trochanteric

generalitet

Trochanteritis er betændelsen af den karakteristiske synovial bursae placeret overlegen til den store trochanter af lårbenet for at beskytte senerne, som indsættes på niveauet af sidstnævnte.

Akutte traumer og kronisk gentaget hip-traumas kan forårsage trochanteritis.

Tilstedeværelsen af trochanteritis producerer i hofte symptomer og tegn, såsom: smerte, hævelse, stivhed, rødme, varme og ømhed.

I mangel af passende behandlinger kan trochanteritis alvorligt kompromittere enkle og daglige aktiviteter som at gå, sidde og køre mv.

Testen for en korrekt diagnose af trochanteritis er: analyse af symptomer (fysisk undersøgelse og anamnese), en ultralyd på niveauet af den store trochanter og magnetisk resonans relateret til hofte.

Behandlingen af trochanteritis er generelt konservativ og er baseret på: hvile, anvende is flere gange om dagen og tage NSAIDs.

Kort anatomisk gennemgang af den store trochanter

Den store trochanter er den karakteristiske laterale knoglens fremtrædelse af den proximale ende af lårbenet ; lårbenet er lårbenet, som er den anatomiske region af den menneskelige krop indskudt mellem bækkenet og benet.

Placeret på en region af den proximale ende af lårbenen, der hedder halsen, har den store trochanter den vigtige opgave at indsætte de indledende eller terminale sener i nogle muskler, der er grundlæggende for hofte- og lårbevægelser. På det store trochanters niveau interagerer faktisk den eksterne obturator, små gluteus, mellemgluteus, indre obturator, øvre tvilling, ringere tvilling, piriform og store mediale muskler.

Den store trochanter bør ikke forveksles med lårbenets små trochanter ; sidstnævnte er altid en knoglet fremspring af lårbenets hals (derfor altid i den proximale ende), men i sammenligning med den store trochanter er den mindre og ligger i en mere intern og lavere position.

At forstå ...

Den proximale ende af lårbenet er den del af lårbenet tættest på kroppens centrum.
Udtrykket "lateral", der henviser til den store trochanter, indikerer, at sidstnævnte er placeret på ydersiden af lårbenet.

Hvad er trochanteritis?

Trochanteritis, eller trochanteric bursitis, er betændelsen i den synoviale bursa placeret over den store trochanter i lårbenet for at beskytte senerne i musklerne, der har indsættelse på overfladen af den benede prominens, der netop er nævnt (dvs. på den store trochanter).

Selv om den store trochanters synoviale bursa ikke hører til hofteleddet, betragtes trochanteritis på det medicinske område som en af de to bursitis, der kan påvirke ovennævnte led; Den anden hoftebursitis er inflammationen af iliopsoas synovial bursa, der ligger mellem hoftefedtkapslen og ileopsoas muskelen.

Nysgerrighed: Hvad er en synovial taske?

Synovialposerne er lommer dækket af en membran (synovial membran) og indeholder en viskøs væske (synovialvæske). Fungerer som anti-friktion og anti-gnidningspuder, de har til opgave at bevare ledbåndene, sener, bruskvæv og andre anatomiske strukturer i de synoviale led (fx hofte, knæ osv.).

Andre synonymer af trocanterit

Udover navnet trochanteric bursitis er trochanteritis også kendt som den smertefulde syndrom af den store trochanter, bursitis af den store trochanter og trochanteric enthesitis .

Årsager

Den inflammatoriske tilstand, der karakteriserer trochanteritis, kan opstå som resultat af:

En unormal friktion mellem senenindsættelserne til stede på den store trochanter og den overliggende synovialpose;
De typiske årsager til denne uregelmæssige friktion er:
1. Tilfældig falder på den ene side, især på hoften;
2. Tilfældige støt mellem hofte og genstande som døre, møbler osv.
3. Høje blå mærker i sport (de mest truede sportsgrene er kontaktpersoner, som rugby eller amerikansk fodbold);
4. Du ligger på din side på en hård overflade i lang tid.
Et mildt, men gentagne traume (overbelastningsskader) mod den synoviale bursa, der beskytter den store trochanter.
Blandt de typiske faktorer, der udløser dette milde, men gentagne traume er sportsaktiviteter, såsom løb, mountain walking eller cykling, praktiseres på en upassende måde. For eksempel kan løbende repræsentere en mulig årsag til trochanteritis, når den udføres med en dårlig teknik eller uden at behandle muskelstrækning og toning fra tid til anden; cykling kan på den anden side være ansvarlig for trochanteritis, når den praktiseres med en sadeltilpasset cykel.

Trochanteritis kan derfor være resultatet af et akut fænomen eller et gradvist fænomen.

Andre årsager til trochanteritis

Mere sjældent end i tidligere tilfælde kan trochanteritis også være en tilstand, der er sekundær for visse sygdomme eller anatomiske anomalier, såsom:

Skoliose . Den består i den permanente sideværtsafvigelse af rygsøjlen, der er forbundet med rotationen af vertebrale kroppe;
Dysmetri i underbenene . Det er i det væsentlige den anatomiske anomali, for hvilken et underben er længere end det andet;
Slidgigt (eller artrose ). Det er den mest almindelige form for gigt (inflammation i leddene) hos mennesker.
Reumatoid arthritis Det er den anden mest almindelige form for arthritis hos mennesker; det er en autoimmun sygdom;
Atrofi af hofte muskler . Det betyder, at hofte muskler er svage;
Calciumaflejring på niveauet af senetilføjninger placeret på lårbenets store trochanter.

Risikofaktorer for trochanteritis

Jeg er i fare for trochanteritis:

Ofre for utilsigtet fald, blå mærker eller knogler, der påvirker hoften;
Udøvere af sport såsom løb, cykling eller mountain walking;
Bærere af en skoliose;
Patienter med slidgigt eller rheumatoid arthritis
Hvem har en uregelmæssighed i underekstremiteterne;
Hvem har en atrofi i hofte musklerne;
Hvem har vane med at tage dårlige arbejdsstillinger.

Epidemiologi

Trochanteritis er en ret almindelig tilstand, som ifølge statistikker ville påvirke 5 voksne individer pr. 1.000.

De fleste lider er trochanterisk bursitis: Mellemaldrende mennesker og ældre (mellem avanceret alder er en risikofaktor for slidgigt); dem, der udøver walking aktiviteter på overdrevet måde; dem, der praktiserer mellemlang afstand Endelig dem, der praktiserer vejcykling.

Af de to bursitis, der kan påvirke hoften, er den mest almindelige trochanteritis, tal i hånden.

Symptomer og komplikationer

Trochanteritis forårsager ret karakteristiske symptomer og tegn; disse symptomer og tegn består af:

Hoftepine Sommetider kan denne smerte påvirke skinkerne, det ydre lår og endda knæet.
Endvidere sker det ganske normalt, at det bliver værre, når patienten:
- Gå op ad trappen;
- Han sover på den side, hvor den berørte hofte befinder sig;
- Kryd dine ben i en siddende stilling;
- Han står op efter en tid i en siddeposition;
- Han går lang tid;
- Han stod adskillige på hinanden følgende timer.
Heft hævelse . De synoviale poser udsat for betændelse fyldes med væske, og dermed øges i volumen; Den hævelse, der karakteriserer trochanteritis, er resultatet af det øgede volumen af den synoviale bursa, der er til stede på lårbenets store trochanter.
Rødhed og varme i hofte . De er to typiske konsekvenser af inflammatoriske fænomener.
Sans for fælles stivhed i hofte .
Sansens ømhed i hoften .

Sikkert, blandt disse symptomer og tegn, der netop er opført, er den mest karakteristiske såvel som den første, der fremkommer, hoftepine .

Komplikationer

I mangel af tilstrækkelige behandlinger bliver hoftesmerter forårsaget af trochanteritis så intens, at patienten finder det næsten umuligt at udføre de mest normale daglige aktiviteter, såsom at gå, klatre trapper, sidde og køre, sove på siden af hofte interesseret mv

Hvornår skal jeg gå til lægen?

En person med smerte, hævelse, ømhed og en følelse af stivhed i hofte bør kontakte deres læge og anmode om et opfølgende besøg, når ovenstående symptomer har været i gang i mindst et par uger.

diagnose

Til diagnosticering af trochanteritis er en grundig fysisk undersøgelse og en grundig medicinsk historie grundlæggende, og for det andet nogle diagnostiske billedbehandlingstests, såsom ultralyd og MR .

I nogle tilfælde kan læger også ordinere en røntgenundersøgelse med henblik på såkaldt differentieret diagnose og for at sikre, at lårbenet er sundt.

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Den fysiske undersøgelse og den medicinske historie er to undersøgelser med sigte på at præcisere de præcise konnotationer og årsagen til den nuværende symptomatologi. Med andre ord er de to undersøgelser relateret til symptomerne og årsagerne til sidstnævnte.

For en person, der klager over de klassiske symptomer på trochanteritis, består den fysiske undersøgelse og den medicinske historie ikke kun af en grundig lægeundersøgelse, men også af et spørgeskema, hvis typiske spørgsmål er:

Hvor lokaliserer smerte?
Hvilke bevægelser forværrer hoftepine?
Hvor længe har hoftepine været på vej?
Skete hoftepine efter en bestemt episode, som et fald, en blå mærke eller en bump?
Udøver patienten risikable aktiviteter, såsom bjergvandring, mellemlang langdistance eller cykeltur?

Selvom diagnostiske bekræftelsestest er andre, kan fysisk undersøgelse og medicinsk historie give undertiden tilstrækkelige oplysninger til at fastslå tilstedeværelsen af trochanteritis.

Ultralyd og MR

Ultralydet, der henvises til den latero-overlegne del af låret og den nukleare magnetiske resonans til hofte, er faktisk de eneste to diagnostiske tests, der tillader at med absolut sikkerhed fastslå tilstedeværelsen af trochanteritis.

Både ultralyd og nuklear magnetisk resonans er to fuldstændig smertefrie og ikke-invasive test; begge omfatter i virkeligheden ikke indsættelse af instrumenter inde i kroppen, brugen af kontrastvæsker og udsættelse for skadelige ioniserende strålinger.

terapi

Med det formål at fjerne inflammation er den kanoniske behandling af trochanteritis konservativ og er baseret på:

Hvile ;
Anvendelse af is på det smertefulde område
Administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

Hvis denne terapeutiske tilgang fejler, kan behandlingslægen tilføje fysioterapi og en farmakologisk behandling baseret på kortikosteroider til de ovennævnte midler, som er kraftige antiinflammatoriske midler; Selv om de ikke er primære løsninger, bevarer både fysioterapi og kortikosteroider karakteren af startbehandlingen, som derfor forbliver konservativ.

I den uheldige hændelse, at ikke engang tilføjelsen af fysioterapi og kortikosteroider førte til mærkbare resultater, er alt, hvad der er tilbage, at fokusere på kirurgisk terapi, for at være præcis ved en borsektomioperation .

Konservativ terapi: hvile

For hvile er ment at stimulere det smertefulde nedre ben til det mindste, hvilket betyder at man undgår: at stå op for længe, gå for meget, løbe, sove på siden af den smertefulde hofte, idet man antager positioner, der forårsager smerte osv.

Tiden til at afsætte til hvile varierer fra patient til patient, afhængigt af sværhedsgraden af inflammationen: Jo mere alvorlig betændelsen er, desto mere hviledage skal observeres.

Nogle gange kan lægen for de første par hviledage ordinere brugen af en krykke for at gøre det lettere at bruge den smertefulde underarm.

Konservativ terapi: is

Isterapi har en fremragende anti-inflammatorisk kraft, men mange undervurderer det.

For at være effektiv skal brug af is foregå på bestemte måder, som er:

3-5 ansøgninger om dagen
15-20 minutter pr. Ansøgning (kortere eller længere applikationer er af forskellige grunde mindre effektive, undertiden kontraproduktive).

Konservativ terapi: NSAID'er

NSAID'er er antiinflammatoriske lægemidler, der kombinerer god effekt med få bivirkninger; Dette forklarer, hvorfor de er blandt de første linie konservative retsmidler i nærvær af mange inflammatoriske tilstande, ikke kun trochanteritis.

Blandt de mest anvendte NSAID'er fortjener ibuprofen en omtale.

Er der et alternativ til NSAID'er?

Alternativet til NSAID'er, både hvad angår terapeutisk effekt og manglende bivirkninger, er paracetamol .

Konservativ terapi: fysioterapi

Den fysioterapi, der er vedtaget i tilfælde af trochanteritis, består i at strække og styrke øvelserne i hofte musklerne; Disse øvelser er gavnlige, fordi de reducerer stressene på den store trochanters synoviale bursa under udøvelsen af aktiviteter som at gå, løbe, cykle osv.

Fysioterapi er et særligt nyttigt middel, når den trochanteriske bursitis repræsenterer en overbelastningsskade.

Konservativ terapi: kortikosteroider

Indgivelsen af kortikosteroider finder sted direkte i det smertefulde område ved injektion .

Desværre er de mulige alvorlige bivirkninger af sidstnævnte (fedme, hypertension, glaukom, etc.) for at kompensere for den fremragende anti-inflammatoriske effekt af kortikosteroider forbundet med deres forkerte brug.

Kirurgisk terapi: borsektomi

Borsectomy er navnet på en synovial bursa fjernelse kirurgi.

Den nuværende teknik til at udføre borsektomi er artroskopi, en minimalt invasiv kirurgisk tilgang, der ikke kræver generel anæstesi, men kun den lokale, og kræver ikke indlæggelse, men kun en observationsperiode på få timer.

Brugen af borsektomi i nærværelse af trochanteritis er faktisk meget sjælden og er kun forbeholdt kliniske tilfælde, der ikke nyder godt af nogen af de konservative behandlinger, der er anført ovenfor.

Andre tips

For at helbrede hurtigere fra trochanteritis anbefaler eksperter:

Følg instruktionerne fra den behandlende læge til brevet vedrørende den foreskrevne behandling;
Patienten fuldfører smertelindring inden genoptagelse af enhver aktivitet, der anses for at være i fare. Dæmpningen af smerte betyder ikke helbredelse, men kun at den inflammatoriske tilstand er blevet reduceret; Genoptagelse af motoriske aktiviteter i denne kritiske fase af helbredelse bevirker, at de tidligere symptomer genopliver og forlænger genopretningstiderne;
Tabe sig om nødvendigt. Medicinske undersøgelser har bemærket, at fedme og overvægt sænker helingsprocessen fra trochanteritis;
Gentag de fysioterapi øvelser udført med terapeuten derhjemme;
Hvis der foreligger omstændigheder, skal du bruge en hævet plade til at afhjælpe en forskel på underbenene.

prognose

Prognosen i tilfælde af trochanteritis afhænger i det væsentlige af den aktualitet, som patienten undergår al den passende behandling. Faktisk, hvis behandlingerne er rettidige, er chancerne for et fuldstændigt opsving meget tæt på 100%; Tværtimod, hvis behandlingerne udføres med forsinkelse, eller patienten ikke følger dem korrekt, reduceres chancerne for fuldstændig opsving, hvilket giver plads til problemer som:

Genopblussen af inflammation med genoptagelse af motoraktivitet;
Kroniske smerter i hofte på grund af en lige kronisk inflammatorisk tilstand;
Manglende evne til at udføre visse aktiviteter (fx: løb, cykel), når eksekveringstiden går ud over en bestemt spilletid.

Helbredende tider

I de fleste tilfælde heler den trochanteritis, der udsættes for de rigtige behandlinger, inden for 6 uger .

forebyggelse

De vigtigste forslag til forebyggelse af trochanteritis er:

Vedligeholde trofisme i hofte muskler. Dette er gode råd ikke kun for sportsfolk, men også for dem, der har et stort set stillestående liv, formår at bruge lidt tid på fysisk aktivitet;
For dem, der udøver den mellemlange afstandskørsel, optimerer løbeknikken og bære passende fodtøj;
Bær en særlig indersål, hvis der er et problem som forskelligheden af underbenene;
Undgå overvægt og fedme;
Hvis du nærmer dig sport som at køre eller cykle for første gang, start med en gradvis træning;
I sportsgrene som løb eller cykling, indsæt toning træning for underkropperne nu og da.

Denne ordning, der netop er rapporteret, finder anvendelse og er ligeledes gyldig, selvom diskussionsområdet er den bedste metode til at forhindre tilbagefald af en trochanteritis .