begge procedurer bruger en excimer laser til at omforme hornhinden og korrigere brydningsdefekter. Under PRK'en bruges laseren til at omforme hornhinden ved at virke direkte over overfladen, mens den i LASIK-teknikken anvendes efter oprettelse og løft af en klap af hornhindevæv. LASIK-kirurgi er den mest populære procedure, der normalt anvendes til mellem- og højvisuelle defekter, men også gyldig i milde former; Det er imidlertid vigtigt at følge kirurgens vejledning og dom for at bestemme interventionen, der muliggør bedre resultater.
Følgende tabel viser de vigtigste forskelle mellem PRK og LASIK øjenkirurgi:
| PRK | LASIK | |
| Intra-operativ smerte | ingen | ingen |
| Postoperativ smerte | Variabel (fra minimum til signifikant) | mild |
| Godkendt til: nærsynethed langsynethed bygningsfejl | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Udfører på tynde hornhinder | Ja | ingen |
| Kører på flade hornhinder | Ja | ingen |
| Kører på sunkne øjne | Ja | ingen |
| Udførelse i tilfælde af dystrofi af hornhindeepitelet | Ja | ingen |
| Korneheling | Stabil trækstyrke | Reduceret trækstyrke |
| Risiko med kontakt sport | ingen | Ja |
| Skader på grund af øget intraokulært tryk | ingen | muligt |
| Induceret retinal detachment | ingen | muligt |
| Postoperativ øjenørhed | lejlighedsvis | hyppig |
| Gendannelse af synsskarphed | langsommere | hurtigt |
| Langsigtede resultater | Mere forudsigelig | Mindre forudsigelig |
| Priser relateret til mulige komplikationer | 1-5% | Op til 25-30% |
| Opfølgning | Op til ca. 20 år | De fleste <10 år |
| Komplikationer forbundet med oprettelsen af hornhindeflappen | ingen | Flap detachement på grund af traume; oprettelse af folder, der kræver omplacering diffus lamellær keratitis; ar dannelse osv. |
Langsigtede resultater
Formålet med brydningsoperationer er at minimere eller eliminere patientens behov for at bære briller eller kontaktlinser. PRK og LASIK tillader at opnå lignende resultater. De fleste mennesker kan nå 20/20 efter fotorefraktiv keratektomi (PRK) operation, og næsten alle patienter forbedrer deres synsstyrke. Forudsigeligheden af korrektionen af den visuelle defekt er imidlertid ikke en absolut garanti: forbedringen, som kan opnås efter genopretning, er ikke kvantificerbar, især i tilfælde af alvorlig nærsynethed. Resultatet af PKR afhænger af, hvor godt øjnene heler. Efter proceduren kan nogle patienter stadig bruge briller eller kontaktlinser, men receptet til at korrigere den resterende refraktionsfejl kan være signifikant lavere.
