Af Dr. Andrea Gizdulich og Dr. Francesco Vicenzo
Slukning, der tager sigte på indtagelse af spyt og spiser bolus, er den mest gentagne handling, der med sin orale fase involverer det stomatognatiske apparat i alle dets komponenter. I denne fase skal musklerne stabilisere kæben for at give de suprahyide muskler mulighed for at hæve hyoidbenet, hvilket er afgørende for larynx-esophageal peristaltik. Da denne handling er så iterativ, bidrager den korrekte positionering af tungen fra de første trin af løvtandning til den passende udvikling af de maksillære knoglestrukturer. Det følger heraf, at sygdomspatologierne, især hvis de opstår i en tidlig alder og opretholdes indtil voksenalderen, nemt kan bestemme tilstander af kranio-mandibulær lidelse (DCM) 1-3 på grund af anatomiske ændringer af disse strukturer. Den mest almindelige atypiske form for svulmning bestemmes ved at placere tungen og kinderne mellem tandbuerne, ofte et udtryk for den langvarige infantile fysiologiske indtagelse og er vanskelig at diagnosticere, fordi den opstår, når læberne lukkes for at undgå direkte inspektion, især hvis involverer de dårlige tandsektorer i stedet for forenden.
Mistanke om atypisk svulmning på grund af forekomsten af typiske dentalindtryk på slimhinderne i tungen og kinderne i korrespondance med latero-posterior dental-sektorer er blevet undersøgt dybtgående med overfladeelektromyografi (sEMG) og mandibulær kinesiografi (CMS)
Fig 1. Grafisk repræsentation af mandibulær kinesiografi
Fig2 Repræsentation af masticatorisk SSEM
Den samtidige overfladeelektromyografiske evaluering af musklerne i masticatorapparatet 4-6 (Fig1) og den computeriserede scanning af mandibulære bevægelser (figur 2) kan samtidigt dokumentere den muskulære arbejdsbyrde og den position, hvori dette arbejde bevæger kæben. Den atypiske svulmning med tungen eller kindens indlæg er faktisk forbundet med det åbenbare umulighed at stramme tænderne i maksimal sammenkobling og at anvende en reduceret arbejdsbyrde af elevatormusklene under stabiliseringsfasen af kæben for at undgå bidden (fig. .3) I virkeligheden observeres samtidig deaktivering af masseter og temporal muskler i kæben og aktiveringen af kun de sænkende muskler, mens munden åbnes for at gøre plads til tungen. Den efterfølgende fase af tilbagesendelsen til hvilepositionen og sammenhængspositionen demonstrerer den gode funktionalitet af elevatormusklerne i frivillig tandfiksering. Derefter kan vi observere fænomener aktivering af nabostillede muskler, der normalt ikke er involveret i at sluge, såsom sternocleidomastoiderne, hvis deltagelse demonstrerer den muskulære indsats, der er nødvendig for at sikre væskens eller fødevarens bolus passage.
Fig. 3 atypisk slukning. Elektromyografiske spor øverst: Aktiviteten af de forreste fibre i venstre temporal muskel (LTA) og højre (RTA), af medianerne af venstre masseter muskel (LMM) og højre (RMM) af mastoid hovedfibrene af venstre muskler i venstre sternocleidomastoid (LTP) og højre (RTP), af de forreste abdominale muskler i venstre digastrisk (LDA) og højre muskel (RDA). Kinesiografiske spor i bunden nedbrudt i de tre rum: mandibulære bevægelser på den vertikale akse (ver. ) på den forreste-bakre vandrette akse (AP) på den forreste vandrette akse (Lat).
Den kliniske værdi af den instrumentelle diagnose ved atypisk indtagelse øges ved muligheden for at indstille en terapi og overvåge den over tid, da den negative indflydelse på, at denne dysfunktion spiller på Cranio-Mandibular Disorders, konstateres1.
For at udføre testen bliver patienten bedt om at opretholde hvilepositionen og på kommando at sluge væsken (spyt eller vand), der tidligere er opsamlet i munden; så er det definitivt lukket på de bakre tænder og endelig slår tænderne gentagne gange imellem dem for således at identificere med sikkerhed den sædvanlige centriske okklusion af patienten. I tilfælde af atypisk svulmning detekteres den stærke og klare højde af kæben ikke, og den efterfølgende stabilisering mod overkæben, som i stedet registreres i passagen fra den sædvanlige hvileposition til den sædvanlige okklusionsposition. Samtidig overvåges forhøjede og supraiode masticatoriske muskler såvel som laterale cervikale muskler for at verificere den muskulære synergisme, der er forbundet med at synke sig selv.
Evalueringen af tandbehandling med eller uden talebehandling sammenlignes efter 3-6 måneder.
Fig. 4 Kontrol test og 6 måneder
I kontrolprøven observeres en hurtig passage fra hvilepositionen til den for maksimal dental sammenkobling, og opsugningsvirkningen er udtømt i 1, 8 sekunder; de elektromyografiske spor viser en større, men altid lav elektrisk aktivitet af de temporale muskler (<20 μV) og en regelmæssig aktivering af masseterne (op til 40 μV, varighed 0, 8 sekunder) og digastrics (op til 60 μV, varighed 1 sekund) ; Sternocleidomastoiderne (op til 50 μV) aktiveres også samtidigt. Manglen på en tilstrækkelig stabiliseringsplan for mandibelen og vedvarende aktivering af sternocleidomastoidmusklerne viser kun delvis remission af problemet.
konklusioner
Den diagnostiske polygrafiske test muliggør nem og sikker instrumentel diagnostisk bekræftelse i tilfælde af mistænkt atypisk svulmning. Det menes, at mandibulær kinesiografi alene i sig selv er en gyldig metode til at opsnappe de atypiske slugtrammer, da det er i stand til at afsløre fint, hvis slugningen forekommer i tandkransens adskillelse snarere end i centrisk okklusion; Det er også hypotetiseret, at selv overfladisk elektromyografi alene, som allerede er foreslået af andre forfattere4, 6 som en ikke-invasiv metode til at studere slukning, alene kan være tilstrækkelig til at dokumentere de atypiske synkebilleder: det fremhæver i virkeligheden manglen på eller usikker aktivering af tordenvejr og masseter i de øjeblikke, der går forud for aktivering af digastrics, et fænomen, der er karakteristisk for atypisk svulmning10. Imidlertid menes det, at den diagnostiske undersøgelse, der muliggør en mere fuldstændig diagnose af atypisk indtagelse, skyldes fuldstændigheden af de objektive data, den giver, den, som samtidigt bruger mandibulær kinesiografi og overfladeelektromyografi til visualisering af en polygrafisk sporing sådan bruges af os. Metoden, enkel og ikke-invasiv, tillader ikke blot at diagnosticere forekomsten af atypisk indtagelse, men også at overvåge den terapeutiske proces og dokumentere helbredelse.
Bibliografi
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A.Atypisk synkning i kranio-mandibulære sygdomme. Forløbet af IV International Symposium of Dentofacial Development and Function. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Bøn Galletti S. Systematiske manifestationer af muskuloskeletiske lidelser relateret til mastisk dysfunktion. Anthology of Skull-Mandibular Orthopedics. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Ikke-invasiv overvågning af funktionelt forskellige muskelaktiveringer under indtagelse. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Ændringer i masseter muskel aktivitet forbundet med at sluge. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Overflade elektromyografiske undersøgelser af indtagelse i normale forsøgspersoner: en anmeldelse 440 voksne. Rapport 1. Kvantitative data: Timing measures. Otolaryngology - Hoved- og halskirurgi 2004 okt; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Videnskabelig begrundelse for overfladeelektromyografi til måling af postural tonicitet hos dental patienter. Kraniet 1990 jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Måling nøjagtighed af mandibular kinesiograph - en computeriseret undersøgelse. Journal of Prostetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Kraft af neuromuskulær okklusionneuromuscnlar tandlæge = fysiologisk tandpleje. Papir præsenteret ved American Academy of Craniofacial Pain 12. Årlige Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromyografi af periorale og masticatoriske muskler hos ortodontiske patienter med atypisk indtagelse. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
