generalitet
Spedalskhed er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium leprae, som hovedsageligt påvirker huden, perifere nerver, slimhinder i øvre luftveje og øjne .
Leprosy er også kendt som Hansens sygdom og er en af de ældste sygdomme, der er kendt for menneskeheden. De gamle civilisationer i Kina, Egypten og Indien frygtede spedalskhed, da det repræsenterede en uhelbredelig sygdom, lemlæstelse, smitsom og ofte omgivet af negative stigmas. Faktisk er spedalskhed en let diagnostisk og behandlingsbar sygdom med antibiotikabehandling, og kun hvis forsømt kan gradvist forårsage alvorlig og permanent skade på hud, nerver, lemmer og øjne.
afsmitning
M. leprae multiplicerer meget langsomt (tolv eller flere dage), og symptomerne kan tage flere år, før de optræder. Leprosy har en temmelig beskeden evne til infektion .
Transmission sker via tæt og langvarig kontakt med inficerede individer, selvom mekanismen endnu ikke er helt klar. Det antages, at infektionen kan begunstiges ved udsættelse for kropsvæsker udgivet af den syge ved luftbåren diffusion, såsom næsesekretioner eller gennem spytdråber, der udvises fra munden med hoste eller nysen (dråbeoverførsel). Disse partikler skal udgøre en aerosol, som kan komme i kontakt med øjnene eller slimhinderne i de øvre luftveje og indåndes i lungerne.
Mycobacterium leprae kan også frigives i miljøet fra hudlæsioner af inficerede patienter. Under ideelle forhold kan det infektiøse middel overleve uger uden for menneskekroppen.
De fleste mennesker udsat og inficeret med M. leprae udvikler ikke sygdommen, da deres immunrespons er tilstrækkeligt til at bekæmpe infektionsmidlet. Mennesker, hvis immunforsvar svækkes af kroniske sammenhængende sygdomme (diabetes, HIV / AIDS eller hjertesygdom), er mere udsatte for risikoen for at opstå spedalskhed, da deres forsvar ikke er stærk nok til effektivt at angribe og eliminere mykobakterier.
WHO's engagement
Tidlig diagnose og multidrugterapi (MDT) forbliver nøgleelementerne til at løse sygdommen. Den multi-farmakologiske terapeutiske strategi (MDT, multilægemiddelbehandling) er gratis tilgængelig af WHO (Verdenssundhedsorganisationen) til alle patienter i verden siden 1995 og giver en simpel men effektiv kur mod alle kliniske former for spedalskhed.
Den udbredt anvendelse af multi-farmakologisk behandling har reduceret forekomsten af sygdommen globalt drastisk. I øjeblikket arbejder WHO's bestræbelser på at fjerne spedalskhed på nationalt plan i de resterende endemiske lande og fra andre på subnationalt niveau, så det ikke længere udgør et folkesundhedsproblem.
Symptomer og kliniske former
At lære mere: Symptomer Leprosy
Spedalskheden er meget langsom: mycobakteriens gennemsnitlige inkubationsperiode er ca. 5-7 år, men den kan variere fra et par måneder til 10 år. Udseendet af symptomer afhænger af den form, hvor sygdommen opstår. Mycobacterium leprae har en karakteristisk affinitet for perifere nerver; hos 90% af patienterne er det første tegn på spedalskhed faktisk en følelse af følelsesløshed på grund af involvering af nerveender.
Den første hudlæsion er normalt af den "ubestemte" type og forårsager en eller nogle få hypopigmenterede hudpletter (lysere end normal hudfarve) eller erythematøs (svagt rød), før den udvikles til tuberkoloid, lepromatøs eller borderline form (dvs. med egenskaber mellemprodukt).
Afhængig af typen af spedalskhed kan opstartssymptomer omfatte:
- Hypopigmenterede eller erythematøse hudlæsioner, som ikke helbreder efter flere uger eller måneder;
- Nummen eller manglende følsomhed over for berøring, varme eller smerter i ekstremiteterne (hænder, arme, fødder og ben);
- Muskel svaghed.
Leprosy kan gradvist skade nerver, knogler, led og muskler. Desuden kan sygdommens udvikling være forbundet med indtræden af makuler, papler, blærer, knuder (kaldet lepromer) og isolerede eller sammenflydende plaques på huden, som ofte følger ulcerationer og vævsdestruktion.
Der er forskellige former for spedalskhed: arten og sværhedsgraden af udviklingssygdommen er relateret til typen af immunrespons aktiveret i værtsorganismen efter infektion. Faktisk har spedalskhed mange metoder til klinisk præsentation (med tilhørende yderligere underopdelinger): de mest almindelige former er tuberkoloid lepra og lepromatisk spedalskhed. Begge former producerer hudlæsioner, men den lepromatøse type er mere alvorlig.
Leprosy type | Egenskaber |
Tubercoloid Leprosy  |
|
Lepromatous spedalsk  | Den lepromatiske spedalskhed er en reel systemisk sygdom, der kan påvirke mange organer som nyrer, testikler, øjne og næse. Denne form for spedalskhed er den mest alvorlige og mest smitsomme form.
Ved forsømmelse kan følgende tegn forekomme:
|
Komplikationer
Hvis de ikke behandles ubehageligt, kan spedalskhed forværre de generelle sundhedsforhold. Inddragelse af det perifere nervesystem kan medføre permanent skade og påvirke evnen til at opfatte smerte og temperatur i strukturer indesluttet af beskadigede grene. Neurologiske resultater kan deaktivere (omfattende deformiteter).
Andre komplikationer af spedalskhed kan omfatte:
- Disfigurerende hudsår (sår, sår osv.);
- Blindhed eller glaukom;
- Disfigurement af ansigtet;
- Muskel svaghed, med lemmer hypofunktion
- Permanent skade i næsen kan føre til hyppig epistaxis;
- Erektil dysfunktion og infertilitet hos mænd (især i lepromatisk spedalskhed);
- I svære tilfælde kan spedalskhed også skade nyrerne, hvilket fører til kronisk nyresvigt.
diagnose
Leprosy viser veldefinerede kliniske egenskaber, men diagnosen skal bekræftes med sikkerhed på grund af behovet for at etablere en specifik antibiotikabehandling. Diagnosen af spedalskhed er klinisk og histologisk.
Der er tre grundlæggende tegn, der giver mulighed for at definere diagnosen lepra:
- Hypopigmenterede eller erythematøse hudlæsioner med mangel på følsomhed;
- Forstørrede perifere nerver;
- Positiv bakteriologisk undersøgelse for Hansen bacillus: Mycobacterium leprae er en Gram-positiv bakterie, alkoholresistent syre (farvet med Ziehl-Neelsen-metoden), der ikke kan dyrkes in vitro (det kan ikke vokse i kunstige kulturmedier ), men morfologisk genkendelig ved bakteriologisk undersøgelse (stangformet bacillus).
Yderligere eksaminer er tilgængelige og omfatter:
- Mitsuda-Hayashi intradermal reaktion: består af en hudprøve med lepromin ( M. leprae dræbt af varme), som kan bruges til at skelne den lepromatøse form fra tubercoloidet, men det er ikke vant til at diagnosticere sygdommen direkte;
- Hudens biopsi af læsionen : I tilfælde af mistanke kan lægen tage en lille prøve af unormal hud (biopsi) og sende den til et laboratorium for histopatologisk karakterisering af læsionen. Prøven underkastes vævsprøven til en særlig farvning for at identificere syrebestandige bakterier og i tuberkoloidformen at fremhæve tilstedeværelsen af granulomer dannet af lymfocytter, epithelioidceller og Langhans-celler.
behandling
Leprosy er en sygdom, der kan behandles. Dette vigtige resultat blev opnået takket være indførelsen af multi-farmakologisk terapi (MDT, multi-drug therapy):
- Det første skridt til den farmakologiske behandling af spedalskhed blev udført fra 1940 med udviklingen af dapson, et lægemiddel, der fik lov til at standse sygdomsforløbet. Den terapeutiske protokol varede dog mange år (selv levetid), hvilket gør det vanskeligt at styre patienterne. I 1960 begyndte M. leprae at udvikle resistens over for dapson, det eneste lægemiddel, der blev anvendt indtil da, blev anset for at være gyldigt i ledelsen af spedalskhed.
- I begyndelsen af 1960'erne blev rifampicin og clofazimin, de to andre komponenter i polykemoterapi, opdaget.
- I 1981 anbefalede en WHO-studiegruppe MDT, der består af 3 lægemidler i kombination: dapson, rifampicin og clofazimin . Denne kombination muliggør eliminering af patogenet og den effektive pleje af de inficerede emner.
- Siden 1995 har WHO leveret gratis MDT til alle patienter over hele verden. I løbet af de sidste to årtier er over 14 millioner mennesker blevet behandlet med spedalskhed. Moderne multifarmakologisk terapi på globalt plan har en vejledende varighed på 6-24 måneder.
Den terapeutiske styring af spedalskhed har til formål at blokere infektionen og minimere potentielle komplikationer, så personen kan føre en normal livsstil. I dag anvendes forskellige terapeutiske regimer, der involverer kombinationen af mindst to lægemidler (MDT), afhængigt af typen af spedalskhed og sværhedsgraden af infektionen. Varigheden af behandlingen varierer afhængigt af disse overvejelser. De første linie antibiotika, der anvendes til at eliminere smitsomme stoffer, er dapson, rifampicin og clofazimin. Andre antibiotika omfatter minocyclin, ofloxacin og clarithromycin. Nogle orale kortikosteroider (eksempel: prednison) og thalidomid er nyttige til at kontrollere inflammation og forhindre skade på nervesystemet, da de kan reducere det ødem, der påvirker den skadede region.
Patientuddannelse er afgørende. Leprosy kan helbredes, men for at være effektiv er det vigtigt at tage stoffet i hele den terapeutiske protokols varighed. Antibiotika kan udøve deres virkning på Mycobacterium leprae fra værtsorganismen, men de kan ikke vende den neurologiske skade (anæstesi og lammelse) eller deformiteter forårsaget af spedalskhed. Nogle gange kan kirurgi bruges til at dræne eventuelle abscesser og for at forbedre det æstetiske eller funktionelle udseende af de berørte områder.
At lære mere: Narkotika til behandling af spedbarn »
forebyggelse
Selv om risikoen for kontraktlig spedalskhed er lav, er det stadig muligt at reducere muligheden for at opdrage sygdommen. Den bedste måde at forebygge infektion på er at undgå tæt fysisk kontakt med ubehandlede mennesker .
Leprosy i dag
Incidensen af spedalskhed er markant faldet takket være WHO's gennemførelse af globale programmer.
I øjeblikket forbliver højindemiske regioner stadig i nogle områder af Brasilien, Indonesien, Filippinerne, Den Demokratiske Republik Congo, Indien, Madagaskar, Mozambique, Nepal og Den Forenede Republik Tanzania.
Alle de endemiske lande er stærkt engagerede i at fjerne sygdommen og fortsætte med at intensivere spedalske kontrolaktiviteter.
