parathyroidea

generalitet

Parathyroidhormon (PTH) er et hormon produceret af parathyroidkirtlerne, der ligger i nakken, nær skjoldbruskkirtlen.

Hovedrolle er at holde koncentrationen af ​​calcium konstant i blodbanen (kaldet calcemia ).

Normalt frigives parathyroiderne, når niveauerne af calcium i blodet aftager, PTH, hvilket medfører stigninger i calcemiaen ved at virke på tre forskellige måder:

• Fremmer frigivelsen af ​​calcium fra knoglerne i blodbanen;
• Fremmer intestinal calciumabsorption (gennem D-vitamin);
• Det virker på nyrerne, hvilket reducerer elimineringen af ​​calcium gennem urinen.

Efterhånden som calciumniveauerne stiger i blodet, falder PTH.

Lægen kan ordinere testen for at måle parathyreoideahormonet i blodet, når det ønsker at evaluere parathyroidkirtlernes funktion, eller hvis der forekommer unormale niveauer af calcium i blodet, både i overskud (hyperkalæmi) og ved defekt (hypokalcæmi).

Undersøgelsen tjener også til at fastslå, om årsagen til en ændret calcemi skyldes en parathyroidforstyrrelse eller af en nyresygdom .

hvad

Parathyroidhormon (PTH) er et peptidhormon bestående af 84 aminosyrer. Det udskilles af parathyroidkirtlerne, fire endokrine kirtler placeret i nakken på det dorsale aspekt af skjoldbruskkirtlen.

Parathormonen, sammen med calcitonin, anvendes til homeostasen af calcium- og fosforioner. Disse to mineraler udover at være hovedbestanddele i knogler og tænder tillader muskelkontraktion, transmission af nerveimpulser, blodkoagulation og normal udvikling af talrige metaboliske reaktioner. Det er derfor vigtigt, at deres koncentration forbliver forholdsvis konstant hele dagen.

For at bevare disse værdier i balance baserer kroppen sig hovedsagelig på to hormoner:

• Parathormonen, som udfører en hyper-beroligende handling;
• Calcitonin, som spiller den modsatte rolle.

1, 25- (OH) _2- colecalciferol eller calcitriol, som er den aktive form af D-vitamin, intervenerer også i calciumhomeostase.

Aktioner af parathormonen

På knogleniveau stimulerer parathyreoideahormonet mobilisering af calcium ved direkte og indirekte ruter.

I det første tilfælde intervenerer den i første person, positivt modulerer aktiviteten af ​​osteoklaster (store celler, som har funktionen at erode og forny knoglematrixen). Da knoglevævet er rig på calciumioner, favoriserer dets katabolisme stigningen i serumkalcium.

På nyreniveau øger parathormonen udskillelsen af ​​fosfationer med urinen, hvilket reducerer koncentrationen af ​​mineralet i blodet. For at genbalancere situationen trækker kroppen fosfat fra knoglerne, hvor det deponeres i form af hydroxyapatit Ca ₅ (PO ₄ ) ₃ (OH). Når man ser på dette molekylers molekylære formel, forstås det, at selv om nedbrydning heraf fører til en stigning i fosfor (P), øges det også ved frigørelsen af ​​calcium (Ca2 +).

På intestinalniveau stimulerer parathormonen calciumopfangningen ved hjælp af calcitriol (aktiv form af vitamin D). På nyreniveau stimulerer det samme hormon aktiveringen af ​​det førnævnte vitamin.

Ud over at favorisere udskillelsen af ​​fosfat med urin virker parathormonen positivt på reabsorptionen af ​​calcium.

Parathormonen er et hypercalcemiserende hormon, der virker på tre niveauer (nyre, tarm og knogle):

1. øge nyrereabsorptionen af ​​Ca2 +

2. stigende ren fosfor eliminering

3. stimulerer dannelsen af ​​vitamin D3 fra D2 (nyre)

4. stigende knoglemedbrydning

5. øget intestinal calciumabsorption

Faldet i kalcæmi repræsenterer en stærk stimulering af sekretionen af ​​parathormon og hæmmer parallelt frigivelsen af ​​dets antagonist (calcitonin). På samme måde, så snart koncentrationen af ​​calcium i blodet overskrider normale værdier, hæmmes parathormonsekretionen.

Denne fine reguleringsmekanisme holder plasma-calciumniveauet inden for ret snævre grænser; Når denne mekanisme går haywire, undergår calcemia vigtige variationer. Dette er f.eks. Tilfældet med hyper- og hypoparathyroidisme, som henholdsvis ledsages af hyper og hypokalcæmi.

Hvorfor måler du

Parathormon testen måler koncentrationen i blodet.

Denne test er indiceret i nærvær af symptomer, som kan indikere en ændret calciummetabolisme, for hvilken en parathyroidfejl er mistænkt.

PTH er også påkrævet til overvågning af patienter med kronisk nyresygdom eller dem, der undergår dialyse.

Hvornår er eksamenen foreskrevet?

Lægen ordinerer undersøgelsen af ​​parathyreoideahormonet, når blodets calciumværdier er højere (hypercalcæmi) eller lavere (hypokalcæmi) end normen, for at identificere oprindelsen af ​​ubalancerne og placere en differentiel diagnose mellem parathyroid eller ikke-parathyroid årsager.

Parathyroid testen er indiceret til vurdering af parathyroidkirtlernes funktion, eller når der er en mistanke om en nyresygdom.

Derudover overvåges PTH regelmæssigt hos patienter med kronisk ændring af calciumbalancen og for at overvåge effektiviteten af ​​en behandling, der udføres for parathyroidforstyrrelser.

Normale værdier

Normalt varierer parathyroidhormonkoncentrationer i blodet i løbet af dagen og når en højde omkring 2:00. Prøven udføres dog normalt omkring kl 8:00.

Referenceintervallet varierer også afhængigt af det laboratorium, der udfører testen, men i hvert fald tales der i gennemsnit om høje værdier, når de er højere end 7 pmol / l (eller 70 pg / ml), idet der tages hensyn til intervallet som normalt mellem 1-7 pmol / l (eller 10-70 pg / ml).

Høj parathormone - Årsager

Årsagerne til en høj forekomst af parathyroidhormoner i blodet kan tilskrives en dekompensation af calcium i kroppen; Af denne grund produceres mere PTH for at modvirke ubalancen.

Andre mulige årsager til høj parathormon eller hypercalcæmi kan være:

• Primær hyperparathyroidisme (ofte forårsaget af et adenom eller en godartet parathyroid tumor);
• Hyperparathyroidisme (ofte forårsaget af nyresvigt eller ved at tage specifikke lægemidler, herunder rifampicin, fosfater, antikonvulsiva midler, steroider, isoniazid osv.);
• Mangel på vitamin D;
• Graviditet;
• Overgangsalderen;
• Litiumbaserede behandlinger.

Lav parathormon - Årsager

Blandt årsagerne til lav parathormon eller hypocalcæmi kan der være:

• Hypoparathyroidisme (som kan være forbigående, progressiv eller vedvarende);
• Autoimmune sygdomme;
• Høje fosfatniveauer;
• Parathyroid fjernelse kirurgi.

Sådan måles det

For at udføre parathormon testen er det tilstrækkeligt at tage en lille mængde blod fra en ares ven. Derefter udføres doseringen i laboratoriet, det vil sige måling af koncentrationen af ​​proteinet i den undersøgte blodprøve.

forberedelse

Inden eksamen undersøges, er det ikke nødvendigt at observere det "sædvanlige" hurtige i mindst 8-10 timer. PTH-niveauerne varierer dog om dagen, og sæsonudsving kan forekomme på grund af det inverse forhold mellem PTH og D-vitamin. Af disse grunde bør prøveudtagningstiden aftales med behandlingslægen.

Fortolkning af resultater

For korrekt at fortolke resultaterne af PTH-testen er det nødvendigt at sammenligne dem med calciumværdierne:

• Hvis både calcium og PTH er normale, betyder det, at kalciumreguleringssystemet fungerer korrekt.
• Hvis en eller begge parametre ændres, skal der i stedet foretages en konkret vurdering af situationen.

Lavt niveau af PTH kan skyldes tilstedeværelsen af ​​patologier, der forårsager en overdreven forekomst af calcium i blodet (derfor påvirker parathormonen ikke i stimuleringen) eller til nedsat produktion af det samme hormon (hypoparathyroidisme).

Hvis værdien er højere end normalt, indikerer den i stedet hyperparathyroidisme, som kan skyldes:

• En lav koncentration af calcium i blodet (dette hormon intervenerer derfor for at stimulere osteoblasternes aktivitet, som udgør knoglestrukturen);
• En tumor af parathyroid, som stopper med at fungere ordentligt.