generalitet
Mellemøsten respiratorisk syndrom (MERS) er en smitsom sygdom forårsaget af et Coronavirus (MERS-CoV), der blev identificeret for første gang i 2012 i Saudi-Arabien.
MERS manifesterer sig med kliniske egenskaber, der spænder fra asymptomatisk eller mild sygdom til akut respiratorisk nødsyndrom, op til multipelorganfejl, der fører til døden; chancerne for dødelig udgang er høje især i emner med underliggende comorbiditeter (såsom diabetes og kronisk nefropati).
I de fleste mennesker manifesteres MERS-CoV infektion ved feber, hoste og vejrtrækningsbesvær.
Selvom de fleste MERS-tilfælde er opstået i Saudi-Arabien og De Forenede Arabiske Emirater, er der også blevet rapporteret tilfælde i Europa, USA og Asien hos folk, der har rejst - eller som har haft kontakt med dem, der er gået Mellemøsten.
Dromedarer og kameler er impliceret i direkte eller indirekte overførsel til mennesker, selvom den nøjagtige transmissionsform endnu ikke er blevet bekræftet. Den menneskelige smitte forekommer begrænset og forekommer hovedsagelig at forekomme gennem dråber af spyt (dråber) eller ved direkte kontakt.
I øjeblikket er der ingen specifik farmakologisk behandling for MERS og hygiejneforanstaltninger for at forhindre spredning af infektion er afgørende. Forståelsen af viruset og den sygdom, det forårsager, udvikler sig konstant.
Karakteristika for viruset
Mellemøsten respiratorisk syndrom er forårsaget af et virus tilhørende den store familie af Coronavirus, kaldet MERS-CoV (akronym af "Coronavirus i Mellemøsten Respiratorisk Syndrom").
Dette virus blev oprindeligt den 24. september 2012 i Saudi Arabien af den egyptiske virolog Ali Mohamed Zaki, der havde været udsat for en 60-årig, der døde for en svær og mystisk form for lungebetændelse.
MERS-viruset (MERS-CoV) isoleret fra denne patient havde karakteristika svarende til akut respiratorisk syndrom (SARS-CoV).
MERS-CoV er en enkeltstrenget, positiv-sense RNA-virus.
Den genomiske sekvens indikerer, at MERS-CoV er tæt forbundet med nogle koronavirus af flagermus (derfor hypotesen om, at disse dyr kunne repræsentere det naturlige reservoir for infektion).
Hvad er Coronaviruses?
Disse er vira registreret for første gang i tresserne. Deres navn stammer fra den karakteristiske "krone" form, der er synlig på elektronmikroskopet.
Disse mikroorganismer forårsager respiratoriske infektioner hos både mennesker og dyr. Nogle koronaviruser forårsager trivielle forkølelser og milde infektioner i luftvejene, andre er ansvarlige for alvorlige lungesygdomme, som i tilfælde af SARS (infektiøs lungebetændelse, der brød ud i Kina i 2002, inficerede otte tusind mennesker og dræbte næsten otte hundrede).
MERS og SARS: Forskelle
Mellemøsten respiratorisk syndrom er blevet kaldt "nye SARS".
I virkeligheden er MERS-CoV til trods for at være fjernt relateret til Coronavirus, der forårsager akut respiratorisk syndrom (tilhørende samme virusvirus), betydelige forskelle.
På baggrund af aktuelle oplysninger synes det faktisk at MERS-CoV overføres mindre let blandt mennesker end SARS-viruset, men kan forårsage en mere alvorlig sygdomsform, der korrelerer med en højere dødelighed (på grund af død i ca. 30-40% af tilfældene sammenlignet med 10% af akutt alvorligt respiratorisk syndrom).
afsmitning
Transmissionsmåden af MERS-CoV er endnu ikke blevet bekræftet, men det forekommer muligvis den inter menneskelige infektion ved åndedrætsvej og ved direkte kontakt med inficerede kamelider.
I øjeblikket er der undersøgelser på vej for at bestemme viruskilden og den dynamik, som det er kommet for at inficere mennesker.
Overførsel fra dyr til mennesker
Hidtil har hypoteserne tildelt cameler og dromedarer rollen som humane infektionskøretøjer, da de undersøgte genetiske sekvenser viser en tæt forbindelse mellem den virus, der findes i disse dyr og den der inficerer mennesker i samme geografiske område (Arabien Saudi, Qatar, Oman og Egypten).
Det naturlige reservoir af infektionen ville i stedet være repræsenteret af flagermusene.
Overførsel fra person til person
Overførsel fra menneske til menneske er mulig. Denne form for inter-human smitte synes imidlertid ikke at være stærkt understøttet i alle tilfælde af sygdom. Af denne grund anses det for muligt at være til stede inden for lokalsamfundene af "super-spreader" -personer, der er i stand til at sprede infektionen hurtigere end andre.
Det må dog stadig fastslås, om viruset er kontraheret med luft (gennem respiratoriske partikler udgivet med hoste eller nysen) eller ved langvarig kontakt med inficerede personer eller genstande der er forurenet af dem.
Geografisk fordeling
Hidtil har de fleste MERS-tilfælde fundet sted i lande på den arabiske halvø.
Fra Saudi-Arabien har MERS spredt sig til nabostater i Mellemøsten, der påvirker Jordan, Qatar og De Forenede Arabiske Emirater med små epidemiske udbrud.
Siden dets opdagelse i 2012 er MERS-CoV-infektioner også blevet rapporteret i Libanon, Kuwait, Oman, Yemen, Algeriet, Iran, Egypten, Tunesien, Filippinerne og Malaysia.
De sporadiske sager, der er rapporteret i Europa (Frankrig, Tyskland, Italien, Det Forenede Kongerige, Nederlandene og Grækenland) og i ikke-europæiske lande (USA) vedrører personer, der har rejst til Mellemøsten eller har haft tæt kontakt med rejsende fra disse områder.
Den første italienske sag blev rapporteret den 31. maj 2013 i Toscana. Selv om der er ringe risiko for infektion i Europa, er importen af virus fra højrisikolande, som f.eks. Den arabiske halvø, stadig mulig.
Situationer mere udsatte
Særlig bekymring er den årlige pilgrimsrejse til Mekka i anledning af Ramadan, som kunne lette videre udbredelse af koronavirus, da der blev overført tusindvis af troende til og fra Saudi-Arabien (det land, hvor epidemien brød ud) og hvor det største antal dødsfald registreres hidtil).
De første tilfælde i Sydkorea
Siden den 20. maj 2015 er der meldt et udbrud af MERS i Sydkorea til WHO, som har nået bekymrende data. Pr. 10. juni 2015 blev 107 menneskelige tilfælde af infektion og ni dødsfald bekræftet. Den "nul patient" er en 68-årig mand, der vendte tilbage til Sydkorea efter en tur til den arabiske halvø. Faktisk er genomet af den virus, der spredes i Sydkorea, blevet sekventeret og vist sig at være det samme som det, der cirkulerer i landene i Mellemøsten.
Inkubationsperiode
Baseret på de oplysninger, vi hidtil har indsamlet, er inkubationsperioden for mellemøstlige respiratoriske syndrom 5-6 dage, men kan variere fra 2 til 14 dage.
MERS præsenterer sig med en bred vifte af kliniske manifestationer: i nogle tilfælde kan det være asymptomatisk eller give anledning til små lidelser; i andre kan det forårsage akut respiratorisk nødsyndrom og multi-organsvigt.
Næsten alle symptomatiske patienter har svært ved at trække vejret.
MERS er forbundet med høj dødelighed hos patienter med comorbide lidelser, såsom diabetes og nyresvigt.
Symptomer
MERS-CoV infektion fremstår som en slags influenzalignende syndrom med feber, kulderystelser, hovedpine, muskelsmerter, artralgi og generaliseret utilpashed.
Efter ca. 7 dage forværres symptomerne og tørre hoste og har svært ved at trække vejret, hvilket hurtigt udvikler sig til lungebetændelse hos de fleste patienter. I nogle tilfælde forårsager virussen også gastrointestinale lidelser (mavesmerter, diarré, kvalme og / eller opkastning) og kan føre til nyresvigt eller septisk shock.
Hos folk, der lider af kroniske sygdomme (diabetes, nefropati, kræft- og lungesygdomme) kan det østlige respiratoriske syndrom komplicere til et alvorligt akut respiratorisk svigt og føre til døden. Risikoen for dødelig udgang er de ældre og den immunosuppressive, i hvilken sygdommen kan have en atypisk præsentation.
Periode af smitsomhed
Infektionsperioden, som følge af MERS-CoV-infektion, er ukendt.
Den største fare for infektion opnås ved at holde sig i tæt kontakt med en patient i den akutte fase. Under en epidemi er de fleste tilfælde et resultat af menneskelig overførsel i sundhedssektoren, især når forebyggelse og infektionskontrol er utilstrækkelige.
diagnose
- Personer med vejrtrækningsbesvær og ubehag i de 14 dage, der følger efter afrejsen fra en rejse til Mellemøsten, bør konsultere deres læge.
- Det er ikke altid muligt at identificere patienter med MERS straks, da de første symptomer, som med andre luftvejssygdomme, ikke er specifikke. Lungebetændelse er et fælles fund i undersøgelsen, men det er ikke altid til stede.
- Diagnosen af MERS er hovedsagelig etableret ved hjælp af serologiske test og isolering af viruset ved hjælp af PCR (polymerasekædereaktion) teknikker på respiratoriske prøver.
- Serologiske test, der bestemmer, om en person er blevet smittet med MERS-CoV-viruset og udviklet et immunrespons, omfatter tre separate tests: ELISA eller enzymbundet immunosorbent (screening test), IFA eller immunofluorescerende dosering (bekræftelsestest ) og dosering af neutraliserende antistoffer (langsomste men endelig bekræftelsestest).
behandling
Der er ingen specifikke antivirale terapier til MERS, men nogle farmakologiske fremgangsmåder evalueres.
I øjeblikket er behandlingen støttende og er etableret ud fra patientens kliniske forhold. MERS-CoV lungebetændelse kan hurtigt udvikle sig til akut respirationssvigt, hvilket kræver mekanisk ventilation og medicinsk behandling for at bevare vitale organfunktioner.
Er der en vaccine?
I øjeblikket er en vaccine ikke tilgængelig for at forhindre MERS-CoV infektion.
forebyggelse
For rejsende, der rejser til eller fra endemiske områder, anbefaler WHO følgende generelle hygiejneforanstaltninger, der er gennemført for at kontrollere andre luftvejssygdomme med risiko for pandemiske epidemier.
På baggrund af den aktuelle situation og især tilgængelige oplysninger opfordrer vi til:
- Vask hænder ofte med sæbe og vand (eller alkoholholdige opløsninger);
- Hvis dine hænder er beskidte, prøv ikke at røre dine øjne, næse eller mund;
- Respekter en god åndedrætshygiejne, såsom nysen eller hoste i et lommetørklæde eller med albuen bøjet, brug en maske og smid det brugte væv i en lukket kurv umiddelbart efter brug;
- Undgå tæt kontakt med enhver, der viser sygdommens symptomer (hoste og nyser) eller med potentielt inficerede dyr (især kamelider);
- Undgå at spise rå eller underkogt kød;
- Forbruge kun frugt og grøntsager, hvis det er ordentligt vasket
- Undgå at drikke upasteuriseret mælk og drikkevarer uden flaske.
For at mindske risikoen for at få smittet op, opfordrer Verdenssundhedsorganisationen ikke til at drikke rå mælk eller kamel urin. Folk, der besøger gårde, markeder eller andre steder, hvor dyr er til stede, bør undgå unødvendig kontakt med flagermus, kameler eller kameler.
I endemiske områder bør opdrættere og slagtere huske at vaske hænderne før og efter at berøre kameler og andre dyr, beskytte deres ansigter og om muligt bruge beskyttelses tøj, som skal fjernes og vaskes i slutningen af hver arbejdsdag.
Syge dyr må aldrig slagtes til konsum.
Risici for rejsende
Centrene for sygdomsforebyggelse og kontrol (CDC) og Verdenssundhedsorganisationen følger nøje overvågningen af viruset.
I øjeblikket er der ingen restriktioner for rejser i Mellemøsten eller andre steder, hvor tilstedeværelsen af viruset er blevet rapporteret.
Pandemisk risiko
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er det østlige åndedrætssyndrom endnu ikke en international sundhedsfare, men en sygdom, der skal holdes under streng overvågning.
Pr. 31. maj 2015 blev 1180 humane MERS-CoV infektionssager bekræftet i laboratoriet indberettet til Verdenssundhedsorganisationen (WHO) (483 dødsfald, 40% dødelighed).
MERS-CoV fortsætter med at være en endemisk trussel mod lavt folkesundhed. Muligheden for at mutationen kan mutere kan dog resultere i større overførbarhed mellem mennesker, en faktor der kan øge sit pandemiske potentiale.
